美國(guó)cdc醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品(ppe)選擇和使用指南(中文版)

1、美國(guó)CDC醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品（PPE）選擇和使用指南 課件（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心譯）時(shí)間：2014-08-15 Slide 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 項(xiàng)目目標(biāo) 通過適當(dāng)?shù)厥褂脗€(gè)人防護(hù)用品，改善醫(yī)療環(huán)境中的人員安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 本項(xiàng)目的目標(biāo)是通過適當(dāng)?shù)厥褂脗€(gè)人防護(hù)用品，改善醫(yī)療環(huán)境中的人員安全。 Slide 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 項(xiàng)目目的 提供關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品的信息 練習(xí)如何安全地穿脫個(gè)人防護(hù)用品 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 本項(xiàng)目的目的是提供關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品的信息，為參與者留出時(shí)間練習(xí)正確地穿脫個(gè)人防護(hù)用

2、品。 Slide 3 個(gè)人防護(hù)用品 定義 “由雇員穿戴用于避免接觸感染性材料的專業(yè)服裝或設(shè)備”（職業(yè)安全與健康管理局OSHA） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 根據(jù)職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）的定義，個(gè)人防護(hù)用品（PPE）是指“由雇員穿戴用于避免接觸感染性材料的專業(yè)服裝或設(shè)備。” Slide 4 個(gè)人防護(hù)用品的規(guī)章和建議 OSHA頒布工作場(chǎng)所健康與安全規(guī)章。關(guān)于個(gè)人防護(hù)用品，雇主必須： -為雇員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品 -確保個(gè)人防護(hù)用品在使用后，得到處置，或可反復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品在使用后已進(jìn)行清潔、清洗、維修和儲(chǔ)存 OSHA還規(guī)定了適合使用個(gè)人防護(hù)用品的情形 疾病預(yù)防控制中心（CDC）為何

3、時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品、使用何種個(gè)人防護(hù)用品及如何使用個(gè)人防護(hù)用品提出建議 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 OSHA頒布工作場(chǎng)所健康與安全規(guī)章。這些規(guī)章要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用個(gè)人防護(hù)用品，藉此防止醫(yī)務(wù)人員暴露于血源性病原體和結(jié)核分枝桿菌。然而，根據(jù)OSHA的一般責(zé)任條款，任何潛在傳染性疾病暴露情況下都需要使用個(gè)人防護(hù)用品。雇主必須為其雇員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，并確保個(gè)人防護(hù)用品在使用后，都得到處置，或者如果可以反復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品在使用后已進(jìn)行清潔、清洗、維修和儲(chǔ)存。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布關(guān)于何時(shí)應(yīng)使用何種個(gè)人防護(hù)用品來防止暴露于傳染性疾病的建議。本演示文稿將從安全和健康控制的等級(jí)開

4、始闡述這些建議。 Slide 5 安全和健康控制的等級(jí) 培訓(xùn)和行政控制 工程控制 工作場(chǎng)所控制 個(gè)人防護(hù)用品 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 工作場(chǎng)所內(nèi)防止醫(yī)務(wù)人員暴露于傳染性疾病，需要采取綜合控制措施，其中之一便是使用個(gè)人防護(hù)用品。有一點(diǎn)很重要，即：認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)護(hù)工作者的防護(hù)措施，還需要其他預(yù)防策略。醫(yī)護(hù)工作者安全項(xiàng)目有四個(gè)主要組成部分。第一是培訓(xùn)，就如你們今天接受的培訓(xùn)，和隔離政策和程序等行政控制，以及在醫(yī)護(hù)工作者暴露于傳染性疾病患者之前識(shí)別患者的程序。第二是工程控制措施，如：為空氣傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病）患者設(shè)立負(fù)壓病房；第三是工作實(shí)踐控制措施，如：不重復(fù)使用針頭；最后一個(gè)是個(gè)人防護(hù)用品。盡管個(gè)

5、人防護(hù)用品在預(yù)防等級(jí)中排在最后，但它對(duì)預(yù)防醫(yī)護(hù)工作者感染疾病非常重要。 Slide 6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的個(gè)人防護(hù)用品的類型 手套-保護(hù)雙手 防護(hù)服/圍裙-保護(hù)皮膚和/或衣服 口罩和呼吸器-保護(hù)口鼻 -呼吸器-防止經(jīng)空氣傳播的病原體進(jìn)入呼吸道 護(hù)目鏡-保護(hù)眼睛 面罩-保護(hù)臉部、口腔、鼻子和眼睛 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 此處展示的所有個(gè)人防護(hù)用品，可通過在醫(yī)護(hù)工作者和感染性材料之間制造一個(gè)屏障，防止接觸到病原體或可能包含病原體的體液。手套可保護(hù)手部，防護(hù)服或圍裙可保護(hù)皮膚和/或衣服，口罩和呼吸器保護(hù)口鼻，護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，面罩保護(hù)整個(gè)臉部。 呼吸器還可防止通過空氣傳播的傳染原進(jìn)入呼吸道。我們稍

