心臟聽診89508

1、-作者xxxx-日期xxxx心臟聽診89508【精品文檔】心臟聽診心臟聽診區(qū)可分為，二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。主動(dòng)脈瓣區(qū)：有兩個(gè)聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。常見心臟病心音的改變。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且

2、向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)。PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。心臟聽診區(qū)心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致，通常有5個(gè)聽診區(qū)。1心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個(gè)： 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)； 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間； 主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間； 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3

3、肋間，又稱Erb區(qū)； 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間心臟聽診區(qū)醫(yī)學(xué)五個(gè)區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)第一心音：第一心音，是發(fā)生在心臟收縮期開始，音調(diào)低沉，持續(xù)時(shí)間較長的，由于心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈等因素引起的機(jī)械振動(dòng)。最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨左緣。簡介第一心音：發(fā)生在心臟收縮期開始，音調(diào)低沉，持續(xù)時(shí)間較長(約0.15秒)。產(chǎn)生的原因包括心室肌的收縮，房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入主動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。第一心音的最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨左緣。起源心音是在心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張，

4、瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過周圍組織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或?qū)⒙犜\器放在胸壁一定部位，聽到的聲音。通常很容易聽到第一和第二心音，有時(shí)在某些情況下聽到第三或第四心音。第一心音增強(qiáng)：影響第一心音強(qiáng)弱的因素有四個(gè):1、房室瓣的解剖病變性質(zhì)；2、心室壓力在收縮期的上升速度；3、心室舒張期的充盈情況；4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄，由于血流經(jīng)狹窄的二尖瓣進(jìn)入左室受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處于最大的張開狀態(tài)，二尖瓣葉的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)游離緣移動(dòng)幅度較大產(chǎn)生較大的振動(dòng)，因此心尖部第一心音亢進(jìn)。放音2為二尖瓣狹窄的第一

5、心音亢進(jìn)并開瓣音，放音3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn)。第一心音減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全，由于有二尖瓣返流時(shí)，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒張時(shí)過度充盈，所以在收縮前二尖瓣游離緣已接近房室口，瓣葉纖維化或鈣化關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)小，心尖部第一心音減輕.第二心音：心室舒張期開始，頻率高，持續(xù)時(shí)間短；第三心音：快速充盈期末，低頻低振幅；第四心音：心房音第二心音心音是在心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過周圍組織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或?qū)⒙犜\器放在胸壁一定部位，聽到的聲音。第二心音發(fā)生在心臟舒張期的開始，頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短

6、（約0.08秒）。第二心音：心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉起源:心臟舒張期的開始診斷：包括S2增強(qiáng)，減弱或分裂目錄. 1簡介. 2起源. 3異常心音的診斷. S2增強(qiáng). S2減弱. S2分裂. S2異常分裂簡介心音是在心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過周圍組織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或?qū)⒙犜\器放在胸壁一定部位，聽到的聲音。通常很容易聽到第一和第二心音，有時(shí)在某些情況下聽到第三或第四心音。起源第二心音：發(fā)生在心臟舒張期的開始，頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短(約0.08秒)。產(chǎn)生的原因是半月瓣關(guān)閉，瓣膜互相撞擊以及大動(dòng)脈中血液減速和室內(nèi)壓迅速下降引起的振動(dòng)。

7、第二心音的最佳聽診部位在第二肋間隙左側(cè)的肺動(dòng)脈瓣區(qū)和右側(cè)的主動(dòng)脈瓣區(qū)。異常心音的診斷第二心音異常。包括S2增強(qiáng)，減弱或分裂。S2增強(qiáng)S2增強(qiáng)又分P2增強(qiáng)及A2增強(qiáng)，P2增強(qiáng)見于肺血流量增多（如間隔缺損），肺血管阻力增加；肺靜脈壓力增高(如二尖瓣狹窄)。P2亢進(jìn)一般在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到。A2增強(qiáng)見于體循環(huán)阻力增高或血流量增多，向肺動(dòng)脈瓣及心尖區(qū)傳導(dǎo)，見于高血壓等。S2減弱S2減弱又分P2減弱及A2減弱。P2減弱見于肺動(dòng)脈壓低、肺血流量減少或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。A2減弱見于體循環(huán)阻力低、血流減少、血壓低、主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重關(guān)閉不全。S2分裂S2分裂可為生理性。右室射血結(jié)束稍晚于左室，吸氣時(shí)P2延遲出現(xiàn)，此時(shí)可聽到S2分裂。但呼氣時(shí)A2與P2接近或重疊，分裂消失。這見于青少年，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診明顯，坐位時(shí)可消失。S2異常分裂S2異常分裂包括寬分裂、固定分裂、逆分裂、分裂減窄。寬分裂是呼氣時(shí)S2分裂不消失，見于右室射血時(shí)間延長或左室射血時(shí)間縮短等情況。S2固定分裂指呼吸時(shí)A2 -P