呼吸內(nèi)科8個(gè)臨床路徑--2021年版

1、肺膿腫臨床路徑（ 2021 年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 ；第一診斷為肺膿腫（ icd-10 ： j85.2 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 多有吸入史及口腔疾病；2. 畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰；3. 血白細(xì)胞上升或正常（慢性患者） ；4. 胸部影像學(xué)肺膿腫轉(zhuǎn)變；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 積極掌握感染，合理應(yīng)用抗生素；2. 痰液引流：體位引流，幫助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引；3. 支持治療：加強(qiáng)養(yǎng)分，訂正貧血；（

2、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3 8 周；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd-10 ： j85.2 肺膿腫疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、 c 反應(yīng)蛋白（ crp ）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治?；?3 ）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖；2. 依據(jù)患者病情挑選：血培育、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部 ct 、有創(chuàng)性檢查（支氣管

3、鏡）等；（七）治療方案與藥物挑選；預(yù)防性抗菌藥物：依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原就（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，依據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物；（八）出院標(biāo)準(zhǔn)；1. 癥狀緩解，體溫正常超過72 小時(shí)；2. 病情穩(wěn)固；3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥；（九）變異及緣由分析；1. 治療無效或者病情進(jìn)展， 需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 伴有影響本病治療成效的合并癥和/或并發(fā)癥， 需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；3. 有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑；二、肺膿腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺膿腫（ icd-10 ：j85.2）患者姓名：

4、住院日期：年性別：年齡：月日 出院日期：門診號(hào)：年月日住院號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)住院日： 38 周日期住院第 1 3 天住院期間 詢問病史及體格檢查主 進(jìn)行病情初步評(píng)估要 上級(jí)醫(yī)師查房診 明確診斷，打算診治方案療 開化驗(yàn)單工 完成病歷書寫作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估幫助檢查的結(jié)果 留意觀看咳嗽、痰量的變化 病情評(píng)估，依據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀看藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 抗菌藥物 依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰劑 祛痰劑重暫時(shí)醫(yī)囑：暫時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 復(fù)

5、查血常規(guī)醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、c反應(yīng) 復(fù)查胸片（必要時(shí)）囑蛋白（ crp）、凝血功能、 感染性疾病篩查、 反常指標(biāo)復(fù)查血?dú)夥治?病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 痰病原學(xué)檢查及藥敏 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 胸部正側(cè)位片、心電圖 血培育、其他方法病原學(xué)檢查、胸部ct、有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀看患者一般情形及病情變化 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理方案 留意痰液變化，幫助、指導(dǎo)體位引流主要 觀看患者情形 觀看藥物不良反應(yīng)護(hù)理 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 疾病相關(guān)健康訓(xùn)練工作 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本， 幫助患者完成試驗(yàn)室檢查及幫助檢查 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和訓(xùn)練病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1

6、.記錄22.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前 1 3 天住院第 3 8 周（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)判治療成效確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交代出院后留意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑依據(jù)病情調(diào)整用藥出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診暫時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)） 依據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 觀看患者一般情形 幫忙患者辦理出院手續(xù)主要護(hù)理 留意痰液的色、質(zhì)、量變化 觀看療效、各種藥物作用和副作用 出院指導(dǎo)工作 復(fù)原期生活和心理護(hù)理 出院預(yù)備指導(dǎo)病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.

7、1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（ 2021 年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征icd 10 ： j80 ；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)急性肺損耗 /急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006 年）；1. 急性起??；2. 氧合指數(shù)（ pao 2 /fio 2 ）200mmhg （不管呼氣末正壓水平）；3. 正位 x 線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；4. 肺動(dòng)脈嵌頓壓 18mmhg ，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)；如 pao 2/fio 2300mmhg 且滿意上述其他標(biāo)準(zhǔn)，就診斷為急性肺損耗（ al

8、i ）；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)急性肺損耗 /急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006 年）；1. 呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣；2. 保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體治理，對(duì)癥支持治療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，4 8 周；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd 10 ：j80 急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、

