癲癇形成的原因

1、癲癇癲癇的形成原因的形成原因(Epilepsy(Epilepsy) )兒童癲癇病能不能治愈嗎http:/ 青年癲癇可以有孩子嗎http:/ 延安癲癇的兒童治療http:/ f1.1.原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇 是指腦部無導(dǎo)致癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系，又稱隱原性癲癇。主要見于幼兒期及青春期。f2.2.繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇 又稱癥狀性癲癇。是由于各種器質(zhì)性病變所引起。繼發(fā)性癲癇 f 先天性或發(fā)育異常f 顱腦損傷 腦挫裂傷、血腫、產(chǎn)傷等是癲癇的重要原因。f 顱內(nèi)感染 細菌性、病毒性、寄生蟲?。ㄘi囊蟲、弓形蟲等）感染可產(chǎn)生粘連或疤痕，以致其后產(chǎn)生反復(fù)全身及部分發(fā)作。f 顱內(nèi)腫瘤

2、是成年人發(fā)病的常見原因之一。f 腦血管疾病 急性腦血管疾病產(chǎn)生疤痕組織而在數(shù)月或數(shù)年后變成癲癇源。f 中毒、營養(yǎng)、代謝疾病 各種藥物中毒（士的寧、異煙肼等）、金屬中毒（鉛、汞等）可引起驚厥。長期飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑后突然戒停也會誘發(fā)癲癇。全身性疾病如妊娠高血壓癥、尿毒癥、糖尿病、低血糖、甲亢、維生素缺乏等均可引起癲癇發(fā)作。癲癇的促發(fā)因素 f1.遺傳 原發(fā)性癲癇病人親屬中的癲癇患病率為正常人群的610倍。f2.年齡 癲癇的初發(fā)年齡多在20歲以前，占6080 %，失神癲癇多發(fā)生于67歲，發(fā)熱驚厥在6個月5歲多見，原發(fā)性全身強直陣攣性發(fā)作多始于1117歲等。f3.內(nèi)分泌 女性癲癇常在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作次

3、數(shù)增加或程度加重。少數(shù)僅規(guī)律性地在經(jīng)期內(nèi)發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。f4.睡眠 睡眠不足?？蓪?dǎo)致發(fā)作。f5.誘發(fā)因素 疲勞、飲酒、饑餓、過飽、睡眠不足、情緒激動、過度換氣、飲水過量等均有誘發(fā)作用。有些原發(fā)性癲癇可為某些特殊刺激所誘發(fā)，稱為反射性癲癇。最常見的刺激是光刺激，包括電視、電子游戲、閱讀等；聲刺激包括一般聲音及樂聲，以及嗅覺、味覺等都可以誘發(fā)發(fā)作。發(fā)病機制制 f癲癇的基本異常是在大腦皮質(zhì)，包括邊緣皮質(zhì)（海馬）。常見的機制包括：細胞膜離子通道或轉(zhuǎn)運機制缺陷；抑制機制減弱；興奮突觸機制增強；控制興奮及抑制功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙；內(nèi)源性神經(jīng)元爆發(fā)性放電的增強。 臨床表現(xiàn) f臨床上同一病人可能含有一種以

4、上癲癇類型，而一種癲癇類型可能是多種癲癇癥的混合表現(xiàn)。1985年國際防治癲癇聯(lián)盟提出了一個包括發(fā)作類型、病因、解剖、促發(fā)因素、起病年齡、嚴重程度、晝夜規(guī)律，有時加上預(yù)后的癲癇和癲癇綜合征的分類；1989年又作了修改，使癲癇的分類更為完善?，F(xiàn)將各種癲癇發(fā)作的臨床特點概述如下： （一）全身性發(fā)作 f全身強直全身強直- -陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 也就是大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。是最常見的發(fā)作類型。發(fā)作可分為三期： 大發(fā)作大發(fā)作f強直期 突然意識喪失，跌倒于地，全身骨骼肌持續(xù)收縮，喉部肌肉痙攣發(fā)出叫聲，頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩眼上翻或斜視，口部先強張而后突閉，可咬破舌頭，上肢強直或屈曲，下肢伸直，