6、后將作更詳細(xì)的討論。 Slide 7 影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素 預(yù)期暴露的類型 -濺灑/噴灑vs接觸 -隔離預(yù)防措施的種類 個(gè)人防護(hù)用品針對(duì)任務(wù)的耐用性和適宜性 合身性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 選擇個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，請(qǐng)考慮三個(gè)因素。 首先是預(yù)期暴露的類型。這是由預(yù)期暴露的類型決定的，如：觸摸、濺灑或噴灑，或可能滲透衣服的大量血液或體液。個(gè)人防護(hù)用品的選擇，尤其是個(gè)人防護(hù)用品組合的選擇，也由對(duì)患者實(shí)施的隔離預(yù)防措施的種類決定的。 其次，與第一點(diǎn)聯(lián)系密切的是，針對(duì)工作任務(wù)，個(gè)人防護(hù)用品的耐用性和適宜性。例如，這會(huì)影響到個(gè)人防護(hù)用品是選擇防護(hù)服還是圍裙，或者如果選擇防護(hù)服，是需要耐水、防水還是

7、二者皆不需要。 第三是合身性（可選的問題）你們中有多少人見到有人嘗試穿戴太小或太大的個(gè)人防護(hù)用品工作？個(gè)人防護(hù)用品必須適合個(gè)人使用者，雇主負(fù)責(zé)確保為必須得到保護(hù)的雇員提供合適尺寸的個(gè)人防護(hù)用品。 （轉(zhuǎn)至下一張幻燈片）以此作為背景，我們現(xiàn)在來討論一下如何選擇和使用特定的個(gè)人防護(hù)用品。然后，我們將討論為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和各類隔離預(yù)防措施情況下推薦何種個(gè)人防護(hù)用品。 Slide 8 手套 目的-患者護(hù)理、環(huán)境服務(wù)、其他 手套材料-乙烯樹脂、乳膠、腈、其他 無菌或非無菌 一到兩副 一次性使用或可反復(fù)使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 手套是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的最常見的個(gè)人防護(hù)用品。如你們所見，當(dāng)為特定目的選擇

8、正確的手套時(shí)，有幾個(gè)因素需要考慮。 大多數(shù)患者護(hù)理活動(dòng)都需要使用一副采用乳膠、腈或乙烯樹脂制成的非無菌手套。然而，出于過敏考慮，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)淘汰或限制使用包括手套在內(nèi)的乳膠產(chǎn)品，現(xiàn)在他們使用采用腈或其他材料制成的手套。而且如果接觸患者次數(shù)有限的話，也經(jīng)常用到乙烯樹脂手套，并會(huì)起到很好的防護(hù)作用。然而，有些手套并不與手部緊密貼合，特別是手腕部位，因此，如果可能發(fā)生廣泛接觸的話，不應(yīng)使用這種手套。 手套應(yīng)舒適地貼合使用者的手部不應(yīng)過松或過緊。手套不應(yīng)輕易撕裂或受損。有時(shí)需要佩戴手套幾個(gè)小時(shí)，因此手套必須能夠經(jīng)受工作的考驗(yàn)。 哪些人使用其他手套？外科醫(yī)生和對(duì)患者實(shí)施侵入性操作的其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該戴

9、滅菌手術(shù)手套。有些手術(shù)操作期間，可能要戴兩副手套。環(huán)境服務(wù)人員經(jīng)常戴采用乳膠或腈制成的可反復(fù)使用的重型防護(hù)手套，才能使用腐蝕性消毒劑清潔環(huán)境表面。然而，他們有時(shí)候也使用患者護(hù)理手套。 Slide 9 手套使用注意事項(xiàng) 工作開展從“干凈部位到臟污部位” 限制“觸摸污染”的機(jī)會(huì)-保護(hù)自己、他人和環(huán)境 -不要使用受污染的手套觸摸臉部，調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品 -除必要外，在護(hù)理患者期間，不要觸摸環(huán)境表面 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個(gè)人防護(hù)用品 手套可防止使用者接觸感染性材料。然而，一旦受到污染，手套就能變成向自己、其他患者或環(huán)境表面?zhèn)鞑ジ腥拘圆牧系拿浇?。因此，使用者使用手套的方式，?huì)影響所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。這些是

10、手套使用時(shí)最重要的注意事項(xiàng)。 工作開展從干凈部位到臟污部位。這是感染控制的基本原則。這是指首先觸摸干凈的身體部位或表面，然后再觸摸臟的或嚴(yán)重污染的區(qū)域。 限制“觸摸污染”的機(jī)會(huì)-保護(hù)自己、他人和環(huán)境表面。你見過多少次有人用已經(jīng)接觸患者的手套調(diào)整護(hù)目鏡，摩擦其鼻子或觸摸臉部？這是有可能令自己暴露于傳染原的“觸摸污染”的例子之一。還要考慮環(huán)境表面，避免不必要地用污染的手套觸摸這些環(huán)境表面。一旦用臟污的手套觸摸燈開關(guān)、門和柜子把手等表面，這些表面也會(huì)受到污染。 Slide 10 手套使用注意事項(xiàng) （續(xù)） 更換手套 -使用期間，如果撕裂和嚴(yán)重臟污（即使對(duì)同一患者使用期間） -對(duì)每位患者使用后 丟棄在合

