血腫中心顱表定位法

1、血腫中心顱表定位方法貴州省綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉光宇 高血壓腦出血微創(chuàng)清除治療的關(guān)鍵步驟之一，是對(duì)顱內(nèi)血腫穿刺點(diǎn)在顱表進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高血腫穿刺成功率。下面介紹二種臨床上比較實(shí)用，簡(jiǎn)單易行的定位方法。一、CT片定位法 CT片定位法按以下步驟進(jìn)行： (一)確定CT掃描基線的位置。 頭部CT掃描常用的基線應(yīng)是OM（眼外眥至外耳道孔的連線）或EM（眉弓上沿至外耳道孔的連線），這是大家都悉知的。但常因腦出血患者CT掃描時(shí)不能很好配合，CT掃描基線不準(zhǔn)。我們務(wù)必要利用CT片上顯示有關(guān)的骨性標(biāo)志與顱表可確立的相應(yīng)標(biāo)志相結(jié)合的辦法來(lái)確定基線。首先要細(xì)看CT片第一張層面線定位圖和第二張層面圖，必要時(shí)參考第三

2、張層面圖，確定層面線定位圖上的基線的前方通過(guò)眼眶或眼球的哪一部分，然后用龍膽紫在患者顱表相應(yīng)位置上點(diǎn)一點(diǎn)作標(biāo)記；此后再查看上述基線后方與骨性外耳道孔的眥鄰關(guān)系，一般骨性外耳道孔在層 面線定位圖上有一個(gè)圓形低密度影點(diǎn)，該影點(diǎn)的前方緊靠下頜關(guān)節(jié)突的后方，如第二張層面圖正好通過(guò)骨性外耳道孔，可在該層面圖上看到骨性外耳道的開口，確定了骨性外耳道低密度影點(diǎn)的位置，便可測(cè)量出基線后端與軟組織外耳道孔的距離，以患者圖表軟組織外耳道孔為準(zhǔn)，再確定骨性外耳道孔在顱表的位置（一般骨性外耳道孔在顱表軟組織外耳道孔上方1cm處），用龍膽紫點(diǎn)出該點(diǎn)，在前后兩點(diǎn)之間引一條直線，此線即為我們所要確定CT掃描在顱表的基線，即

3、第一張層面圖在顱表的層面線。再畫一條連接眉間中點(diǎn)與枕外粗隆，并通過(guò)頭頂?shù)恼惺笭罹€備用。 (二)確定血腫穿刺平面。 顱內(nèi)單發(fā)血腫穿刺平面的確定，一般應(yīng)遵循以下三個(gè)原則。穿刺平面多應(yīng)是血腫的最大層面；血腫的外側(cè)邊緣，離顱骨內(nèi)板相對(duì)較近；血腫的中間層面層。例如CT上顯示有三個(gè)層面的血腫，其中第二層面既是血腫的最大層，又是血腫的中間層面，以球形血腫而言自然也是外側(cè)緣離顱骨內(nèi)板最近，該層就是所要確定的穿刺平面。如同時(shí)存在二個(gè)不同部位的血腫，可根據(jù)病情需要，運(yùn)用上述原則的酌情選擇二個(gè)穿刺平面，采用雙針穿刺血腫。如確定CT片上第五層面為穿刺層面，該層面線與基線相距四層，即相距四公分，確定后，在患者顱表已劃

4、出的基線上四公分處，再用龍膽紫劃一條與基線完全平行的穿刺層面線，該層面即是我們要穿刺的平面。選定血腫最大平面為穿刺平面（第五層面）。 (三)確定血腫顱表穿刺點(diǎn)及穿刺針深度。 血腫顱表穿刺點(diǎn)的選擇要注意避開頭皮上顳淺動(dòng)脈主干，腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，側(cè)裂血管，上矢狀竇，橫竇等。穿刺點(diǎn)可按以下步驟確定。()在CT片血腫穿刺層面圖上確定靶點(diǎn)D和將被確定的顱表穿刺點(diǎn)A，A、D兩點(diǎn)引一條直線AD線。() 用直角尺在該層面圖上作二條互相垂直的直線，前冠狀線OB線和最外側(cè)矢狀線OA線，OA和OB是互相垂直的，AD和OA與BC線垂直。()通過(guò)CT片上的比例尺分別測(cè)量OB，OA，AD的實(shí)際距離。 ()以O(shè)A.OB線長(zhǎng)度為

