《血液透析濾過(guò)》ppt課件

1、HDF技術(shù)及護(hù)理 2021.08.30定義： 血液透析濾過(guò)HDF,是在血液透析的根底上，采用高通透性的透析濾過(guò)膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法。 目的： 在透析去除小分子毒素的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)中分子毒素的去除作用。任務(wù)機(jī)制： 與血液透析一樣，包括溶質(zhì)的彌散、對(duì)流、超濾。 HD與HDF的區(qū)別： HD的溶質(zhì)去除主要依托彌散功能，對(duì)流只占極小比例，而HDF由于超濾量大幅度提高，溶質(zhì)經(jīng)過(guò)對(duì)流去除的比例明顯增大； 血液透析由于膜的孔徑較小，只能去除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔徑增大，能有效去除中分子毒素。 HDF的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)： 不同于血液透析的另

2、一種血液凈不同于血液透析的另一種血液凈化方法。它模擬正常人腎臟的腎小化方法。它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)去球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)去除血液中的水分和尿毒癥物質(zhì)。血除血液中的水分和尿毒癥物質(zhì)。血液透析那么依賴(lài)透析膜兩側(cè)物質(zhì)的液透析那么依賴(lài)透析膜兩側(cè)物質(zhì)的濃度差與浸透壓差所產(chǎn)生的分散作濃度差與浸透壓差所產(chǎn)生的分散作用來(lái)進(jìn)展溶質(zhì)和水分的交換。用來(lái)進(jìn)展溶質(zhì)和水分的交換。 因此，因此，HDF是一種比血透更接是一種比血透更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)生理的腎臟替代近正常腎小球?yàn)V過(guò)生理的腎臟替代治療。治療。HDF濾器： 透析濾過(guò)器的構(gòu)造與透析器一樣，為空心纖維狀，膜多由聚砜膜或聚丙烯腈膜等高

3、分子合成膜制成，面積與透析器一致，1.22.0m2,超濾系數(shù)Kuf普通均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透析和血濾之間。HDF運(yùn)用的置換液： 置換液成分及含量與血液濾過(guò)置換液一樣，含鉀、鈉、氯、鈣、鎂、及葡萄糖，堿基多采用乳酸根離子或碳酸氫根離子。 目前置換液供應(yīng)有兩種方式：外掛式和內(nèi)生式。 外掛式運(yùn)用袋裝或瓶裝的無(wú)菌無(wú)熱原的置換液，懸掛在機(jī)器上，經(jīng)過(guò)置換液管銜接到血路，由平衡稱(chēng)或置換液泵控制輸入。內(nèi)生式是利用透析機(jī)的透析液供應(yīng)系統(tǒng)，內(nèi)生式是利用透析機(jī)的透析液供應(yīng)系統(tǒng)，將配制好的透析液一部分經(jīng)過(guò)能濾過(guò)細(xì)將配制好的透析液一部分經(jīng)過(guò)能濾過(guò)細(xì)菌和致熱原的濾器，在透析同時(shí)生成置菌和致熱原的濾器

4、，在透析同時(shí)生成置換液直接運(yùn)用，此時(shí)置換液成分及濃度換液直接運(yùn)用，此時(shí)置換液成分及濃度與透析液一樣。與透析液一樣。透析濾過(guò)機(jī)器： 無(wú)單獨(dú)公用的血液透析濾過(guò)機(jī)，而是在透析機(jī)的根底上添加HDF功能。有HDF功能的透析機(jī)應(yīng)具備以下條件： 1、能進(jìn)展碳酸氫鹽透析 2、具有足夠的超濾才干 PS： 普通透析可設(shè)置的最大超濾率不超越3kg/h,HDF因需求大量超濾以提高對(duì)流效果且防止高通透性的反超濾，故超濾率應(yīng)超越3kg/h以上。增設(shè)置換液平衡系統(tǒng) ： HDF時(shí)大量超濾液從體內(nèi)排出，需求輸入等量置換液進(jìn)展平衡。為防止血容量的快速喪失或急驟擴(kuò)張，引起低血壓或心衰，要求機(jī)器具有準(zhǔn)確的容量超濾系統(tǒng)和置換液輸入平衡