11、適的容器內(nèi) -切勿清洗或反復(fù)使用一次性手套 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 根據(jù)需要更換手套。如果手套撕裂或嚴(yán)重臟污，并且必須執(zhí)行其他的患者護(hù)理工作，那么請(qǐng)?jiān)陂_始下一項(xiàng)工作前更換手套。請(qǐng)?jiān)趯?duì)每位患者護(hù)理后更換手套，然后丟棄在最近的合適容器內(nèi)?；颊咦o(hù)理手套不得清洗和再次使用。清洗手套不一定會(huì)使手套可以安全的反復(fù)使用；清洗手套不可能除去所有微生物，并且會(huì)使手套更容易撕裂或滲漏。 Slide 11 防護(hù)服或圍裙 使用目的 材料- -天然材料或人造材料 -可反復(fù)使用或一次性 -防止液體滲漏 潔凈或無菌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 有三個(gè)因素會(huì)影響到選擇防護(hù)服或圍裙作為個(gè)人防護(hù)用品。首先是使用的目的。隔

12、離防護(hù)服一般是首選的服裝個(gè)人防護(hù)用品，但預(yù)料到污染有限時(shí)，也會(huì)偶爾使用圍裙。如果預(yù)料到手臂會(huì)受到污染，應(yīng)選擇防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)完全遮蓋軀干，舒適地貼合身體，并配有長(zhǎng)袖緊密貼合腰部。 第二個(gè)因素是防護(hù)服的材料性質(zhì)。隔離防護(hù)服采用棉質(zhì)材料制成，或者采用紡紗合成材料制成，這決定著防護(hù)服是能夠進(jìn)行清洗和反復(fù)使用，還是必須予以丟棄。棉質(zhì)材料和紡紗合成材料制成的隔離防護(hù)服的防水程度各不相同，這是在選擇這種服裝時(shí)必須考慮的另一個(gè)因素。如果預(yù)期到可能出現(xiàn)液體滲漏，應(yīng)使用防水防護(hù)服。 最后一個(gè)關(guān)于患者風(fēng)險(xiǎn)的因素是是否能夠使用潔凈防護(hù)服，而非無菌防護(hù)服。潔凈防護(hù)服一般用于隔離。只有執(zhí)行侵入式操作時(shí)才需要穿無菌防護(hù)服

13、，如：嵌入中心靜脈置管。在這種情況下，無菌防護(hù)服可達(dá)到保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)工作者的目的。 Slide 12 面部防護(hù) 口罩-保護(hù)口鼻 -應(yīng)完全蓋住鼻子和口部，防止液體滲透 護(hù)目鏡-保護(hù)眼睛 -應(yīng)緊密貼合在眼睛上方和周圍 -個(gè)人眼鏡不得替代護(hù)目鏡 -防霧性能可提高清晰度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 綜合使用各種個(gè)人防護(hù)用品，可用于防止面部所有部位或部分部位接觸到潛在感染性材料。面部個(gè)人防護(hù)用品的選擇，是由患者和/或患者接觸性質(zhì)所需要的隔離預(yù)防措施決定的。我們將在稍后討論這一點(diǎn)。 口罩應(yīng)蓋住鼻子和口部，防止液體滲入。口罩應(yīng)緊密貼合在鼻子和口腔上方?；诖嗽?，最好使用具有調(diào)節(jié)鼻甲并且能夠用綁帶或松緊帶

14、固定至頭部的口罩。 護(hù)目鏡可為眼睛起到屏蔽防護(hù)作用；個(gè)人處方鏡片不具有理想的眼部防護(hù)作用，不應(yīng)用作護(hù)目鏡的替代品。護(hù)目鏡應(yīng)緊密貼合在眼睛或個(gè)人處方鏡片上方及周圍。具有防霧功能的護(hù)目鏡將有助于保持視覺清晰度。 Slide 13 臉部防護(hù) 面罩-保護(hù)面部、鼻子、口腔和眼睛 -應(yīng)覆蓋前額，延伸至下頜下方，包覆在臉部側(cè)面周圍 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 除口腔、鼻子和眼睛防護(hù)外，若需要皮膚防護(hù)，例如沖洗傷口或抽吸大量排泄物時(shí)，面罩可用作口罩或護(hù)目鏡的替代品。面罩應(yīng)蓋住前額，延伸至下頜下方，并包裹在臉部側(cè)面周圍。 Slide 14 呼吸防護(hù) 目的-防止吸入感染性氣溶膠（如：結(jié)核分枝桿菌） 用于呼吸防護(hù)

15、的個(gè)人防護(hù)用品類型 -防顆粒物呼吸器 -半面式或全面式橡膠呼吸器 -電動(dòng)空氣凈化呼吸器（PAPR） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 個(gè)人防護(hù)用品亦用于保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者免受危險(xiǎn)或感染性氣溶膠（如：結(jié)核分枝桿菌）的侵害。應(yīng)使用吸入空氣前對(duì)空氣進(jìn)行過濾的呼吸器進(jìn)行呼吸防護(hù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常用的呼吸器是N95、N99或N100防顆粒物呼吸器。該裝置具有亞微米級(jí)過濾器，能夠阻止吸入直徑小于5微米的顆粒物。 呼吸器經(jīng)CDC國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所批準(zhǔn)。 與其他個(gè)人防護(hù)用品一樣，選擇呼吸器類型時(shí)必須考慮暴露的性質(zhì)和存在的風(fēng)險(xiǎn)。例如，進(jìn)入傳染性結(jié)核病患者房間的人員可能需要佩戴N95防顆粒物呼吸器。然而，如果對(duì)患者實(shí)施