9、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）病原學(xué)檢查及藥敏；（ 4 ）胸片、心電圖；2. 依據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部ct 、b 超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查；（七）治療方案與藥物挑選；1. 原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療；2. 呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)準(zhǔn)時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣；3. 限制性的液體治理，對(duì)癥支持治療；（八）出院標(biāo)準(zhǔn)；1. 癥狀明顯緩解；2. 病情穩(wěn)固；3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥；（九）變異及緣由分析；1. 病因明確， 需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 治

10、療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；3. 伴有影響本病治療成效的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療；4. 合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 急性呼吸窘迫綜合征（icd 10： j80患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 48 周時(shí)間住院第 1 3 天住院期間 詢問病史及體格檢查主 進(jìn)行病情初步評(píng)估要 上級(jí)醫(yī)師查房診 明確 ards的病因，進(jìn)行原發(fā)病治療及療呼吸支持治療工 完善入院檢查，完成病歷書寫作長(zhǎng)期醫(yī)囑： ards護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 心電、呼吸、血壓、血

11、氧飽和度監(jiān)測(cè) 呼吸支持治療（吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）重 抗菌藥物點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑 肝腎功能、 電解質(zhì)、 血?dú)夥治觥?血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 病原學(xué)檢查及藥敏 胸片、心電圖 胸部 ct、b 超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理方案主要 隨時(shí)觀看患者情形 護(hù)理 靜脈取血，用藥指導(dǎo)工作 進(jìn)行健康訓(xùn)練 幫助患者完成試驗(yàn)室檢查及幫助檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估幫助檢查的結(jié)果 親密觀看患者呼吸、氧合情形 病情評(píng)估， 依據(jù)患者病情變化挑選相應(yīng)呼吸支持方式， 病情惡化時(shí)準(zhǔn)時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 觀看藥物不良

12、反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： ards護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 呼吸支持治療（吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣） 抗菌藥物暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、 血?dú)夥治觥?肝腎功能、電解質(zhì) 復(fù)查胸片 反常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 親密監(jiān)測(cè)生命體征 留意痰液引流 觀看治療成效及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康訓(xùn)練病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名主要護(hù)理工作觀看患者一般情形觀看療效、各種藥物作用和副作用復(fù)原期生活和心理護(hù)理出院預(yù)備指導(dǎo) 幫忙患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)時(shí)間出院前1 3 天（出院日）主 上級(jí)醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)要 評(píng)估治療成效 向患者交待出院后留意事項(xiàng)診

13、確定出院后治療方案 預(yù)約復(fù)診日期療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二/ 三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情） 出院帶藥 門診隨診 吸氧（必要時(shí)）重 依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物點(diǎn)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)） 依據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名結(jié)核性胸膜炎臨床路徑（ 2021 年版）一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 ；第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（icd-10 ： a15.6,a16.5 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 結(jié)核病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ；1. 臨床癥狀：可有發(fā)熱、干咳、

14、胸痛，可伴有呼吸困難；2. 體征：有胸腔積液體征；3. 影像學(xué)檢查： x 線表現(xiàn)、超聲波檢查顯示胸腔積液征象；4. 胸腔積液檢查：（ 1 ）為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主；（ 2 ）腺苷脫氨酶（ ada ）大于 45u/l ，胸液 ada與血清ada 比值大于 1；（ 3 ）胸液涂片和 /或培育結(jié)核分支桿菌陽性可確診；5. 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)；6. 胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理轉(zhuǎn)變即可確診； 內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢的陽性率；7. 除外其他緣由引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效可以診斷；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 結(jié)核病分冊(cè)

15、（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ；1. 抗結(jié)核治療，療程一般為6 12 個(gè)月；2. 胸腔穿刺抽液：應(yīng)盡早積極抽液，每周2 3 次，每次抽出胸液量一般不宜超過1000 毫升；3. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：急性結(jié)核性滲出性胸膜炎者中毒癥狀較嚴(yán)峻，胸腔積液較多，可在化療和抽液治療的同時(shí)應(yīng)用潑尼松 治療，每日 15 30 毫克，每天 1 次口服，待體溫正常，全身中毒癥狀排除，胸液逐步吸取后逐步減量，一般療程不超過4 周；對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療；4. 對(duì)癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10 14 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd 10 ： a15.6

