《胸椎小關(guān)節(jié)紊亂》ppt課件

1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂【定義: 】 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，系指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生解剖位置的改動，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而構(gòu)成的不全脫位，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等病癥，不能自行復(fù)位的一種病癥。易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥。 【部分解剖】 胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬聯(lián)動、微動關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)參與胸廓的構(gòu)成，具有本身特點。v(1)肋頭關(guān)節(jié) 由肋頭關(guān)節(jié)面與胸椎椎體的肋凹及椎間盤構(gòu)成。其中第l、Il、12肋頭僅與相應(yīng)胸椎的1個肋凹相關(guān)節(jié)，其他各肋頭均上移，與相應(yīng)胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及兩者間的椎間盤相關(guān)節(jié)。v

2、(2)肋橫突關(guān)節(jié) 由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹構(gòu)成。第11、12肋骨無肋結(jié)節(jié)，故無此關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方有下述韌帶加強：在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊與肋橫突韌帶23附著，此韌帶張于肋頸與橫突之間;在外側(cè)，有強韌的肋橫突外側(cè)韌帶21，連結(jié)橫突尖與肋結(jié)節(jié);在關(guān)節(jié)上方，有肋橫突上韌帶(24，此韌帶起于肋頸的前面和后面，向上止于上1位橫突及其根部，此韌帶最內(nèi)緣與胸椎體之間圍成1孔，內(nèi)有肋間后動脈和胸神經(jīng)的背側(cè)支經(jīng)過，分布于脊柱兩側(cè)。v 肋橫突關(guān)節(jié)從第1至第10肋由每肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成，關(guān)節(jié)構(gòu)造亦不穩(wěn)定。 在外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正

3、常位置改動，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)、血管等周圍軟組織的功能遭到損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見病癥是脊背疼痛。 v 肋頭關(guān)節(jié)的前面，有肋頭輻狀韌帶14、15、16加強，韌帶自肋頭前面，呈扇形放散于相鄰的兩個胸 椎體及椎間盤。多數(shù)肋在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，肋頭與椎間盤之間，尚有短纖維構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)韌 帶連結(jié)。第1、11、12肋頭關(guān)節(jié)囊較松弛。 v肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)為結(jié)合運動關(guān)節(jié)，方式為肋頸以貫穿肋結(jié)節(jié)和肋頭中心的運動軸旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肋的升降運動 v(3)胸椎后關(guān)節(jié) 其上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向后，略向上、向外 下關(guān)節(jié)突關(guān)

4、節(jié)面主要向前，略向下，向內(nèi)。所以胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面與程度面幾乎垂直，呈冠狀位陳列，更有強大的韌帶及肋椎關(guān)節(jié)在旁，穩(wěn)定性較強，不易發(fā)生脫位。整個胸脊椎的運動前屈50度，后伸55度，側(cè)屈l00度，旋轉(zhuǎn)40度，因此胸椎后關(guān)節(jié) 以側(cè)屈為主。多裂肌多裂肌v上方：至一切上方椎骨的棘突，包括樞椎v下方：從骶骨和骶髂韌帶，腰椎橫突，胸椎橫突和最后4個頸椎的關(guān)節(jié)突。v功能：伸展，旋轉(zhuǎn)并穩(wěn)定脊柱v是人體中最強的肌肉之一盤旋肌v上方：至上方接近的2或3椎骨的棘突根部。v下方：自一個椎骨的橫突v功能：雙側(cè)，伸展脊柱v 單側(cè)，旋轉(zhuǎn)椎骨v 本體感受器，精細(xì)的調(diào)理功能，主要在胸部。豎脊肌v豎脊肌是用于伸展和維持脊柱和胸廓平