16、支氣管鏡檢查，醫(yī)護(hù)工作者可以佩戴更高級(jí)的呼吸系統(tǒng)防護(hù)用品，如：電動(dòng)空氣凈化呼吸器（PAPR）。 Slide 15 呼吸防護(hù)項(xiàng)目的要素 醫(yī)學(xué)評(píng)估 適宜性測(cè)試 培訓(xùn) 使用前檢查適宜性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 雇員使用呼吸器之前，雇主必須對(duì)雇員進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，以確定雇員佩戴呼吸器是否安全，檢驗(yàn)雇員的呼吸器尺寸和類型是否合適，培訓(xùn)雇員如何及何時(shí)使用呼吸器。雇員必須在使用前對(duì)呼吸器進(jìn)行適宜性檢查，以確保密封良好。 Slide 16 如欲了解更多關(guān)于呼吸器的信息，請(qǐng)登錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 這些網(wǎng)址可為你提供關(guān)于呼吸器的最新信息。 Slide 17 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 如何安全地

17、穿戴、使用和脫除個(gè)人防護(hù)用品 下一部分將闡述如何安全地穿戴、使用和脫除個(gè)人防護(hù)用品。 培訓(xùn)師須知：講解本節(jié)內(nèi)容時(shí)，考慮讓一位學(xué)員演示如何穿脫個(gè)人防護(hù)用品。 Slide 18 關(guān)于個(gè)人防護(hù)用品的重點(diǎn) 接觸患者前穿戴，一般在進(jìn)入房間前穿戴 謹(jǐn)慎使用-請(qǐng)勿使污染播散 謹(jǐn)慎脫除和丟棄，在門口或病房外；在房間外脫除呼吸器。 立即進(jìn)行手部清潔 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 關(guān)于個(gè)人防護(hù)用品的使用，有四個(gè)重點(diǎn)需要牢記。首先，請(qǐng)?jiān)诮佑|患者前，通常在進(jìn)入房間前穿戴個(gè)人防護(hù)用品。一旦穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用，以防止傳播污染。在完成工作之后，請(qǐng)謹(jǐn)慎脫除個(gè)人防護(hù)用品，并將其丟棄在合適的容器內(nèi)。然后在下一位患者進(jìn)

18、行治療前，立即進(jìn)行手部清潔。 Slide 19 穿戴個(gè)人防護(hù)用品的順序* 首先是防護(hù)服 口罩或呼吸器 護(hù)目鏡或面罩 手套 *聯(lián)合使用個(gè)人防護(hù)用品會(huì)影響到穿戴順序-根據(jù)實(shí)際情況確定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 應(yīng)首先穿好防護(hù)服。然后，戴好口罩或呼吸器，并適當(dāng)調(diào)整使之貼合面部；切記對(duì)呼吸器進(jìn)行適宜性檢查。接著，應(yīng)戴好護(hù)目鏡或面罩，最后戴上手套。要牢記的是，需要采取的預(yù)防措施來決定各種個(gè)人防護(hù)用品的組合使用及其穿戴順序。 Slide 20 如何穿好防護(hù)服 選擇合適的類型和尺寸 開口處在背部 頸部和腰部固定 如果防護(hù)服過小，請(qǐng)使用兩套防護(hù)服 -第一套防護(hù)服在前面綁好 -第二套防護(hù)服在后面綁好 醫(yī)療機(jī)

19、構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 穿防護(hù)服時(shí)，首先根據(jù)工作選擇適合的類型和適合自己的尺寸。防護(hù)服的開口應(yīng)位于背部；在頸部和腰部系緊防護(hù)服。如果防護(hù)服太小而不能蓋住整個(gè)軀干，請(qǐng)使用兩套防護(hù)服。穿上第一套防護(hù)服，使開口位于前面，然后在第一套防護(hù)服上面套上第二套防護(hù)服，使開口位于后面。 Slide 21 如何戴好口罩 置于鼻子、口腔和下頜上方 使柔性護(hù)鼻貼在鼻梁上方 用綁帶或松緊帶固定在頭上 調(diào)整使之貼合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 有些口罩用綁帶系緊，有些則用松緊帶系緊。如果口罩有綁帶，請(qǐng)將口罩置于口腔、鼻子和下頜上方。使柔性護(hù)鼻適合鼻梁的形狀；將上方系在頭部后面，下方系在頸根部。 如果口罩有松緊帶，請(qǐng)將

20、兩根松緊帶分開，一手抓住口罩，一手抓住松緊帶。將口罩置于鼻子、口腔和下頜上方，并抓緊，在頭部上方張開松緊帶，然后按照?qǐng)D示方法舒適地固定；一根松緊帶位于頭部后上方，另一根則位于頸根耳朵下方。 調(diào)整口罩使之合適。切記，使用期間不能觸摸口罩，所以，請(qǐng)花幾秒鐘的時(shí)間確?？谡止潭ㄔ陬^部，并緊密貼合臉部，沒有縫隙。 Slide 22 如何穿戴防顆粒物呼吸器 選擇經(jīng)適宜性性檢驗(yàn)的呼吸器 將其置于鼻子、口腔和下頜上方 使柔性護(hù)鼻適合鼻梁形狀 用松緊帶固定在頭部 調(diào)整使之合適 進(jìn)行適宜性檢查- -吸入-呼吸器應(yīng)塌陷 -呼出-檢查臉部周圍是否漏氣 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 穿戴防顆粒物呼吸器（如：N95、N9