16、,a16.5結(jié)核性胸膜炎疾病編碼；2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ） 肝腎功能、 電解質(zhì)、 血沉、血糖、c 反應(yīng)蛋白（ crp ）、凝血功能、 d 二聚體、結(jié)核抗體（ ata ）、腺苷脫氨酶 （ ada ）、血?dú)夥治觥?血腫瘤標(biāo)志物、 感染性疾病篩查 （乙肝、 丙肝、 梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌 3、痰培育分支桿菌；（ 4 ） ppd 皮試；（ 5 ）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部b 超；（ 6 ）胸液檢查：

17、常規(guī)、生化、結(jié)核抗體（ata ）、腺苷脫氨酶（ ada ）、腫瘤標(biāo)志物、乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培育分支桿菌、一般致病菌培育+藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、 tb-dna噬菌體法血性胸液除外 ；2. 依據(jù)患者病情可挑選：痰一般致病菌培育、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波；七出院標(biāo)準(zhǔn)；1. 癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常；2. 胸部 x 線提示胸液明顯吸??；3. 胸部 b 超提示胸液基本吸取或液性暗區(qū)2cm ，不能定位抽液；4. 可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀看到嚴(yán)峻副作用；（八）變異及緣由分析；1. 伴有影響本病治療成效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 胸膜炎已成慢

18、性者， 胸膜增厚、 或?yàn)榘?分房分隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑；3. 抗結(jié)核治療后顯現(xiàn)嚴(yán)峻副作用；二、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 結(jié)核性胸膜炎（ icd-10 ： a15.6,a16.5 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10 14 天時(shí)間住院第 1 3 天 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估主 完成病歷書寫要診 明確胸腔積液診斷： x 線、 b 超等檢查療 完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能等工 胸腔穿刺抽液明白胸水性質(zhì)，有條件者胸膜活檢，必要時(shí)胸腔

19、穿刺抽液或置管引流作 明確結(jié)核相關(guān)檢查： ppd皮試、結(jié)核抗體檢測(cè) 依據(jù)病情挑選其他檢查以鑒別其他感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液 依據(jù)病情應(yīng)用藥物及對(duì)癥、支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理 二/ 三級(jí)護(hù)理 普食 暫時(shí)醫(yī)囑： x 線、胸部 b 超重點(diǎn) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能、術(shù)前傳染病篩查等醫(yī) 胸腔穿刺術(shù)囑 胸液檢查：常規(guī)、生化、乳糜試驗(yàn)、ada、腫瘤標(biāo)志物常規(guī) 結(jié)核抗體檢測(cè)、 ppd皮試 痰涂片找抗酸桿菌3 痰培育分支桿菌 crp 血?dú)夥治?血腫瘤標(biāo)志物 入院處理與護(hù)理評(píng)估 衛(wèi)生健康宣教主要 評(píng)估患者各項(xiàng)資料：生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、健

20、康行為等并作好記錄護(hù)理 按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療工作 預(yù)約檢查并準(zhǔn)時(shí)運(yùn)輸病人檢查 住院治療過程及出院方案解說病情無有，緣由：變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4 天住院第 5 7 天 歸檔和評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果 依據(jù)胸水檢查結(jié)果判定胸水性質(zhì)主 觀看 ppd皮試結(jié)果要 必要時(shí)支配胸腔鏡或其他胸膜活檢術(shù)診療工作 追查胸膜活檢病理結(jié)果 觀看 ppd皮試結(jié)果 明確診斷的制定抗結(jié)核方案并開頭治療 未能明確診斷的試驗(yàn)性抗結(jié)核治療 定期依據(jù)病情打算是否連續(xù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流 置管引流積液者觀看置管引流通暢情形 必要時(shí)科內(nèi)爭(zhēng)論、以及院內(nèi)會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理 二/ 三級(jí)護(hù)理 普食重點(diǎn)