5、衡的肌群的集合詞匯。它們在咳嗽和腸道運動緊張時也發(fā)生強力收縮，它們分為三群：髂肋肌、最長肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎橫突。菱形肌v菱形肌是上背痛的主要緣由v旋轉(zhuǎn)肩胛骨，使盂肱關(guān)節(jié)下降并且縮回肩胛骨，并與胸部的肌肉堅持平衡，因此菱形肌緊張幾乎總是有胸部肌肉的緊張。大小菱形肌v小菱形?。簐上方，至第6和第7頸椎棘突v下方，至脊柱上方肩胛骨內(nèi)側(cè)緣v大菱形?。簐上方，至前4個胸椎的棘突和相應(yīng)的棘突上韌帶v下方，至脊柱下方肩胛骨內(nèi)側(cè)緣斜方肌v覆蓋很大區(qū)域并有多種功能。雖然它是頸后部重要的肌肉，但也是肩部和背部的肌肉。斜方肌的問題能夠引起多種疼痛和不溫馨。由于它容易接近而且手法治療可明顯緩解，因此是朋友

6、之間進(jìn)展簡便按摩最常涉及的肌肉。對于大部分人來說，它是長期處于緊張形狀的部位。v肌銜接v上斜方??；上方和內(nèi)側(cè)，至上項線、項韌帶和頸-1到頸-5的棘突。下方和外側(cè)，至鎖骨外1/3。v中斜方肌; 內(nèi)側(cè)，至第6頸椎到第3胸椎的棘突和韌帶。外側(cè)，至肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。v下斜方??；v內(nèi)側(cè)，至第4到第12胸椎的棘突和韌帶。外側(cè)，至肩胛脊的內(nèi)側(cè)端，接近肩胛提肌銜接處的下方。功能v提高肩胛骨與肩胛提肌一同作用。v向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨向上挪動關(guān)節(jié)盂。v使肩胛骨回縮向脊柱方向拉。v壓低肩胛骨。v伸展頭和頸雙側(cè)活動v轉(zhuǎn)動頭和頸單側(cè)活動背闊肌v背闊肌是一個大而有力的肌肉，它使我們用上臂將本人向上拉或用上臂將東西向下

7、、向后拉，如劃獨木舟。它覆蓋了軀干反面的下方，就像斜方肌覆蓋軀干反面的上方一樣：它向背部上部和側(cè)面延伸，銜接到上臂的前部，因此從背下部和股盆部穩(wěn)定上臂。它與大圓肌一同構(gòu)成肌束，構(gòu)成腋窩后緣。肌銜接：下方，至下5或6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上脊中間和髂脊外緣。上方，與大圓肌一同進(jìn)入肱骨二頭肌溝內(nèi)側(cè)緣。功能：內(nèi)收上臂，使其內(nèi)旋并伸展。前鋸肌v前鋸肌與胸部肌肉一同任務(wù)，并與菱形肌對抗。它能引起胸部側(cè)面疼痛，并以類似胸小肌的方式放射至臂部，最容易沿著肌肉進(jìn)展治療。v肌銜接；v上方，至頭89肋骨側(cè)面的中心v下方，肩胛骨上角和下角以及介于期間的內(nèi)側(cè)緣。v功能；v旋轉(zhuǎn)肩胛骨并將其向前拉，抬高肋骨。v肋間?。?/p>

8、有呼吸和維持姿態(tài)的雙重作用功能，而且它們的實踐功能是相當(dāng)復(fù)雜的。重要的是，它們控制肋骨的活動，包括吸氣和胸部的轉(zhuǎn)動。因此，放松縮短的肋間肌是胸部按摩的重要任務(wù)。v肌銜接：v肋間外??；每束肌肉銜接到肋骨的下緣，向前下方向斜向行走，到下一個肋骨的上緣。v肋間內(nèi)??；每束肌肉銜接到肋骨的下緣，向后下方向斜向行走，到下一個肋骨的上緣。肋間肌v留意：除最下面兩個肋骨之間外，肋間外肌不延伸至肋軟骨。在那些地方示筋膜。v肋間外肌在呼氣時收縮，肋間內(nèi)肌在呼氣時收縮。兩者為了對抗中側(cè)的運動也堅持一定的張力，而且在胸部脊柱旋轉(zhuǎn)中發(fā)揚作用。腹斜肌v腹外斜?。荷戏剑褐恋?到第12肋骨v 下方：至骶髂外側(cè)緣前半邊，腹股溝