21、9或N100）的技巧，與穿戴帶有頭部松緊帶的預(yù)成型口罩相似。然而，二者的關(guān)鍵區(qū)別是1）需要首先選擇一種適合已經(jīng)過適宜性檢驗(yàn)的呼吸器，和2）按照說明對(duì)裝置進(jìn)行適宜性檢查，之后才能進(jìn)入可能存在空氣傳播傳染病的區(qū)域。務(wù)必遵守制造商的裝置穿戴說明。在有些情況下，制造商說明可能與本演示文稿稍有差異。 你或許還需要佩戴橡膠或電動(dòng)空氣凈化呼吸器（PAPR）。關(guān)于如何使用這些裝置的指南，未收錄在本演示文稿內(nèi)。你必須在當(dāng)?shù)孬@得使用說明，才能正確使用這些裝置。 Slide 23 如何穿戴眼睛和臉部防護(hù)用品 將護(hù)目鏡置于眼睛上方，用護(hù)目鏡鏡腿或頭帶固定至頭部 將面罩置于臉部上方，用頭帶固定至眉毛上方 調(diào)整使之舒適

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 如果需要眼睛防護(hù)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。將裝置置于臉部和/或眼睛上方，用附著的鏡腿或頭帶固定至頭部。調(diào)整使之舒適。護(hù)目鏡應(yīng)緊密貼合，但不過緊。 Slide 24 如何穿戴手套 最后戴上手套 選擇正確的類型和尺寸 將雙手塞入至手套中 將手套拉伸至隔離防護(hù)服袖口上方 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 須穿戴的最后一件防護(hù)用品是一副手套。務(wù)必選擇工作所需類型、且尺寸最適合你的手套。將雙手塞入至合適的手套中，根據(jù)舒適度和靈巧度進(jìn)行調(diào)整。如果你已穿上隔離防護(hù)服，請(qǐng)將防護(hù)服袖口緊緊掖在手套下方。這樣可以為皮膚起到連續(xù)的屏蔽防護(hù)作用。 Slide 25 如何安全使用個(gè)人防護(hù)用品 使戴

23、手套的雙手遠(yuǎn)離臉部 避免觸摸或調(diào)整其他個(gè)人防護(hù)用品 手套一旦破損即應(yīng)脫除；戴新手套前進(jìn)行手部清潔 限制接觸表面和物品 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 除穿戴個(gè)人防護(hù)用品，還應(yīng)使用安全工作規(guī)程。要讓雙手遠(yuǎn)離臉部，不要觸摸或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品，以避免使自己受到污染。另外，手套如果破損，應(yīng)立即脫除，在戴上新手套前，應(yīng)進(jìn)行手部清潔。還應(yīng)限制用已污染手套觸摸的表面和物品，以避免播散污染。 Slide 26 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 如何安全脫除個(gè)人防護(hù)用品 我們已經(jīng)討論了如何穿戴和使用個(gè)人防護(hù)用品?，F(xiàn)在，我們來討論一下如何安全脫除個(gè)人防護(hù)用品，以防止自己、同事和患者暴露于已污染材料。 Slide 27

24、 個(gè)人防護(hù)用品的“已污染”和“潔凈”的區(qū)域 已污染的-正面外部 個(gè)人防護(hù)用品的已經(jīng)或可能已經(jīng)接觸到身體部位、材料或可能存在感染性有機(jī)體的環(huán)境表面 潔凈的-內(nèi)部、后面外側(cè)，頭部和背部綁帶 個(gè)人防護(hù)用品不可能已經(jīng)接觸到感染性微生物的區(qū)域 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 為安全地脫除個(gè)人防護(hù)用品，首先必須能夠鑒別哪些部位是“潔凈的”，哪些部位是“受到污染的”。一般情況下，隔離防護(hù)服的外部正面與袖子，護(hù)目鏡、口罩、呼吸器和面罩的外部正面被視為“受到污染”，而不論是否有明顯的污跡。另外，手套外部受到污染。 被視為“潔凈的”區(qū)域是脫除個(gè)人防護(hù)用品時(shí)觸摸到的部件。包括手套內(nèi)部；防護(hù)服內(nèi)部和背部，包括綁帶；口罩

25、、護(hù)目鏡和面罩的綁帶、松緊帶或鏡腿。 Slide 28 脫除個(gè)人防護(hù)用品的順序 手套 面罩或護(hù)目鏡 防護(hù)服 口罩或呼吸器 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 脫除個(gè)人防護(hù)用品的順序旨在減少自我污染的機(jī)會(huì)。手套被視為污染最嚴(yán)重的個(gè)人防護(hù)用品，因此應(yīng)首先脫除。面罩或護(hù)目鏡次之，因?yàn)樗鼈冚^為繁瑣，會(huì)影響其他個(gè)人防護(hù)用品的脫除。第三步脫除防護(hù)服，然后摘去口罩或呼吸器。 Slide 29 在哪里脫除個(gè)人防護(hù)用品 在門口，離開患者房間前或在前廳* 在房間外，關(guān)門*后摘除呼吸器 *確保在需要的地方配備手部清潔設(shè)施，如：水槽或酒精型手消毒液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 脫除個(gè)人防護(hù)用品的位置取決于所穿戴個(gè)人防護(hù)用