21、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑：囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理 二/ 三級(jí)護(hù)理 普食 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理 抗結(jié)核治療暫時(shí)醫(yī)囑： 胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)） 住院基礎(chǔ)護(hù)理 患者檢查指導(dǎo) 幫助醫(yī)生完成胸腔穿刺、胸膜活檢、胸腔引流置管等各項(xiàng)檢查、治療并落主要實(shí)檢查、治療前后健康訓(xùn)練護(hù)理工作 ppd 皮試結(jié)果觀看以及皮膚護(hù)理 胸腔穿刺術(shù)護(hù)理工作，說明病情 飲食作息、用藥指導(dǎo)檢查與留意事項(xiàng)等 親密觀看藥物療效及不良反應(yīng) 胸腔引流置管計(jì)量與護(hù)理 服用抗結(jié)核藥物健康訓(xùn)練 動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生理、 心理狀態(tài)并依據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)時(shí)改善患者的護(hù)理問題病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

22、時(shí)間住院第 8 13 天住院第 14 天（出院日）主要診療工作 觀看抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng) 依據(jù)病情打算是否連續(xù)胸腔穿刺抽液 置管引流積液者觀看置管引流通暢情形 評(píng)估基本生命體征 評(píng)估抗結(jié)核治療副反應(yīng)情形 出院訓(xùn)練 填寫首頁 出院小結(jié)觀看 抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng) 出院后隨診及用藥健康訓(xùn)練長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理二/ 三級(jí)護(hù)理普食胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理抗結(jié)核治療 抗結(jié)核治療，用藥指導(dǎo)；療程及門診隨診 定期復(fù)診，復(fù)查生化、肝腎功能 必要時(shí)門診復(fù)查或?qū)？茪w口治療暫時(shí)醫(yī)囑： 胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)） b 超等檢查（復(fù)查）主要護(hù)理 胸腔閉式引流護(hù)理 服用抗結(jié)核藥物健康訓(xùn)練 胸

23、腔閉式引流拔管后護(hù)理 出院后隨診及用藥健康訓(xùn)練工作病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性肺源性心臟病臨床路徑（ 2021 年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為慢性肺源性心臟?。╥cd 10： i27.9 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史；主要是慢性堵塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史；2. 有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)；3. 幫助檢查： 胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及 /或右心房增大表現(xiàn)；具有以

24、上 1 加2條或 1加3 條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 治療原發(fā)?。?. 降低肺動(dòng)脈高壓；3. 訂正心力衰竭；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1530 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合icd 10 ： i27.9 慢性肺源性心臟病疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、d- 二

25、聚體（ d dimer ）、血沉、 c 反應(yīng)蛋白（ crp ）、腦鈉肽（ bnp ）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）病原學(xué)檢查；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能（病情答應(yīng)時(shí)）；2. 依據(jù)患者病情可挑選：胸部ct 、b 超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等；（七）出院標(biāo)準(zhǔn)： 1. 癥狀明顯緩解； 2.臨床穩(wěn)固72 小時(shí)以上；（八）變異及緣由分析；1. 存在并發(fā)癥， 需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療， 延長(zhǎng)住院時(shí)間；2. 病情嚴(yán)峻，需要呼吸支持者，歸入其他路徑；二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性肺源性心臟病（ icd-10 ： i27.9

26、）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 1530 天時(shí)間住院第 1-3 天住院期間主 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)峻程度分級(jí)要 上級(jí)醫(yī)師查房診 明確診斷，打算診治方案療 開化驗(yàn)單工 完成病歷書寫作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估幫助檢查的結(jié)果 依據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀看藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 掌握性氧療（依據(jù)病情） 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) 必要時(shí) 吸痰（必要時(shí)） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、重利尿劑點(diǎn)

27、訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂醫(yī) 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜愛護(hù)劑（必要時(shí)） 暫時(shí)醫(yī)囑：囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉?d-二聚體、 c反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查 病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、肺功能 胸部 ct、b 超、下肢靜脈超聲（必要時(shí)） 維護(hù)水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn) 預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)） 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理方案主要 觀看患者情形護(hù)理 指導(dǎo)氧療、吸入治療工作 靜脈取血、用藥指導(dǎo) 進(jìn)行戒煙建議和健康宣教 幫助患者完成試驗(yàn)室檢查及幫助檢查病情無有，緣由：變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

