淺述從肝論治抑郁_肝抑郁癥

1、淺述從肝論治抑郁_肝抑郁癥論文導(dǎo)讀:：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抑郁癥是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)我中心的臨床癥狀群或狀態(tài)，以顯著而持久的心境低落為主，并有相應(yīng)的思維和行為改變，抑郁癥的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁、七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)。這里從肝方面論述其與抑郁癥的關(guān)聯(lián)以及診治論文關(guān)鍵詞：肝抑郁癥，從肝論治抑郁癥是以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。以顯著而持久的心境低落為主，并有相應(yīng)的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙、疲勞、頭痛、頭暈、胸悶、心慌、胃痛等軀體癥狀1。在中醫(yī)學(xué)中，很早便對(duì)抑郁癥有了一定的相

2、關(guān)認(rèn)識(shí)，早在內(nèi)經(jīng)就提出了五郁治病說，認(rèn)為“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁瀉之，水郁折之?！标U述了由于五運(yùn)失常，情志失調(diào)引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的郁結(jié)不暢，提出用各種“為表里開導(dǎo)之法”使氣血平和，氣機(jī)舒暢的治郁方法。漢代張仲景在其六經(jīng)辨證中進(jìn)一步闡述了他的郁證思想，并以小柴胡湯開疏肝解郁之法，奠定了肝郁學(xué)說的基礎(chǔ)。景岳全書.郁病：“即如木郁之治，宜于達(dá)矣，若氣陷不舉者，發(fā)即達(dá)也；氣壅不開者，奪即達(dá)也；氣秘不行，泄亦達(dá)也；氣亂不調(diào)，折亦達(dá)也”這是中醫(yī)對(duì)抑郁致病之郁證的較為全面完整的論述。性格因素及負(fù)性情感體驗(yàn)都是抑郁癥發(fā)病的重要原因。1肝與抑郁的關(guān)聯(lián)抑郁癥證侯復(fù)雜多變，但病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是肝氣

3、郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心藏神，肝藏魄。素問靈蘭秘典論謂：“肝者肝抑郁癥/從肝論治肝抑郁癥，將軍之官，謀慮出焉?！闭f明在五臟中與思維情緒變化等精神活動(dòng)關(guān)系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄所具有的調(diào)暢情志的作用亦是通過調(diào)暢氣機(jī)的功能而實(shí)現(xiàn)的。如果肝氣疏泄失常，氣機(jī)不暢，則可引起情志的異常變化。朱丹溪正是在這種背景下創(chuàng)建了肝郁學(xué)說，提出“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！钡於ㄒ钟舭Y從肝郁論治的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，大腦內(nèi)與行為和情緒相關(guān)的單按類神經(jīng)遞質(zhì)包括去甲腎上腺素（NE），多巴胺（DA），5-羥色胺（5-HT），和5-羥吲哚（5-HTAA）等論文格式論文的格式。它們是一類調(diào)節(jié)機(jī)體生

4、理活動(dòng)的重要物質(zhì)，這些物質(zhì)在體內(nèi)的含量可反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能變化。對(duì)肝郁實(shí)質(zhì)進(jìn)行研究2，肝郁患者抑郁對(duì)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)顯著降低，且多巴胺含量也較正常偏低，肝郁病模型大鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素和多巴胺與對(duì)照組比較明顯下降，說明肝主疏泄功能與調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。對(duì)肝郁脾虛證大鼠研究證實(shí)，疏肝解郁類藥物對(duì)大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有提升作用，并減輕動(dòng)物焦慮程度，增加其活動(dòng)次數(shù)，具有抗焦慮作用3。2 從肝論治在抑郁治療中的應(yīng)用漢代張仲景以小柴胡湯開疏肝解郁之法，奠定了肝郁學(xué)說的基礎(chǔ)。唐啟盛用柴胡舒肝散或丹梔逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥。秦伯未在謙齋醫(yī)學(xué)講稿所說：“肝脾兩虛，木不疏土，肝既不疏泄條暢，脾又不能

5、健運(yùn)生化，因而形成郁象?！痹谥委熒弦藻羞b散為主方加減施治。逍遙散是調(diào)和肝脾的名方，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效。方中：當(dāng)歸、白芍、養(yǎng)血柔肝以實(shí)肝體；白術(shù)、茯苓、炙甘草培土補(bǔ)脾；柴胡、薄荷、香附、青皮、疏肝理氣解郁，郁金、菖蒲解郁開竅；棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；如此配伍，補(bǔ)肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，使肝郁之氣得散，氣機(jī)運(yùn)行舒暢，心安神寧，達(dá)到治療抑郁癥的目的。現(xiàn)代從肝論治抑郁，張美增等4以逍遙散為基本方治療抑郁癥，共觀察110例,效果滿意。詹程等5以柴胡舒肝散加減治療伴有抑郁的功能性消化不良，柴胡舒肝散加減通過舒肝理氣，鎮(zhèn)靜安神明顯減輕患者功能性消化不良的癥狀的同時(shí)，也有效改善癥狀自評(píng)量表、漢

6、密爾頓焦慮量表評(píng)分。3 結(jié) 語(yǔ)總之，抑郁癥的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。素問六元正紀(jì)大論指出：“木郁達(dá)之。”證治匯補(bǔ)郁證指出：“郁病雖多肝抑郁癥/從肝論治肝抑郁癥，皆因氣不同流，法當(dāng)理氣為先?！贬t(yī)方論越鞠丸指出：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇，情志不舒，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，而情志失調(diào)是抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵。抑郁證就中醫(yī)來說，病涉及五臟，但肝氣郁結(jié)為抑郁癥的重要致病因素，歷代醫(yī)家多依“木郁達(dá)之”從肝論治。本文論述從肝論治抑郁，并考慮心、肝、脾、腎五臟相關(guān)來論治，思考臨床上治抑郁癥可合理應(yīng)用舒肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)之藥，如柴胡、川芎、香附、郁金、白芍等，恢復(fù)肝的疏泄功能，辨證論治，當(dāng)可取得良好的療效。參考文獻(xiàn)1沈漁邨主編.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.2毛海燕.肝郁病大鼠中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化的觀察.福建中醫(yī)藥.2002，33（2）：17-18.3徐志偉，王文竹，蘇俊芳，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗焦慮作用的實(shí)驗(yàn)研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（4）：330-331，335.4張美增，張秋英，崔廣寶，等.逍遙散治療抑郁性