26、品的數(shù)量和類型及對(duì)患者采取隔離措施的種類，視情況而定。如果僅佩戴手套作為個(gè)人防護(hù)用品，那么在患者房間內(nèi)脫下手套并將其丟棄是安全的。如果穿戴防護(hù)服或全套個(gè)人防護(hù)用品，那么個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)在門口或前廳脫除。呼吸器應(yīng)始終在患者房間外部并關(guān)門后脫除。手部清潔應(yīng)在脫除所有個(gè)人防護(hù)用品后進(jìn)行。 Slide 30 如何脫下手套（1） 抓住手腕附近的外緣 從手上剝離，由內(nèi)到外翻轉(zhuǎn)手套 用另一側(cè)戴有手套的手抓緊 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 用戴有手套的一只手抓緊手腕附近另一只手套的外部。拖動(dòng)將手套從手上剝離。手套應(yīng)由內(nèi)到外地翻動(dòng)，已污染的一側(cè)處于內(nèi)部。用另一側(cè)戴有手套的手抓緊脫下的手套。 Slide 31 如何

27、脫下手套（2） 在另一只手套的手腕下方滑動(dòng)未戴手套的手指 從里到外剝離，給兩只手套產(chǎn)生一個(gè)袋子 丟棄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 在剩余手套的手腕下方滑動(dòng)未戴手套的手的一個(gè)或兩個(gè)手指。從里到外剝離，為兩只手套產(chǎn)生一個(gè)袋子。將其丟棄在廢物箱內(nèi)。 Slide 32 摘下護(hù)目鏡或面罩 用未戴手套的雙手抓緊鏡腿或頭繩 舉起離開臉部 置于指定容器內(nèi)再處理或丟棄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 使用未戴手套的雙手抓住“干凈的”鏡腿或頭繩，將其舉起離開臉部。如果護(hù)目鏡或面罩可反復(fù)使用，請(qǐng)將其置于指定容器作后續(xù)再加工。否則，請(qǐng)將其丟棄在廢物箱內(nèi)。 Slide 33 脫下隔離防護(hù)服 解開綁帶 從頸部和肩部脫下防

28、護(hù)服 將已污染的外側(cè)翻向內(nèi)側(cè) 折疊或卷成一團(tuán) 丟棄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 用未戴手套的雙手解開防護(hù)服綁帶。雙手在防護(hù)服下方滑動(dòng)至頸部和肩部，從肩部脫下。將一只手的手指滑動(dòng)至另一只手臂的袖口處。將手塞入袖子中，從里面抓住防護(hù)服。到達(dá)另一側(cè)，將袖子推向另一側(cè)手臂。向里側(cè)折疊防護(hù)服，折疊或卷成一團(tuán)。（應(yīng)只能見到防護(hù)服的“潔凈”部位。）丟棄至垃圾箱或布草箱中，視情況而定。 Slide 34 摘下口罩 解開底部綁繩，然后解開頂部綁繩 從臉部取下 丟棄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 口罩正面被視為受到污染，不得觸摸。只能通過解開綁繩或松緊帶取下，先解開底部綁繩或松緊帶，然后再解開頂部綁繩或松緊帶。

29、將口罩或呼吸器舉起離開臉部，丟棄至指定垃圾箱內(nèi)。 Slide 35 摘下防顆粒物呼吸器 首先將底部松緊帶舉至頭部上方 然后舉起頂部松緊帶 丟棄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 應(yīng)首先舉起底部松緊帶至頭部上方。然后取下頂部松緊帶。這個(gè)操作應(yīng)緩慢進(jìn)行，以防止呼吸器“拍打”臉部。 Slide 36 手部衛(wèi)生 脫除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手部清潔 -如果脫除個(gè)人防護(hù)用品期間雙手明顯弄臟，請(qǐng)先洗手，然后繼續(xù)脫除個(gè)人防護(hù)用品 用肥皂和水洗手，或使用酒精型手消毒液 *確保在需要的地方配備手部清潔設(shè)施，如：水槽或酒精型手消毒液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 手部清潔是防止感染傳播的基礎(chǔ)。脫除個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)立即

30、進(jìn)行手部清潔。如果在脫除個(gè)人防護(hù)用品期間雙手明顯弄臟，請(qǐng)先洗手，然后再繼續(xù)脫除個(gè)人防護(hù)用品。使用肥皂和溫水徹底清洗雙手，或者如果雙手未明顯弄臟，可使用酒精型手消毒液。 Slide 37 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 何時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品 到目前為止，我們已討論了各種類型的個(gè)人防護(hù)用品，考慮了選擇適當(dāng)個(gè)人防護(hù)用品時(shí)須考慮的各種因素，并描述了如何安全地穿戴、使用和脫除個(gè)人防護(hù)用品。在本演示文稿的最后一個(gè)部分，我們將討論一下何時(shí)使用何種個(gè)人防護(hù)用品。 Slide 38 標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)展型隔離預(yù)防措施 關(guān)于何時(shí)應(yīng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品，是由CDC關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和擴(kuò)展型隔離預(yù)防措施的建議來確定的。 Slid