5、呼吸停止，瞳孔擴大，面色青紫。歷時1020秒，之后肢端出現(xiàn)細微的震顫，并逐漸擴大波及全身，進入陣攣期。 大發(fā)作大發(fā)作f陣攣期 全身肌肉有節(jié)奏地抽動，呼吸呈急沖式，口噴白沫，有時因咀嚼肌陣攣咬破唇舌可吐血色泡沫，常有二便失禁。此期歷時13分鐘。以上二期中，患者常有心率增快、血壓升高、出汗、唾液及支氣管分泌物增多，并可能導(dǎo)致外傷和吸入性肺炎。 大發(fā)作大發(fā)作f恢復(fù)期 發(fā)作結(jié)束后，病人全身松弛，進入昏睡，歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，意識逐漸恢復(fù)，并感疲憊、頭痛、全身酸痛，對發(fā)作情況完全無記憶。f上述大發(fā)作可見于兒童及成年人，發(fā)作可一天一次到三個月一次，偶爾數(shù)年一次。 2. 失神發(fā)作 f又稱小發(fā)作。以短暫意

6、識喪失為特征。多見于兒童或少年，極少首發(fā)于成年人。意識喪失常突然發(fā)病，突然中止，歷時數(shù)秒至半分鐘。 失神發(fā)作f發(fā)作時突然中斷正在進行的活動，兩眼呆視，呼之不應(yīng)，但不跌倒，手中所持之物可跌落。發(fā)作停止后患兒即恢復(fù)常態(tài)，對發(fā)作過程毫無記憶?；純好咳湛砂l(fā)作數(shù)十次甚至上百次。部分患兒發(fā)作時間較長，可出現(xiàn)自動癥，如舔舌、吞咽、撫弄衣服或無目的地行走。3.其它 f包括強直發(fā)作、陣攣性發(fā)作和無張力發(fā)作等較少見的癲癇發(fā)作。 （二）部分性發(fā)作f1.1.單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作 又稱局限性發(fā)作。發(fā)作時無意識障礙。癲癇發(fā)作的起始癥狀常指示癇性病灶在對側(cè)腦部皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，多屬繼發(fā)性癲癇。f 局限性運動發(fā)作 f

7、局限性感覺發(fā)作 f自主神經(jīng)性發(fā)作 f局限精神發(fā)作 2.復(fù)雜部分性發(fā)作 f口咽自動癥 f行為自動癥 f發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，病人對發(fā)作過程無記憶。（三）癲癇持續(xù)狀態(tài) f指頻繁而持續(xù)的癲癇發(fā)作，至少持續(xù)30 分鐘以上或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)f以全身強直-陣攣性癲癇最為常見，也是死亡率最高的嚴重類型。主要死于肺部感染、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭。感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、抗癲癇藥物使用不當常是癲癇持續(xù)狀態(tài)的促發(fā)因素。 f原發(fā)性癲癇在發(fā)作間歇期常無異常表現(xiàn)，但長期反復(fù)發(fā)作的患者可導(dǎo)致智力減退、反應(yīng)遲鈍。繼發(fā)性癲癇常有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。 實驗室和其他檢

8、查 f（一）腦電圖檢查（一）腦電圖檢查 f是診斷癲癇的重要方法。它不僅可以明確癲癇診斷，還可以區(qū)別發(fā)作類型、明確病灶部位。腦電圖在患者發(fā)作間歇期陽性率約50%以上，采用誘發(fā)實驗及特殊電極檢查，可提高到80%?，F(xiàn)代已開展24小時動態(tài)腦電圖檢查及閉路電視/腦電圖，更有助于診斷及分型。（二）頭部影像學檢查 fCTCT、MRI、腦血管造影、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可幫助明確病因。（三）化驗檢查 f血常規(guī)、血糖、腦脊液等。血液及腦脊液囊蟲間凝實驗在某些囊蟲病多發(fā)地區(qū)應(yīng)注意檢查。診斷診斷f首先要確定是否為癲癇，其次應(yīng)盡可能尋找可治的病因，以便及時根治，最后要明確癲癇發(fā)作類型，以選擇合適的治療方法。根據(jù)