28、 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 掌握性氧療（依據(jù)病情） 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) 必要時(shí) 吸痰（必要時(shí)） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑 訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、 胃黏膜愛護(hù)劑 （必要時(shí)） 依據(jù)病情調(diào)整藥物暫時(shí)醫(yī)囑 ： 對(duì)癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)） 反常指標(biāo)復(fù)查 觀看患者一般情形及病情變化 觀看療效及藥物反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員幫助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康訓(xùn)練無有，緣由：1.2.主要護(hù)理工作觀看患者一般情形觀看療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（依據(jù)需要） 復(fù)原期心理與生活護(hù)理出院預(yù)備指導(dǎo)出院留意事項(xiàng)（戒煙、

29、防止煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)錘煉、留意保暖、加強(qiáng)養(yǎng)分） 幫忙患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)時(shí)間出院前 1 3 天出院日主 上級(jí)醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)要 評(píng)估治療成效 向患者交待出院后留意事項(xiàng)診 確定出院日期及出院后治療方案 預(yù)約復(fù)診日期療工 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 基本同前 依據(jù)病情調(diào)整 出院帶藥 門診隨診重點(diǎn)醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑：囑 依據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性支氣管炎臨床路徑（ 2021 年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為慢性支氣管炎（icd-10 ： j42.x02 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)

30、臨床診療指南 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 慢性或反復(fù)咳嗽、 咳痰或伴有喘息， 每年發(fā)病至少3 個(gè)月， 并連續(xù) 2 年或以上者；2. 如每年發(fā)病連續(xù)不足3 個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如 x 線、肺功能等）亦可診斷；3. 排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃冷靜病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等） 引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ；1. 預(yù)防措施： 戒煙和防止煙霧刺激， 增強(qiáng)體質(zhì)， 提高免疫力；2. 掌握感染；3. 祛痰、止咳；4. 解痙、

31、平喘；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 14 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd 10 ： j42.x02 慢性支氣管炎疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、c 反應(yīng)蛋白（ crp ）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）病原學(xué)檢查及藥敏；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖；2. 依據(jù)患者情形可挑選：血?dú)夥治?、胸部ct 、肺功能、有創(chuàng)性檢查等；（七）挑選用藥；1

32、. 抗感染治療；2. 祛痰、止咳藥物；3. 解痙、平喘藥物；（八）出院標(biāo)準(zhǔn)；1. 癥狀明顯緩解；2. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥；（九）變異及緣由分析；1. 治療無效或者病情進(jìn)展， 需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 伴有影響本病治療成效的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 慢性支氣管炎（ icd-10 ： j42.x02 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：日期年月日 出院日期：住院第 1 3 天年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7 14 天住院期間詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主要進(jìn)行病

33、情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估幫助檢查的結(jié)果留意觀看咳嗽、痰量的變化診明確診斷，打算診治方案病情評(píng)估，依據(jù)患者病情變化調(diào)整治療療工完善入院檢查完成病歷書寫方案觀看藥物不良反應(yīng)作住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 抗菌藥物 祛痰劑重 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 點(diǎn) 止咳藥（必要時(shí)）醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑：囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、c 反應(yīng)蛋白（crp）、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸部正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治觥⑿夭?ct、肺功能（必要時(shí)） 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理方案主要 觀看患者情形護(hù)

34、理 靜脈取血，用藥指導(dǎo)工作 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本， 幫助患者完成試驗(yàn)室檢查及幫助檢查 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和訓(xùn)練病情無有，緣由： 變異1.記錄2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止咳藥（必要時(shí)） 暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查胸片（必要時(shí)） 反常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 觀看患者一般情形及病情變化 留意痰液變化 觀看藥物療效及不良反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員幫助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康訓(xùn)練無有，緣由：1.2.日期出院前 1 3 天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)