31、e 39 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 以前稱作通用預(yù)防措施 假設(shè)任何患者的血液和體液都具有傳染性 推薦個(gè)人防護(hù)用品和其他感染控制實(shí)踐，以防止在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播 關(guān)于個(gè)人防護(hù)用品使用的決定，由與患者發(fā)生的臨床接觸類型來確定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施來源于通用預(yù)防措施。通用預(yù)防措施于1987年首次提出，旨在防止血源性病原體傳播至醫(yī)護(hù)人員身上。1996年，這一概念的應(yīng)用得到擴(kuò)展，并更名為“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施”。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施旨在防止普通傳染性病原體傳播至任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、患者和來訪人員。在護(hù)理任何患者期間，應(yīng)假定病原體可能存在于患者的血液或體液之中，包括除眼淚和汗液以外的所有分泌物和排泄物。因

32、此，必須采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，包括使用個(gè)人防護(hù)用品。根據(jù)與患者發(fā)生的臨床接觸的類型、能夠合理預(yù)期的血液與體液接觸的程度以及是否已對(duì)患者實(shí)施隔離預(yù)防措施（如：接觸預(yù)防或飛沫預(yù)防或空氣感染隔離），來確定是否需要個(gè)人防護(hù)用品，以及如果需要，該使用何種個(gè)人防護(hù)用品。 Slide 40 適用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的個(gè)人防護(hù)用品（1） 手套-觸摸血液、體液、分泌物、排泄物、已污染物品時(shí)使用；觸摸粘膜和破損皮膚時(shí)使用 防護(hù)服-各種操作和患者護(hù)理活動(dòng)期間預(yù)計(jì)會(huì)接觸到沾染血液/體液、分泌物或排泄物的衣物/暴露皮膚時(shí)使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，在觸摸血液、體液、分泌物、排泄物或已污染物品和觸摸粘膜

33、及破損皮膚時(shí)使用手套。各種操作和患者護(hù)理活動(dòng)期間預(yù)計(jì)會(huì)接觸到沾染血液/體液、分泌物或排泄物的衣物/暴露皮膚時(shí)應(yīng)使用防護(hù)服。圍裙有時(shí)候用作擦洗個(gè)人防護(hù)用品，如：在透析中心將針嵌入至瘺管中時(shí)。 Slide 41 適用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的個(gè)人防護(hù)用品（2） 口罩和護(hù)目鏡或面罩-在可能產(chǎn)生濺灑或噴灑血液、體液、分泌物或排泄物的患者護(hù)理活動(dòng)期間使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 在可能產(chǎn)生濺灑和噴灑血液、體液、分泌物或排泄物的患者護(hù)理活動(dòng)期間，應(yīng)使用口罩和護(hù)目鏡或面罩。 Slide 42 應(yīng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品？ 提供床??？ 抽吸口腔分泌物？ 用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)患者？ 應(yīng)對(duì)血液涌出的緊急情況？ 靜脈抽血？ 清潔失禁

34、的腹瀉患者？ 沖洗傷口？ 記錄生命體征？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 此處列出幾種可能需要穿戴個(gè)人防護(hù)用品的患者護(hù)理活動(dòng)。應(yīng)針對(duì)以下活動(dòng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品？ l 提供床?。浚ㄍǔ２恍枰?l 抽吸口腔分泌物？（手套和口罩/護(hù)目鏡或面罩）（回答者可能正確地指出，這視使用開放式或閉合式抽吸而定） l 用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)患者？（通常不需要） l 應(yīng)對(duì)血液涌出的緊急情況？（手套、防水防護(hù)服、口罩/護(hù)目鏡或面罩） l 靜脈抽血？（手套） l 清潔失禁的腹瀉患者？（手套，通常還有防護(hù)服） l 沖洗傷口？（手套、防護(hù)服和口罩/護(hù)目鏡或面罩） l 記錄生命體征？（通常不需要） 培訓(xùn)師須知：建議討論一下醫(yī)護(hù)人員如何

35、決定應(yīng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品。他們對(duì)自己是保護(hù)過度，還是保護(hù)不足？如果提出一個(gè)關(guān)于給人打針時(shí)使用手套的問題，請(qǐng)指明這總體上屬于當(dāng)?shù)卣呤乱?，還是屬于州政策事宜。OSHA不要求在給人打針時(shí)使用手套。 Slide 43 應(yīng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品？ 提供床??？ 通常不需要 抽吸口腔分泌物？ 手套和口罩/護(hù)目鏡或面罩-有時(shí)候需要防護(hù)服 用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)患者？ 通常不需要 應(yīng)對(duì)血液涌出的緊急情況？ 手套、防水防護(hù)服、口罩/護(hù)目鏡或面罩 靜脈抽血？ 手套 清潔失禁的腹瀉患者？ 手套，需要/不需要防護(hù)服 沖洗傷口？ 手套、防護(hù)服、口罩/護(hù)目鏡或面罩 記錄生命體征？ -通常不需要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 此處列出

