中藥霧化吸入法治療急性哮喘發(fā)作的臨床觀察.doc

1、中藥霧化吸入法治療急性哮喘發(fā)作的臨床觀察【摘 要】目的：探討中藥霧化吸入法治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效。 方法：實驗組 40 例，哮喘急性發(fā)作采用中藥霧化吸入法加靜脈滴注地塞米松。對照組 40 例靜滴地塞米松， 霧化吸入喘樂寧， 其它治療相同，比較兩組效果。結(jié)果：改善情況經(jīng)配對 T 檢驗，實驗組明顯優(yōu)于對照組。 兩組差異顯著 P0.05。結(jié)論：中藥霧化吸入法治療哮喘急性發(fā)作療效滿意可以臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】中藥；霧化吸入；急性哮喘發(fā)作【中圖分類號】 R725.6 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1004-7484（2014）03-01238-01支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞

2、和 T 淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，哮喘病在呼吸系統(tǒng)疾病中占很大比重，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅人民健康的一種主要慢性疾病，我國哮喘的患病率約為 1%，尤其老人居多。如老慢氣（包括哮喘），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥治療以消炎、 定喘為主。祖國醫(yī)學(xué)則以辯證施治為主，二者結(jié)合取得了較好療效。 筆者對 2012 年 1 月 2013 年 12 月一些消化吸收功能較差的哮喘患者， 采用中藥霧化吸入法。即 40 例哮喘采用中藥霧化吸入和 40 例霧化吸入支氣管擴張劑喘樂寧兩組作為對照，同時均靜脈滴注地塞米松等進

3、行療效觀察。結(jié)果中藥霧化吸入藥物粒子由呼吸道粘膜及肺泡吸收， 藥物直達病所其效迅速良好。現(xiàn)報導(dǎo)如下。1 資料與方法1.1 一般資料選用我院門診確診的哮喘患者共80例，即選用我院門診中，中醫(yī)內(nèi)科重寒證哮喘患者，其主要特征是喘咳，惡寒，無汗，肩凝，多嚏。其中男性 34 例，女性 46 例，年齡最小的 2 歲，年齡最大的 78 歲，其中 218 歲的 28 例，1830 歲的 10 例，3160 歲 32 例，61 以上的 10 例。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的支氣管哮喘 17 例，喘息型支氣管炎 28 例，喘息型支氣管炎合并肺氣腫 45 例，均符合我國哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 方法 患者隨機分為試驗組和對照組各

4、 40 例，試驗組霧化吸入治宜溫肺散寒法霧化吸入， 首方麻黃、芍藥、肉桂、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、炒白果、炙冬花、炙桑皮、甘草、川貝等加減。外無表邪，則去麻黃或桂枝；喘咳較嚴(yán)重，加杏仁、蘇子；喘咳并有胸悶，則加川樸、 陳皮。使用解表劑要根據(jù)季節(jié)的變化恰當(dāng)掌握用量。服藥后宜避風(fēng)寒或加衣加被保暖助汗，以全身汗出為佳，切不可大汗淋漓，以防耗傷氣陰，甚則出現(xiàn)傷陰亡陽的危重證候。服用解表劑時，飲食宜清淡素食為主。 解表藥物辛散質(zhì)輕， 不宜久煎。水煎每日 1 劑，10ml 用于經(jīng)氧驅(qū)動霧化吸入， 余口服，每日 23 次。對照組霧化吸入喘樂寧。 兩組靜滴地塞米松平均劑量為0.2mg/kg 次。其它治療口服

5、支氣管、抗生素、祛痰劑等兩組相同。 觀察治療前后臨床表現(xiàn)，每天記錄。觀察時間為治療前后12 小時，治療后 114 天。觀察項目、呼吸、喘息、咳嗽、喘鳴音等。 2 結(jié)果2.1 改善情況：治療前、后 1 小時，癥狀改善經(jīng)統(tǒng)計學(xué)配對 T 檢驗，試驗組明顯優(yōu)于對照組p0.05（表1）。表 1 治療后 1 小時癥狀體征改善統(tǒng)計組別 n 呼吸困難（%） 咳嗽（%） 喘息（%） 喘鳴音（ %）試驗組 38（95） 35（87.5） 37（92，5） 32（80）對照組 29（72.5） 21（52.5） 30（75） 21（52.5） 2.2 癥狀體征平均消失天數(shù)， 試驗組明顯優(yōu)于對照組 p0.05（表 2