9、發(fā)作病史，特別是觀察到發(fā)作時的現(xiàn)場表現(xiàn)，診斷一般不難，結(jié)合腦電圖檢查，診斷即可確定。 診斷（一）診斷（一）f確定是否癲癇發(fā)作 癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。 特點：發(fā)作性、短暫性、刻板性診斷（二）診斷（二）f區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)診斷（三）診斷（三） 繼發(fā)性癲癇：由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，30歲居多?？梢詤^(qū)分為 全身性疾病

10、腦部疾病發(fā)作類型鑒別發(fā)作類型鑒別癲癇發(fā)作的國內(nèi)分類癲癇發(fā)作的國內(nèi)分類f部分性發(fā)作（局限性、局灶性）部分性發(fā)作（局限性、局灶性）f全身性發(fā)作（普遍性）全身性發(fā)作（普遍性）f不能分類不能分類全面性發(fā)作全面性發(fā)作癥狀鑒別（一）癥狀鑒別（一）f短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。f癔?。厚“l(fā)作多有情緒因素，有人在場時發(fā)病，持續(xù)時間長，抽搐無規(guī)律，發(fā)作時無意識障礙，無二便失禁及外傷，瞳孔對光反射存在，用暗示治療有效。癥狀鑒別（二）癥狀鑒別（二）f暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。需要和各種失神發(fā)

11、作鑒別。暈厥多有精神刺激或疼痛史。暈厥發(fā)生前先有頭暈、無力、惡心、眼前發(fā)黑等癥狀，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗、血壓下降等。一般意識和體力恢復(fù)較緩慢。f偏頭痛：癥狀過程緩慢：發(fā)作間期并無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。癥狀鑒別（三）癥狀鑒別（三）f精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續(xù)時間長，非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，少有幻覺。f腸道蛔蟲?。罕憩F(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。f發(fā)作性睡?。耗芰⒓幢粏拘眩瑹o抽搐動作。病因鑒別病因鑒別病因鑒別f病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索。f體征： 顱內(nèi)占位

12、：定位體征和視乳頭水腫 腦動靜脈畸形：頭部雜音 囊蟲?。浩は陆Y(jié)節(jié)等f病因未明者，常需進一步檢查，如：CT、MRI、腦血管造影等。治療 f癲癇治療的目標是去除發(fā)作的原因，控制發(fā)作及處理由癲癇發(fā)作所造成的神經(jīng)精神系統(tǒng)功能障礙。 甘肅到哪兒治癲癇病好http:/ f患者應(yīng)生活規(guī)律，避免過勞、睡眠不足、精神刺激、過飽，戒煙酒。應(yīng)照常學習和工作，但應(yīng)避免有危險性的工作或活動，以免癇性發(fā)作時發(fā)生意外。 一般治療f對全身強直-陣攣性發(fā)作者應(yīng)保護好患者，防止跌傷或傷人，應(yīng)松開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，移開尖銳物品，頭避免撞擊，將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入臼齒間，以防舌咬傷；頭歪向一側(cè)，以便分泌物流出，

