多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOPPPT參考課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOP1 耐甲氧西林的金耐甲氧西林的金xx葡萄球菌葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、 耐甲氧西林耐甲氧西林表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（ MRSE）、耐萬古霉素腸球菌）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜），產(chǎn)生超廣譜內酰胺酶內酰胺酶(ESBL)的大腸的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，對臨床上普曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，遍使用的多種抗菌藥物耐

2、藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。帶來困難。2 一、一、 合理使用抗菌藥物，預防耐藥合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產(chǎn)生菌株的產(chǎn)生 1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證。、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證。 流行流行病學調查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療病學調查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關。隨著抗生素程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關。隨著抗生素使用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥使用種類

3、的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗生素易導致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生或頻繁更換抗生素易導致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，各級醫(yī)生必須嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染。因此，各級醫(yī)生必須嚴格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則及及衛(wèi)生部辦公衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號）的規(guī)定，按抗菌藥物的號）的規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理制度正確、合理地實施抗菌藥物給分級使用管理制度正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，避免由于抗生素的濫用而導致耐藥菌的藥方案，避免由于抗生素的濫用而導致耐

4、藥菌的產(chǎn)生。產(chǎn)生。3 2、重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物。盡早、重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準確確定致病菌準確確定致病菌,依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥代動力學、藥效學參數(shù)對時間物，根據(jù)藥代動力學、藥效學參數(shù)對時間/濃度依濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其在感染部位能達到防細菌突變的藥物濃度。在感染部位能達到防細菌突變的藥物濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者

5、主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施譜藥物實施“沖擊沖擊”療法，確保殺滅致病菌，然療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結果選用針對性強，盡量窄譜的后盡早根據(jù)藥敏結果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施藥物實施“降階梯降階梯”治療。治療。4 二、建立耐藥監(jiān)控體系，預防和控二、建立耐藥監(jiān)控體系，預防和控制耐藥菌的傳播制耐藥菌的傳播 1、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理?？剖覒敿訌姟⒓訌娽t(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。科室應當加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用染患者和定植患者的病房，應當使

6、用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時應當增加清潔和消毒頻耐藥菌感染暴發(fā)時應當增加清潔和消毒頻次。醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管次。醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。規(guī)消毒。5 2、嚴格實施消毒隔離措施。、嚴格實施消毒隔離措施。 一旦檢出有攜帶或一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，感染耐藥菌株的

7、患者，應通知科室相關人員知曉，實施隔離措施。在病歷貼上實施隔離措施。在病歷貼上xx標簽（警示作用），標簽（警示作用），將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，盡量減安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。絕對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與絕對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置導管、有開放性傷口氣管插管患者、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室?；蛘呙庖吖δ芤种苹颊甙?/p>

8、置在同一病室。3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。6 4 、病室內消毒，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。保、病室內消毒，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射。高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射。5、嚴格遵守無菌技術操作

9、規(guī)程、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 。醫(yī)務人員應當嚴格遵守。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格實施無菌技術操作，各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格實施無菌技術操作，減少感染的危險因素。各種插管滿減少感染的危險因素。各種插管滿24小時后應每天進行評小時后應每天進行評價，適時撤離。價，適時撤離。6、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理。病人出院時性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理。病人

10、出院時要做好終末消毒。要做好終末消毒。7 7、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護理操作后，菌感染患者或者定植的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。必須及時脫去手套和隔離衣。8 三、三、 開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學調查病學調查 為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后株病例后24小時必須報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)小時必須報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科進行流行病學調查，了解感染耐藥院感染管理科進行流行病學調查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應用的抗生素種類、數(shù)量、時間及藥發(fā)生時間，應用的抗生素種類、數(shù)量、時間及藥敏結果等。同時對可疑的物品及環(huán)境進行生物學敏結果等。同時對可疑的物品及環(huán)境