35、師查房評(píng)判治療成效確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交代出院后留意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/ 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（依據(jù)病情） 依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止咳藥（必要時(shí)）依據(jù)病情調(diào)整用藥 出院帶藥 門診隨診暫時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)） 依據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要護(hù)理工作觀看患者一般情形留意痰液的色、質(zhì)、量變化觀看療效、各種藥物作用和副作用復(fù)原期生活和心理護(hù)理出院預(yù)備指導(dǎo) 幫忙患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名特發(fā)性肺纖維化臨床路徑（ 2021

36、 年版）一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為特發(fā)性肺纖維化icd-10 ： j84.109 ；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），間質(zhì)性肺疾病指南 （英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2021 年）；1. 有外科肺活檢資料；（ 1 ）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為uip 特點(diǎn)；（ 2 ）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾?。唬?3 ）肺功能反常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；（ 4 ）胸片和胸部hrct 有典型的反常影像；2. 無外科肺活檢資料（臨床診斷） ；缺乏肺活檢資料原就上不能確診ipf ，但假如病人免疫功能

37、正常，且符合以下全部主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷 ipf ；（ 1 ）主要條件：除外已知緣由的間質(zhì)性肺疾??；肺功能表現(xiàn)反常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；胸部 hrct表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀轉(zhuǎn)變，晚期顯現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷；（ 2 ）次要條件：年齡 50 歲；隱匿起病或無明確緣由的進(jìn)行性呼吸困難；起病3 個(gè)月；雙肺聽診可聞及吸氣性velcro 音；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），間質(zhì)性肺疾病指南 （英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2021

38、年）；1. 對(duì)癥、支持治療；2. 小劑量糖皮質(zhì)激素；3. 免疫抑制劑 /細(xì)胞毒藥物；4. 改善纖維化治療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10 14 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd 10 ：j84.109特發(fā)性肺纖維化疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別 處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）住院期間的檢查項(xiàng)目；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ） 肝腎功能、 血糖、電解質(zhì)、 血沉、c 反應(yīng)蛋白（ crp ）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）胸部 hrct 、胸部

39、正側(cè)位片、心電圖；（ 4 ）肺功能（病情答應(yīng)時(shí)） ：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（ 5 ）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情答應(yīng)）；（ 6 ）肺活檢（必要時(shí)且病情答應(yīng)） ；2. 依據(jù)患者情形可挑選： d 二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等；（七）藥物挑選；1. 糖皮質(zhì)激素；2. 免疫抑制劑 /細(xì)胞毒藥物；3. 抗氧化制劑；4. 改善纖維化制劑；5. 其他幫助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對(duì)癥治療；（八）出院標(biāo)準(zhǔn)；癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)；（九）變異及緣由分析；1. 伴有影響本病治療成效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 病情較重，顯現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)峻肺

40、部感染等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；3. 常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑；二、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 特發(fā)性肺纖維化 icd-10 ： j84.109患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7 14 天時(shí)間住院第 1 3 天住院期間主 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房要 進(jìn)行病情初步評(píng)估 核查幫助檢查的結(jié)果是否有反常診 上級(jí)醫(yī)師查房 觀看藥物不良反應(yīng)療 開化驗(yàn)單，完成病歷書寫 住院醫(yī)師書寫病程記錄工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情） 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二/ 三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病

41、情） 對(duì)癥治療 對(duì)癥治療 吸氧（必要時(shí)） 吸氧（必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素重 免疫抑制劑 改善纖維化制劑 免疫抑制劑 抗纖維化制劑點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑：暫時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 對(duì)癥處理囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、crp、感 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能染性疾病篩查 胸片檢查（必要時(shí)） 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治觥⑿夭扛弑嬲揷t、血培育、 b 超 反常指標(biāo)復(fù)查 支氣管肺泡灌洗液檢查 依據(jù)患者情形進(jìn)行： d二聚體、 腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖 常規(guī)肺通氣功能 +彌散功能 對(duì)癥處理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理方案主要 隨時(shí)觀看患者情形 護(hù)理 靜脈取血、用藥指導(dǎo)工