13、避免窒息或誤咽引起吸入性肺炎。病人完全清醒前要有人一直在旁監(jiān)護。 病因治療 f癲癇發(fā)作是由腦部腫瘤、血管畸形或囊腫所引起，則手術(shù)切除可消除發(fā)作。如發(fā)作由中毒、代謝、感染及血管病變所致，則及時內(nèi)科治療，發(fā)作也可停止。 f不能找到可治病因，需針對發(fā)作進行藥物治療 藥物治療 f一般原則 f 癲癇的診斷明確，又反復(fù)發(fā)作者應(yīng)立即開始治療。如發(fā)作很少，一年或數(shù)年發(fā)作一次，可盡量在生活上注意消除發(fā)病因素，暫不服抗癲癇藥。 藥物治療抗癲癇藥物的選擇 f取決于發(fā)作類型，也要考慮藥物的毒性反應(yīng) f部分性發(fā)作 一線藥物為卡馬西平、苯妥因鈉、苯巴比妥/撲癇酮。二線藥物為氯硝西泮、丙戊酸。f全身強直-陣攣性發(fā)作 一線藥

14、物為卡馬西平、苯妥因鈉、苯巴比妥/撲癇酮、丙戊酸。二線藥物有氯硝西泮。f失神發(fā)作 一線藥物為乙琥胺、丙戊酸，二線藥物為氯硝西泮。 f堅持單藥治療。先用一種藥物，由小劑量逐漸加量，調(diào)整到既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜，也即達最小有效量。f在確認單藥治療失效后，方可聯(lián)用第二種藥物，但不能使用兩種在化學結(jié)構(gòu)上同類藥物，更忌用兩種以上藥物聯(lián)合治療。f換藥時應(yīng)逐步進行，至少需37天作為過渡時間（遞減舊藥及遞增新藥）。f堅持長期用藥。在最后一次發(fā)作后，繼續(xù)服用25年，然后逐步停藥。停藥過程全身強直-陣攣性發(fā)作不少于一年，失神發(fā)作不少于6個月。突然停藥可能會引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。f明確的腦部疾患或持續(xù)存在的

15、腦電圖陣發(fā)性異常者往往需長時間服藥，停藥過程中若有復(fù)發(fā)，則需重新給藥。常用的抗癲癇藥物常用的抗癲癇藥物 f卡馬西平 主要副作用有皮疹、消化道癥狀、白細胞減少、共濟失調(diào)等。 f苯妥因鈉 副作用有皮疹、消化道癥狀、齒齦增生、共濟失調(diào)等。 f苯巴比妥 f丙戊酸 f乙琥胺 f氯硝西泮 癲癇持續(xù)狀態(tài) f指頻繁而持續(xù)的癲癇發(fā)作，至少持續(xù)30 分鐘以上或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 f癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥，如不及時診治可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率很高。 癲癇持續(xù)狀態(tài)f以全身強直-陣攣性癲癇最為常見，也是死亡率最高的嚴重類型。

16、主要死于肺部感染、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭。感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、抗癲癇藥物使用不當常是癲癇持續(xù)狀態(tài)的促發(fā)因素。 治療 f（一）盡快控制（一）盡快控制SESE發(fā)作發(fā)作f立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物。常用藥物有：f 1地西泮（安定） 為首選藥，靜脈用藥后數(shù)分鐘有效。成人1020mg靜脈注射，兒童每公斤體重2mg/d，一次總量不超過10mg。必要時1/21小時重復(fù)1次，24小時內(nèi)可用24次。靜脈注射有困難時，用同樣劑量經(jīng)直腸給藥比肌注見效快。在靜脈推注過程中要注意觀察有無呼吸抑制。f 2氯硝西泮（氯硝安定） 其作用較地西泮強5倍，運用于失神小發(fā)作、肌陣攣類型較好。成人每次14mg靜注，兒童0.010.10mg，靜脈注射。忌與地西泮同用。 f3苯妥因鈉 劑量為成人150250mg，兒童1020mg/kg，加入生理鹽水中靜注，速度不超過50mg/min。一般用地西泮效果不滿意時選用。由于本藥抑制心臟傳導(dǎo)，可降低心率和血壓，應(yīng)在心電監(jiān)護下使用。f 4其他 可選用苯巴妥鈉、阿米妥鈉、水合氯醛、利多卡因等。f( (二二) ) 支持與對癥治療支持與對癥治療f生命體征監(jiān)測 重點注意呼吸循環(huán)衰竭或腦疝