肺栓塞病人的護(hù)理課件

1、肺栓塞病人的護(hù)理李薇薇 病理生理 治療及護(hù)理相關(guān)深靜脈血栓形同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥(VTE)n1、79%肺栓塞患者有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù)n2、50%近端深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺血栓栓塞肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個(gè)疾病譜臥臥 床床產(chǎn)后產(chǎn)后妊娠期妊娠期肥胖肥胖手術(shù)后手術(shù)后靜脈瘀血靜脈瘀血 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)感染感染 創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)傷、燒傷癌癥癌癥腎病綜合癥腎病綜合癥口服避孕藥口服避孕藥妊娠期妊娠期手術(shù)后階段手術(shù)后階段血液成分異常血液成分異常 遺傳性凝血蛋白質(zhì)缺陷遺傳性凝血蛋白質(zhì)缺陷 靜脈曲張靜脈曲張 敗血癥敗血癥 下肢手術(shù)下肢手術(shù) 燒傷燒傷 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 血管壁血管壁 血栓形

2、成后血栓形成后糖尿病糖尿病血液疾病血液疾病病因1. 病因2. 深靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進(jìn)凝血。血液淤滯、促進(jìn)凝血。1.纖維蛋白聚合加固血液凝塊。纖維蛋白聚合加固血液凝塊。2.血凝塊增長(zhǎng)。血凝塊增長(zhǎng)。3.血栓形成動(dòng)畫(huà).swf深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端生展血栓沿著靜脈向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)股淺靜脈n腘靜脈n脛腓干靜脈 腓靜脈型DVT多無(wú)臨床癥狀；有癥狀者40-50%發(fā)生近端延展；其中13-15%發(fā)生致死性PE. 近端DVT可有患肢腫脹等癥狀。40-50%發(fā)生PE.病病理理DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大

3、通氣受限表面活性物質(zhì)減少通氣/血流比值失調(diào)嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥肺血管床減少血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓急性右心衰心輸出量下降心率加快血壓下降生物活性物質(zhì)釋放TXA2、5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等神經(jīng)受體血管、氣道受體刺激呼吸困難加重呼吸困難加重心率加快等心率加快等肺動(dòng)脈高壓加重肺血管通透性增加肺栓塞診：警惕性不高，漏診率高。不經(jīng)治療死亡率高高：達(dá)20%-30%。明確診療者死亡率明顯下下降降：可降至2-8% 。病因3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征診診斷：斷：C CT T診診斷：斷：肺肺肺動(dòng)診斷：下肢B型S診診診斷：斷：放射診診急性肺栓肺栓塞學(xué)障礙的急性PTE和非近端肢體DVT；溶栓治療后的序貫抗凝；臨床高度疑診PTE者（無(wú)抗凝禁忌）n常用抗凝藥：肝素、低分子肝素鈉、華法林肺栓塞出血、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的未控制的高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期手術(shù)史、妊娠頭3個(gè)月及產(chǎn)后6周、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈瘤。護(hù)理n四、病情觀察n五、健康教育健康健康加液體攝入，防止血液濃縮。有高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。n血栓形成危險(xiǎn)性明顯的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑使用抗凝制劑防止血栓形成。健康現(xiàn)介紹DVT和PTE的表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、腫脹，應(yīng)注意DVT發(fā)生的可能