6、）表 2 各組癥狀體征消失天數(shù)組別 呼吸困難 咳嗽 喘息 喘鳴音試驗組 1.59 3.80 4.20 4.00 對照組 3.81 6.57 5.69 7.103 討論3.1 哮喘屬于中醫(yī) “哮證” 范疇，中醫(yī)認(rèn)為呼吸短促急謂之喘，氣喘而喉間有聲吼鳴謂之哮。 哮喘與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，肺為氣之主，司呼吸，腎為氣之根，主納氣，肺腎失職則呼吸不利而咳喘。哮喘的病變主要在氣管和肺， 肺為貯痰之器， 脾為生痰之源，脾肺功能失調(diào)則痰濕內(nèi)生。 故哮喘的發(fā)生， 其標(biāo)在肺，其本在脾腎，治療時急則治其標(biāo)，以宣肺、化痰、止咳、平喘為主；緩則治其本，以健脾益腎為主。我科主要選擇重寒證加以臨床治療分析。 3.2 通

7、過臨床實驗?zāi)壳耙炎C實中藥可以降低體內(nèi)血清總 IgE 水平：中藥有甘草有中藥降低 IgE 的機理可能與抑制了 Th2 細(xì)胞的數(shù)目和功能、阻斷了 IL-4 或 IL-13 等細(xì)胞因子的活性而抑制了 IgE 的合成有關(guān)；抑制氣道炎區(qū)的炎性細(xì)胞粘附和趨化：研究表明柴胡中提取的柴胡皂甙可抑制包括嗜酸細(xì)胞在內(nèi)的多種炎性細(xì)胞向氣道炎區(qū)的粘附和趨化。中藥麻黃可松弛氣管平滑肌，改善氣管及支氣管痙攣；迄今為止已證實細(xì)辛、五味子等中藥可抑制肥大細(xì)胞的增殖、 分化和釋放炎性介質(zhì)的活性， ? 特別是麻黃具有較強的肥大細(xì)胞膜保護作用；拮抗炎性介質(zhì)抑制炎性細(xì)胞釋放如杏仁、炙冬花可減輕粘膜水腫而改善氣道梗阻，收縮氣管粘膜小動

8、脈，減少微血管滲漏，抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化，從而減輕氣道梗阻；川貝味苦、甘，性微寒；歸肺、心經(jīng)；質(zhì)潤泄散，降而微升；食療效用具有清熱化痰， 潤肺止咳，散結(jié)消腫的功效；炙桑皮性味甘，寒。有瀉肺平喘，行水消腫之功效，選取中藥制成湯劑，以氧氣作為驅(qū)動力，可使藥物播散至下呼吸道，超聲霧化不能達到此效果。3.2 哮喘發(fā)作時，應(yīng)及時中西醫(yī)結(jié)合治療； 緩和期切合身體情況服用扶正固本的中藥，以增強機體抗病能力，減少發(fā)作，切忌有病亂投醫(yī)雜藥亂投，損傷正氣。本組通過對 80 例哮喘患者分組治療， 結(jié)果顯示在喘息緩解速度，縮短病程方面，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性?？傊?，從試驗中可以看出，中藥制劑霧化吸入，藥物直接作用氣道病變局部對呼吸困難、咳嗽、喘息、喘鳴音等癥狀和體征起效快，副作用少，抗炎作用強并可靠，可明顯縮短病程，可廣泛臨床應(yīng)用。參考文獻：1 萬燕婷 .大劑量布地奈德霧化吸入對兒童哮喘的療效分析 J. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 . 2011（03）2 周忠 .