最詳細(xì)胸科麻醉的術(shù)前訪視-術(shù)前氣管插管評(píng)估流程PPT參考幻燈片

1、胸科麻醉的術(shù)前訪視流程第一部分第一部分 術(shù)前氣管插管的評(píng)估術(shù)前氣管插管的評(píng)估 瑞雪嚨翔瑞雪嚨翔1 常規(guī)術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目 氣管插管評(píng)估 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肝腎功能 出凝血狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌功能 手術(shù)麻醉史 過(guò)敏史 其他疾病史及用藥史 家族史及至親手術(shù)麻醉史 胸科術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目 雙腔氣管導(dǎo)管插管條件評(píng)估 手術(shù)情況對(duì)呼吸系統(tǒng)影響 特殊情況 發(fā)熱 上呼吸道感染主要內(nèi)容以上共15部分內(nèi)容，會(huì)分15個(gè)PPT分次上傳2 第一部分氣管插管的評(píng)估3 1.常規(guī)術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目1.1氣管插管條件評(píng)估1.1.1病史1.1.2頭頸部活動(dòng)度1.1.3甲頦距離1.1.4Mallampati氣道分級(jí)1.1.5cormack-l

2、ehane喉頭分級(jí)（喉鏡直視下分級(jí)）1.1.6張口度 1.1.7口齒情況，鼻腔，咽腔情況病人不會(huì)死于插管失敗，但會(huì)死于通氣失?。盒g(shù)前的氣道評(píng)估非常重要!4 1.1.1了解氣道相關(guān)病史 有無(wú)氣道，面部手術(shù)史 頭頸部放療史 下頜外傷史 頸椎疾病或手術(shù)史 打鼾史或睡眠呼吸暫停綜合癥 重度肥胖 頭頸部腫瘤 口腔內(nèi)腫瘤 其他影響插管病史5 1.1.2頭頸部活動(dòng)度6 1.1.3甲頦距離7 1.1.4張口度8 1.1.5 Mallampati氣道分級(jí)9 1.1.6 cormack-lehane喉頭分級(jí)（喉鏡直視下分級(jí)）10 1.1.7口齒情況，鼻腔，咽腔情況 有無(wú)松動(dòng)的牙齒 鼻腔通暢情況，分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)

3、行測(cè)量 咽部手術(shù)史 扁桃體腫大 鼻腔手術(shù)史 咽后壁腫瘤或膿腫如果病情嚴(yán)重，可能在麻醉誘導(dǎo)史即發(fā)生窒息死亡。參考文獻(xiàn)1.氣管插管的困難評(píng)估，銀守河，武威腫瘤醫(yī)院麻醉科2.氣管插管的困難河出來(lái)，歐陽(yáng)葆怡，廣州大學(xué)第一附屬醫(yī)院11 小結(jié)：術(shù)前氣管插管評(píng)估流程（重要）1.問(wèn)：?jiǎn)枺盒g(shù)前看病人，先詢問(wèn)病史，主要看有無(wú)影響氣道插管病史，有無(wú)困難氣管插管史。2.看：看：2.1看外形：肥胖，小下頜，牙齒情況2.2看頸椎活動(dòng)度2.3看甲頜距離：3指以上，插管沒(méi)問(wèn)題2.4看張口度：張口大于3指，插管沒(méi)問(wèn)題2.5看氣道分級(jí)：張口看到懸雍垂，插管沒(méi)問(wèn)題3.評(píng)估：評(píng)估：根據(jù)問(wèn)，看情況綜合評(píng)估評(píng)估插管正常-正常麻醉評(píng)估困難

4、插管-按困難氣道準(zhǔn)備12 評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估項(xiàng)目方法方法困難氣道困難氣道病史困難氣道史、打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等Mallampati分級(jí)病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)級(jí)張口度最大張口時(shí)上下門齒間距小于3cm或兩橫指甲頦距離頭伸展位時(shí)甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離小于6cm或三橫指顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度病人把下切牙前伸至超出上切牙無(wú)法完成者頭頸部活動(dòng)度病人頭部向前向下彎曲使下巴接觸胸骨，然后向上揚(yáng)起臉測(cè)試頸伸展范圍下巴不能接觸胸骨或不能伸頸面罩通氣困難危險(xiǎn)因素年齡大于55歲、蓄絡(luò)腮胡、無(wú)牙、小下頜、肥胖（BMI26kg/m2）等注：入術(shù)前評(píng)估為困難氣道或可疑困難氣道，請(qǐng)按下頁(yè)困難氣道流程準(zhǔn)備并處理！術(shù)前困難氣道評(píng)估方法13 14 緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困難氣管插管”的情況。