42、作 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和訓(xùn)練 幫助患者完成試驗(yàn)室檢查及幫助檢查 肺活檢 觀看患者一般情形及病情變化 觀看治療成效及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康訓(xùn)練病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前 1 3 天出院日主 上級(jí)醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)要 評(píng)估治療成效 向患者交待出院后留意事項(xiàng)診 確定出院后治療方案 預(yù)約復(fù)診日期療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二/ 三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情） 出院帶藥 門診隨診 對(duì)癥治療 吸氧（必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑重 改善纖維化制劑點(diǎn)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 復(fù)查胸片（必要時(shí)） 依據(jù)需要，復(fù)

43、查有關(guān)檢查 觀看患者一般情形主要 觀看療效、各種藥物作用和副作用護(hù)理 復(fù)原期生活和心理護(hù)理工作 出院預(yù)備指導(dǎo) 幫忙患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胸膜間皮瘤臨床路徑 （ 2021 年版）一、胸膜間皮瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為胸膜間皮瘤（icd 10 ： c45.0 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，惡性胸膜間皮瘤診療指南 （歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)， 2021 年）；1. 有接觸石棉或放療的經(jīng)受；2. 臨床表現(xiàn)：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或合并咳

44、嗽、發(fā)熱、乏力、體重減輕；晚期可顯現(xiàn)吞咽困難、上腔靜脈綜合征、 horner s 綜合征；3. 體格檢查：可有單側(cè)肺叩診濁音及呼吸音減弱或消逝；4. 試驗(yàn)室檢查：可見貧血、血小板數(shù)增多，血清間皮素相關(guān)蛋白（ smrp ）上升；5. 胸部 x 線顯示胸腔積液，或見胸膜/壁包塊；6. 胸部增強(qiáng) ct 顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或不伴小葉間隔增厚；7. 胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查證明為胸膜間皮瘤；8. 免疫組化檢測(cè)排除其他轉(zhuǎn)移性腺癌；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，惡性胸膜間皮瘤診療指南 （歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)，

45、2021 年）；依據(jù)分級(jí)及病人情形打算治療方案，包括手術(shù)、放療和 /或化療以及對(duì)癥支持治療：（ 1）imig 級(jí)者：心肺功能良好，可轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；心肺功能較差，可暫予支持治療并觀看進(jìn)展；（ 2） imig -級(jí)者：心肺功能良好，可挑選先行化療再轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后放療（如手術(shù)不能切除者，就行化療）；或挑選先行外科手術(shù)，再先后行化療、放療,心肺功能較差者，就行化療；（ 3） imig iv 級(jí)者就直接進(jìn)行化療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 20 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合 icd 10 ：c45.0 胸膜間皮瘤疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別 處

46、理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；（六）入院后第 1 3 天（治療前評(píng)判） ；1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清間皮素相關(guān)蛋白 （ smrp ）、癌胚抗原（ cea ）；（ 3 ）心電圖、心臟彩超、胸部b 超胸水定位、腹部及胸部增強(qiáng) ct 、pet ct ；（ 4 ）有胸腔積液時(shí)，行胸膜活檢，送病理組織學(xué)檢查；（ 5 ）如胸膜活檢未能明確診斷，行胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查；（ 6 ）如胸膜活檢未能明確診斷，胸部ct 導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢，病理組織學(xué)檢查；2. 依據(jù)患者病情可挑選：胸部mri 、縱隔鏡；惡性胸膜間皮瘤的診斷應(yīng)基于免疫組化檢查；免疫組化檢測(cè)包括核標(biāo)志物（抗鈣網(wǎng)膜蛋白、抗 wilms 瘤抗原 1 抗體）、膜標(biāo)志物（抗上皮膜抗體 ema ）；對(duì)于上皮樣間皮瘤，可采納抗細(xì)胞角蛋白抗體（ck ） 5/6 ，抗 d2 40 或抗間皮素抗體等以及兩種具有陰性診斷價(jià)值的標(biāo)志物（抗 ber ep4 抗體，一種膜標(biāo)志物；抗甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子