醫(yī)療安全不良事件登記表格模板

1、XX縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件登記表報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分A患者資料 1.患者姓名：2.年齡：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號(hào) 病案號(hào)5.臨床診斷： 6.在場(chǎng)相關(guān)人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場(chǎng)所： 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別 一般事件 重大事件 病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。 檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件 手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。 麻醉事

2、件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化。 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。 呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。 管路事件：如管路滑脫、自拔事件。 輸血事件：醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件； 藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件。 特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品； 醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。 院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 公共設(shè)施事件：醫(yī)

3、院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。 治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。 傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。 患者不滿：患者或家屬對(duì)工作人員不滿。 非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間。 患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。 醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。 不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。 其它事件：非上列之異常事件。D事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響 潛在不良事件 無(wú)傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析 立

4、即通知的人員醫(yī)護(hù)技行政后勤家屬或其他可能相關(guān)因素個(gè)人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施：事件處理情況：F. 不良事件評(píng)價(jià)主管部門意見(jiàn)陳述:G持續(xù)改進(jìn)措施 報(bào)告人： 醫(yī)師 技師 護(hù)士 其他報(bào)告人簽名： 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話： 1、醫(yī)療不良事件（medical adverse event）是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2、潛在不良事件（potential adverse event）是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治