5、依據(jù)，再用帶刻度的直角尺按() 的方法和要求在患者頭表血腫穿刺平面線上擺放，B點(diǎn)落在正中矢狀線上，按OB 線的長(zhǎng)度即可確定是頭表穿刺點(diǎn)A的確切部位；()測(cè)得的AD的實(shí)際距離，便是我們所要選用穿刺的長(zhǎng)度，也就是穿刺的深度。 在片第五層面上按要求分別劃出 、線。在片第五層面上分別測(cè)得線長(zhǎng).5 公分，線長(zhǎng).公分。 在片上利用比例尺度分別量得線實(shí)長(zhǎng)應(yīng)是公分；線實(shí)長(zhǎng)應(yīng)是公分確定顱內(nèi)血腫穿刺點(diǎn)、在人體頭表一側(cè)劃出基線（正常為線）。、在線上方4公分處，平行于線劃出線。、用直角尺量出距離為公分，即定出點(diǎn)為頭表穿刺點(diǎn)。、AD距離為5公分，則選定公分長(zhǎng)的型針一套作為顱內(nèi)血腫穿刺針具 二、CT引導(dǎo)，簡(jiǎn)易三維立體定位

6、法。該方法是在CT掃描同時(shí)，進(jìn)行血腫定位，具體步驟如下。(一)顱表安放標(biāo)志物。CT掃描前，剃光頭，根椐血腫發(fā)生的部位，在相應(yīng)顱表安置標(biāo)志物，臨床上常用的標(biāo)志物是剪一段長(zhǎng)約15cm，已報(bào)廢的心導(dǎo)管，因心導(dǎo)管在CT下可以顯影，又不會(huì)在CT掃描時(shí)產(chǎn)生偽影，而影響CT掃描的質(zhì)量。表志物應(yīng)安放在緊靠顱內(nèi)血腫中心相對(duì)應(yīng)的顱表，并與CT掃描的基線相對(duì)垂直，膠布固定標(biāo)志物。 (二)頭顱軸位CT 掃描。取頭顱側(cè)位定位圖確定掃描的位置，基線常采用OM線或EM線，向頭側(cè)逐層掃描，層厚層距均為10毫米。對(duì)顳后，枕部及小腦血腫，可取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位掃描，基線可以不是OM線或EM線，此舉是為下一步能在頭表準(zhǔn)確劃出層面線提

7、供方便。(三)確定血腫穿刺層面。根據(jù)CT切層選取血腫最大層面作為穿刺層面(方法同CT定位法)。血腫中心作為穿刺靶點(diǎn)，移動(dòng)掃描床位置至選定的穿刺層面，鎖定掃描床位置。 (四)確定血腫顱表穿刺點(diǎn)。根據(jù)血腫的部位，移動(dòng)標(biāo)志物(心導(dǎo)管)前后安放部位。使其位置為靶點(diǎn)至顱表的距離最近，靶點(diǎn)與顱表的連線最好與該處顱表呈垂直。重掃該切層層面確認(rèn)。然后打開“十”字定位光標(biāo)，并在頭皮上分別用龍膽紫沿水平光標(biāo)線作長(zhǎng)約25厘米標(biāo)記線和沿心導(dǎo)管作長(zhǎng)約15厘米垂直標(biāo)記線。兩標(biāo)記線的交點(diǎn)即是所選擇的顱表穿刺點(diǎn)。 (五)確定血腫穿刺深度。用CT機(jī)測(cè)量顱表穿刺點(diǎn)至靶點(diǎn)的垂直距離即為穿刺深度。亦為我們選用穿刺的長(zhǎng)度。穿刺血腫時(shí)，針尖指向血腫中心（即靶點(diǎn)）。針尾前后擺動(dòng)不離開顱表垂直線，上下擺動(dòng)不離開顱表水平線（最大血腫層面線），穿刺深度被選用穿刺針的長(zhǎng)度所限制，這樣就確保將穿刺針準(zhǔn)確送到血腫中心（靶點(diǎn)）。頭皮表面標(biāo)示物放置圖確定穿刺平面及穿刺點(diǎn)示意圖打開掃描機(jī)架定位光標(biāo)，橫向光標(biāo)與頭皮定位標(biāo)記物的交點(diǎn)即可確定穿刺平面和穿刺點(diǎn)