5、系統(tǒng)，普通機(jī)器均安安裝換液泵以控制置換液的輸入量，由機(jī)器根據(jù)所設(shè)置的置換量和實(shí)踐超濾量由機(jī)器自動(dòng)調(diào)理輸入速度。技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn): HDF體外循環(huán)的建立及透析部分的操體外循環(huán)的建立及透析部分的操作與血液透析一樣，銜接置換液時(shí)應(yīng)留意作與血液透析一樣，銜接置換液時(shí)應(yīng)留意無(wú)菌操作。無(wú)菌操作。 HDF根據(jù)置換液輸入血路的部位不同，根據(jù)置換液輸入血路的部位不同，分為前稀釋和后稀釋兩種方式。分為前稀釋和后稀釋兩種方式。 前后稀釋的優(yōu)缺陷：前稀釋: 置換液在透析濾過(guò)器動(dòng)脈口之前輸入為前稀釋。 將血液稀釋后進(jìn)入透析濾過(guò)器，減小血液毒素的濃度，影響毒素的去除效果，但濾器不易凝血。后稀釋 ： 在透析濾過(guò)器的靜脈口之

6、后輸入為后稀釋。 毒素去除效率高，但因血液濃縮比例高， 如血流量缺乏或肝素用量不當(dāng)，易發(fā)生濾器凝血。治療時(shí)間：治療時(shí)間： 普通治療時(shí)間與常規(guī)的血液透析一普通治療時(shí)間與常規(guī)的血液透析一樣，為樣，為45小時(shí)，小時(shí)， 患者凈超濾量等于總超濾量減去置患者凈超濾量等于總超濾量減去置換液量換液量置換液量： 前稀釋置換液為3050L。 后稀釋置換液為1525L左右。 需根據(jù)血流量及跨膜壓進(jìn)展調(diào)整 血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min 抗凝： 調(diào)理時(shí)應(yīng)思索以下要素，后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法的用量大水分大量被超濾后血液濃縮?？鼓?普通肝素 普通首劑量0.3-0.5mg

7、/kg, 追加劑量5- 10mgh低分子肝素：普通選擇60-80IU/kg，引薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：1、低血壓患者、低血壓患者2、高血壓患者、高血壓患者3、有明顯中分子毒素積聚而致神經(jīng)病變、有明顯中分子毒素積聚而致神經(jīng)病變、視力模糊、聽(tīng)力下降、皮膚瘙癢視力模糊、聽(tīng)力下降、皮膚瘙癢4、有與透析相關(guān)體腔積液或腹水、有與透析相關(guān)體腔積液或腹水順應(yīng)癥：5、肝性腦病6、高磷血癥7、多臟器功能妨礙并發(fā)癥及本卷須知：反超濾 緣由：低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時(shí)，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力能夠低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾，嚴(yán)重可致患者肺水腫。臨床上不常見(jiàn)

8、。 預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)TMP100400mmhg及血流量大于250ml/min并發(fā)癥及本卷須知蛋白喪失：高通量透析膜的運(yùn)用，使得白蛋白很容易喪失，尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征：高通量血液透析能添加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物質(zhì)的喪失。因此，在行HDF治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 HDF由于輸入大量的置換液，如無(wú)菌由于輸入大量的置換液，如無(wú)菌操作不當(dāng)或換液操作不當(dāng)或換液 質(zhì)量有問(wèn)題，極易發(fā)生寒顫發(fā)熱。如質(zhì)量有問(wèn)題，極易發(fā)生寒顫發(fā)熱。如置換液為內(nèi)生式，置換液為內(nèi)生式， 那么應(yīng)定期改換濾器，經(jīng)常對(duì)置換液那么應(yīng)定期改換濾器，經(jīng)常對(duì)置換液進(jìn)展細(xì)菌培育，防進(jìn)展細(xì)菌培育，防 止熱原反響。止熱原反響。并發(fā)癥及本卷須知：并發(fā)癥及本卷須知： 少