基本藥物制度的實施對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的影響

1、基本藥物制度的實施對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的影響世界衛(wèi)生組織在 1977 年提出了基本藥物的概念，其定義是：基本藥物是那些滿 足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。 挑選基本藥物的主要根據(jù)包括： 與公共衛(wèi)生的 相干性、 有效性與安全的保證、 相對優(yōu)越的成本效益性。 在一個正常運轉(zhuǎn)的醫(yī) 療衛(wèi)生體系中， 基本藥物在任何時候都應有足夠數(shù)量的可獲得性， 其質(zhì)量是有保 障的，其信息是充分的，其價格是個人和社區(qū)能夠承受的。我國于 2009 年 8月 18 日由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等 9 個部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于 建立國家基本藥物制度的實施意見 ，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作 正式實施。 9 部委還同時公布了國家基本藥

2、物目錄管理辦法（暫行）和國 家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）（ 2009 版）。根據(jù)規(guī)定， 基本藥物是適應我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應， 公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥 物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。 同時提出了建立基本 藥物制度的目標， 2009 年每個?。▍^(qū)、市）在 30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機 構(gòu)和 30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度； 2011 年，初步建立國家 基本藥物制度；到 2020 年，全國實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。 根據(jù)國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)

3、生機構(gòu)配備使用部分）（ 2009 版）， 國家確定了包括化學藥、 生物制品、中成藥共計 307種藥品種類， 山西省根據(jù)國 家基本藥物制度實施意見， 另增了 209 種藥品種類。 至此山西省可實施的基本藥 物種類已有 516 種。一、實施基本藥物制度取得的主要成效（一）群眾就醫(yī)費用顯著降低。 根據(jù)省衛(wèi)生廳、 市政府醫(yī)改方案和基本藥物制度 實施辦法要求，我市 2010年 4月 1日第一批安排了城區(qū)、高平；第二批 7月份 部署了陽城、沁水開展實施基本藥物制度。 2011年 1 月我市對第三批澤州、陵 川兩縣啟動實行基本藥物制度。 目前我市 83 個政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和 2251 個村衛(wèi)生室全部實

4、施了基本藥物制度。 實行基本藥物制度“零差率”銷售后， 截 止2011年12月份，全市 83家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償?shù)轿唤痤~累計 837.74 萬元，向配送企業(yè)回款累計 3412.09 萬元。平均配備使用品種數(shù)（基本藥物 233 種，補充藥物 142 種），次均門急診費用同比下降 4.0%，次均住院費用同比增 長 1.0%, 門急診診療人次同比增長 10.03%，次均門急診藥品費用同比下降 4.24%， 次均住院藥品費用同比下降 2.42%。從 12 月份報表數(shù)據(jù)顯示，基本藥物價格大 幅下降，有效緩解了群眾看病貴問題，群眾看病就醫(yī)積極，社會反映良好。（二）合理、規(guī)范使用基本藥物的能力明顯提

5、升。 2011年和 2012年我市分三次 對全市 83 家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 1486名醫(yī)務人員全部進行了基本藥物處方 集培訓。各縣（市 區(qū)）衛(wèi)生局認真組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員加強基本藥物制度 業(yè)務學習， 購買了基本藥物臨床應用指南和處方集， 下發(fā)到各基層醫(yī)療機構(gòu)， 做 到醫(yī)務人員人手一份。涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、分管院長、臨床、藥劑、財務、新 農(nóng)合管理人員，提高了基層醫(yī)務人員實施基本藥物制度的素質(zhì)和能力。亂用藥、 亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制。 改變了基層醫(yī)療機構(gòu)過去不按照實際需要來配 藥，普遍存在開大劑量藥和大量使用抗生素藥的現(xiàn)象。（三）藥品招投標管理更加完善規(guī)范。實施基本藥物制度后，各縣

6、（ 市、區(qū)） 衛(wèi)生 局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅決貫徹落實國家和省市基本藥物招標管理規(guī)定， 不斷健全完善 各種招標管理制度，并狠抓藥品質(zhì)量監(jiān)測。我市從 2010 年確定了有資質(zhì)的符合 條件的 8 家配送企業(yè)分別與各縣簽定了配送合同。 實行統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理。2011 年 12 月啟動了基本藥物網(wǎng)上集中采購，保證了此項制度高效有序運轉(zhuǎn)。并有效 防止藥品銷售的腐敗發(fā)生。 過去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的腐敗大都來自藥品的供應。 如醫(yī) 藥代表上門推銷藥品， 醫(yī)生按某藥品銷量提成等不正之風屢見不鮮， 由于實行基 本藥物制度以后， 藥品種類國家統(tǒng)一規(guī)定， 價格由省統(tǒng)一招標， 統(tǒng)一招標配送機 構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品亂、價格亂、配

7、送亂的根源，有利于建立良好的醫(yī)患 關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。（四）基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務同時得到加強。 開展基本醫(yī)療服務的同時， 基層 衛(wèi)生院更加注重農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務。 可以調(diào)動大量的醫(yī)務人員從事公共衛(wèi)生服 務，走村入戶為群眾服務， 提高了公共衛(wèi)生服務水平， 真正實現(xiàn)了農(nóng)村基本醫(yī)療 服務和公共衛(wèi)生服務并重的良好局面。二、基本藥物運行中存在的主要問題（一）藥物品種難以滿足臨床的需要。 新農(nóng)合的參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民、 城鎮(zhèn)職工 的醫(yī)保用藥品種不等， 形成了兩種國民待遇， 農(nóng)民群眾對此意見很大。 實際上我 市的部分縣城所在地或工商業(yè)較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 還承擔著城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保服 務，受現(xiàn)行的基本藥物品種