9、韌帶和直肌鞘前層。v內(nèi)斜?。合路剑褐流慕钅ど畈康礁构蓽享g帶外側(cè)部分，髂嵴前一半和腰筋膜。v上方：至第10到第12肋骨和腹直肌鞘v雙側(cè)，添加腹內(nèi)壓和屈曲脊柱。v單側(cè)，協(xié)助脊柱和旋轉(zhuǎn)。v下后鋸肌v內(nèi)側(cè)和下方，與背闊肌一同，從最下兩個胸椎和兩個或三個上腰椎的棘突。v外側(cè)和上方，至最下面四個肋骨的下緣。v 但由于胸椎小關(guān)節(jié)錯位程度和對周圍神經(jīng)、血管影響的不同,臨床除表現(xiàn)為常見的脊背疼痛外,還可表現(xiàn)為不同程度的急、慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等病癥,而這些病癥又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥、“更年期綜合征等。 v 從部分解剖和關(guān)節(jié)構(gòu)造可以看出:胸椎小關(guān)節(jié)的錯位方式多見-旋轉(zhuǎn)式

10、、側(cè)彎側(cè)擺式、傾位仰位式和復(fù)合式錯位,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見緣由: v1、急性外傷 有明顯的外傷史，多因持物改動或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等遭到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 v2、慢性勞損 v (1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。v(2) 長期在不協(xié)調(diào)姿態(tài)下任務(wù)、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、改動，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。 v (3) 外傷后未經(jīng)及時治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，

11、致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。 v胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn) :頸肩背牽掣作痛，季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，轉(zhuǎn)側(cè)不利,入夜翻身困難，重者雙上肢可有疼痛,活動受限. v 查體:苦楚面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常堅持固定體位，不能隨意轉(zhuǎn)動;受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物,甚至痙攣。雙上肢無被動活動受限,無神經(jīng)根受壓征. v診斷 1、有外傷史或長期不良姿態(tài)勞作病史。(驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長期伏案、扭身等) 2、臨床病癥及體征：詳見

12、以上表現(xiàn)部分。 3、X線平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化。只能發(fā)現(xiàn)其病變棘突歪斜、小關(guān)節(jié)間隙不對稱, 但能除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折,心電圖檢查排除心臟器質(zhì)性病變。v胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療方法 治那么：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。 手法：一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。 體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。v操作： 1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突兩旁，以錯位病變節(jié)段為中心， 對椎旁軟組織松解20min左右。 v2、整復(fù)手法 (1)俯臥推按法： 患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者雙手掌根隨呼氣

13、漸用力，于呼氣末時，右手掌根向下方給與一小幅度的推激動作，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。適用于中下段胸椎的調(diào)整。v 患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴展5-10。 v 患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴展5-10。 v 適用于下段胸椎的調(diào)整。 v(2)擴胸牽引法： 患者坐位，雙上肢上舉180，兩手掌前后相疊。醫(yī)者站立于患者側(cè)后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的兩臂肘關(guān)節(jié)處。然后醫(yī)

14、者雙手瞬間發(fā)力，右手前推，左手后扳，使之復(fù)位。 適用于上段胸椎的調(diào)整。v(3)端坐膝頂法： 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項部。醫(yī)者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關(guān)節(jié)頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限制時，膝頂與雙手的后扳瞬間發(fā)力，此時可聽見咔嗒響聲。適用于中上段胸椎。v3、終了手法 手法調(diào)整勝利后，可酌情配合用推擦法，透熱為度。 【預(yù)后】 本病就診多屬于急性發(fā)作，普通1-3次治療即可。預(yù)后良好。v【附注】 1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的推法復(fù)位方法臨床有多種，可以根據(jù)實踐情況選用，但是用力應(yīng)適度，不能呵斥胸廓的損傷;對于老人、孕婦及體弱者要慎重運用。 2、平常留意動作協(xié)調(diào)，留意保暖，防止伏案過于勞累