外科手術部位感染預防與控制技術指引試行

1、外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手 術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感 染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙 的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方 面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、 健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮 方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的 滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、 預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對 危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。一、外科手術切口的分類根據(jù)外科

2、手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為 清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸 道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。泌尿（二）清潔 - 污染切口。 手術進入呼吸道、消化道、 生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開 放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢 出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓） 。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨 床感染或臟器穿孔的手術。二、外科手術部位感染的定義 外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組 織感染、器官 / 腔隙感染。（

3、一）切口淺部組織感染。手術后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅 累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3. 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā) 熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1. 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分 泌物）。2. 外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感 染。3. 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、川度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如 筋膜和肌

4、層）的感染，并符合下列條件之一：1. 從切口深部引流或穿刺出膿液， 但膿液不是來自器官 / 腔隙部分。2. 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹 及疼痛。3. 經(jīng)直接檢查、 再次手術探查、 病理學或者影像學檢查， 發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深 部組織感染； 經(jīng)切口引流所致器官 /腔隙感染， 無須再次手術 歸為深部組織感染。（三）器官 / 腔隙感染。無植入物者手術后 30 天以內(nèi)、 有植入物者手術后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術中解剖部位 （如器 官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之

5、一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2. 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病 菌。3. 經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術部位感染預防要點一）管理要求。1. 醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2. 醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專 業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3. 醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測， 采取有效措施逐步降低感染率。4. 嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使 用抗菌藥物。5. 評估患者發(fā)

6、生手術部位感染的危險因素，做好各項防 控工作。（二）感染預防要點。1. 手術前。（ 1 ）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當 盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2 ）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（ 3 ）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位 和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去 除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用 刀片刮除毛發(fā)。（ 4 ）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染， 采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较?手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長 切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（5

7、）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘 2 小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗 菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑 量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6 ）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當 參加手術。（ 7 ）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進 行外科手消毒。（8 ）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、 貧血、低蛋白血癥等。2. 手術中。（ 1 ）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣， 環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（ 2 ）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌

8、水 平。（ 3 ）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi) 生規(guī)范。（4 ）若手術時間超過 3 小時，或者手術時間長于所用 抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術中 應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5 )手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血， 最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織， 避免形成死腔。( 6 )術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部 降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7 )沖洗手術部位時，應當使用溫度為37 C的無菌生理鹽水等液體。( 8)對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負 壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置 管引流，確保引流充分。3. 手術后。( 1 )醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷 料前后應當進行手衛(wèi)生。( 2)為患者更換切口敷料時，要