8、限制， 難以滿足群眾需要。 尤其自今年 1 月起實行基 本藥物網(wǎng)上集中采購以來，因利潤微薄，交通不便，用藥需求量少等原因，造成 醫(yī)藥公司不能及時、 足額配送基本藥物， 網(wǎng)上藥物品種奇缺， 很多藥品采購不到， 嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務的開展。（二）群眾醫(yī)療負擔增加。在實施基本藥物制度后，藥物品種減少，不能滿足群 眾需要。群眾常用的很多藥品（包括急救藥品）在衛(wèi)生所買不到，還要花錢到城 里的大藥房自費購買。 特別是一些大病的康復治療， 例如： 癌癥病人手術(shù)后的化 療、心腦血管疾病的康復治療， 只因當?shù)匦l(wèi)生院沒有所需的藥品， 只好讓這些病 人轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，這樣費時費力，自付比例高，增加了群眾醫(yī)療費

9、用，加劇了群 眾看病的負擔， 還因群眾多年形成的用藥習慣， 需要的藥買不到， 而網(wǎng)上采購到 的藥品群眾不接受，直接挫傷了參合農(nóng)民的積極性。對此，基層群眾怨氣很大， 把矛頭直接指向基層醫(yī)療機構(gòu)，使得曾一度緩解的醫(yī)患關(guān)系再次變得緊張。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負擔加重。 基本藥物制度實行鄉(xiāng)村一體化管理， 村衛(wèi)生所使用 的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送， 這就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單獨設(shè)立基本藥物專用 庫房，并有專人專車負責藥品的出入庫管理和配送工作。 目前我市各基層衛(wèi)生院 承擔著轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、 預防、公共衛(wèi)生等繁重的工作任務， 且經(jīng)費有限、 人手不足， 在有限的人力資源情況下， 還要擔負村衛(wèi)生所的藥物配送工作， 更加劇

10、了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院的負擔。（四）基層醫(yī)療機構(gòu)工作積極性不高。 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī) 療機構(gòu)內(nèi)， 禁止再使用非基本藥物， 所有藥品一律零差率銷售。 初衷為減輕患者 負擔的政策，在施行后卻遭遇了現(xiàn)實瓶頸。因藥品受限，種類減少，部分患者選 擇了離開， 不再前往基層醫(yī)療機構(gòu)就診； 衛(wèi)生技術(shù)人員也受藥品品種限制， 原先 可以開展的一些醫(yī)療服務不再開展， 醫(yī)務人員學技術(shù)的積極性不高， 有保障無激 勵的基層醫(yī)生們不再安心在基層工作， 接診積極性也不如從前。 雙重影響下， 新 一輪的農(nóng)民進城看病潮，更加明顯。（五）醫(yī)院保障機制不健全， 抗御突發(fā)危機能力下降。 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對今后 的發(fā)展都比較茫

11、然，如修購資金、醫(yī)療設(shè)備的購置和維護、公務經(jīng)費、醫(yī)務人員 的培訓獎勵經(jīng)費、不可預見的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的賠償經(jīng)費等按現(xiàn)行機制都無 法得到保障，如遇醫(yī)療事故和糾紛需賠償?shù)脑?，醫(yī)院就無法生存。（六）村醫(yī)收入減少， 嚴重影響村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定。 實行基本藥物零差率銷售以來， 政府按照醫(yī)療機構(gòu)銷售基本藥物總額的 15%予以補償。 今年以來藥品價格大幅度 下降，加之采購到的藥品嚴重缺乏， 村醫(yī)的藥品銷售量較以往急劇下降， 相應得 到的政府補償也在減少，直接導致村醫(yī)收入下降，影響了村醫(yī)工作的積極性。三、關(guān)于基本藥物管理的建議（一）加大基本藥物宣傳力度， 讓老百姓認識到實施基本藥物制度的好處， 逐步 扭轉(zhuǎn)群眾的

12、用藥習慣。（二）增加臨床必需藥品， 建設(shè)以縣為單位的基本藥物配送中心， 完善合理的藥 品準入及淘汰機制和靈活多樣的藥品供應機制， 健全藥品管理服務體系。 可以采 取將省規(guī)定的 206 種藥品劃出 30%至 50%的藥品比例，由縣一級衛(wèi)生行政管理部 門根據(jù)本地用藥習慣和需要， 統(tǒng)一規(guī)定藥品品種， 由省級統(tǒng)一招標采購， 一律實 行零差率銷售， 這既有靈活性也不違反國家基本藥物制度， 這樣可以更多的兼顧 兒科、專科和多發(fā)病、常見病的防治來選擇安全有效的藥品。（三）增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制和經(jīng)費的投入， 進一步加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的引進、 培養(yǎng)、培訓工作， 建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度， 采取 臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設(shè)備支援等方式，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高 醫(yī)療服務能力和水平，以保障基本藥物實現(xiàn)縣域一體化管理。（四）各級政府要采取有效措施，盡快建立基層醫(yī)改配套投入的長效機制，進一步提高配套補償標準，明確補償責任，確保醫(yī)改資金按時足額到位；要健全和 完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制，保障其基