36、幾種可能需要穿戴個(gè)人防護(hù)用品的患者護(hù)理活動(dòng)。應(yīng)針對(duì)以下活動(dòng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品？ l 提供床浴？（通常不需要） l 抽吸口腔分泌物？（手套和口罩/護(hù)目鏡或面罩）（回答者可能正確地指出，這視使用開放式或閉合式抽吸而定） l 用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)患者？（通常不需要） l 應(yīng)對(duì)血液涌出的緊急情況？（手套、防水防護(hù)服和口罩/護(hù)目鏡或面罩） l 靜脈抽血？（手套） l 清潔失禁的腹瀉患者？（手套，通常還有防護(hù)服） l 沖洗傷口？（手套、防護(hù)服和口罩/護(hù)目鏡或面罩） l 記錄生命體征？（通常不需要） 培訓(xùn)師須知：建議討論一下醫(yī)護(hù)人員如何決定應(yīng)穿戴何種個(gè)人防護(hù)用品。他們對(duì)自己是保護(hù)過度，還是保護(hù)不足？ Slide 4

37、4 適用于擴(kuò)展型預(yù)防措施的個(gè)人防護(hù)用品 擴(kuò)展型預(yù)防措施包括 -接觸預(yù)防 -飛沫預(yù)防 -空氣感染隔離 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 有些時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員還必須穿戴除建議的適用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以外的個(gè)人防護(hù)用品。適用的三種擴(kuò)展型預(yù)防措施（以前稱作基于傳播的預(yù)防措施）包括接觸預(yù)防、飛沫預(yù)防和空氣感染隔離。 Slide 45 適用于擴(kuò)展型預(yù)防措施的個(gè)人防護(hù)用品的使用 接觸預(yù)防-供與患者或護(hù)理環(huán)境（如：醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境表面）接觸的防護(hù)服和手套 有時(shí)候，進(jìn)入患者環(huán)境時(shí)需要使用這些用品 飛沫預(yù)防-在與患者距離3英尺以內(nèi)使用外科口罩 空氣感染隔離-防顆粒物呼吸器* *還需要負(fù)壓隔離室 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用

38、接觸預(yù)防需要使用手套和防護(hù)服，供與患者和/或護(hù)理環(huán)境接觸；有時(shí)候，即使進(jìn)入患者所在的環(huán)境時(shí)，也建議使用此類個(gè)人防護(hù)用品。飛沫預(yù)防需要使用外科口罩，空氣感染隔離僅要求佩戴呼吸器即可。 Slide 46 手部衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)展型預(yù)防措施均需要 執(zhí)行手部清潔 -脫除個(gè)人防護(hù)用品后 -多次患者接觸間隔期間 用肥皂和水徹底清洗雙手，或使用酒精型手消毒液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用 本演示文稿曾多次提及手部衛(wèi)生。手部衛(wèi)生是保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員和來訪人員的一個(gè)重要感染控制實(shí)踐，標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)展型預(yù)防措施均需要實(shí)施此操作。脫除個(gè)人防護(hù)用品后、甚至在更換和脫除個(gè)人防護(hù)用品期間（如必要）和多次患者接觸間隔期間，均應(yīng)進(jìn)行手

39、部清潔。用肥皂和溫水徹底清洗雙手，或者如果雙手未明顯臟污，請(qǐng)使用酒精型手消毒液。 Slide 47 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品的使用： 最后的思考 個(gè)人防護(hù)用品用于防護(hù)使用者在醫(yī)護(hù)場(chǎng)所暴露于傳染性病原體 了解各個(gè)職責(zé)崗位需要使用何種個(gè)人防護(hù)用品，并正確加以使用 在結(jié)束今天的演講前，有幾個(gè)問題需要最后思考一下。請(qǐng)牢記，個(gè)人防護(hù)用品是用于防護(hù)使用者在實(shí)施醫(yī)護(hù)工作期間暴露于傳染原。有一點(diǎn)很重要，即：了解各個(gè)職責(zé)崗位需要何種個(gè)人防護(hù)用品，并正確加以使用。 感謝各位的關(guān)注和參與。 教你如何用WORD文檔 (2012-06-27 192246)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談1. 問：WORD 里邊怎樣設(shè)置每頁不同的頁眉？如

40、何使不同的章節(jié)顯示的頁眉不同？ 答：分節(jié)，每節(jié)可以設(shè)置不同的頁眉。文件頁面設(shè)置版式頁眉和頁腳首頁不同。 2. 問：請(qǐng)問word 中怎樣讓每一章用不同的頁眉？怎么我現(xiàn)在只能用一個(gè)頁眉，一改就全部改了？ 答：在插入分隔符里，選插入分節(jié)符，可以選連續(xù)的那個(gè)，然后下一頁改頁眉前，按一下“同前”鈕，再做的改動(dòng)就不影響前面的了。簡(jiǎn)言之，分節(jié)符使得它們獨(dú)立了。這個(gè)工具欄上的“同前”按鈕就顯示在工具欄上，不過是圖標(biāo)的形式，把光標(biāo)移到上面就顯示出”同前“兩個(gè)字來。 3. 問：如何合并兩個(gè)WORD 文檔，不同的頁眉需要先寫兩個(gè)文件，然后合并，如何做？ 答：頁眉設(shè)置中，選擇奇偶頁不同與前不同等選項(xiàng)。 4. 問：WO

41、RD 編輯頁眉設(shè)置，如何實(shí)現(xiàn)奇偶頁不同 比如：?jiǎn)雾撜憬髮W(xué)學(xué)位論文，這一個(gè)容易設(shè)；雙頁：（每章標(biāo)題），這一個(gè)有什么技巧??？ 答：插入節(jié)分隔符，與前節(jié)設(shè)置相同去掉，再設(shè)置奇偶頁不同。 5. 問：怎樣使WORD 文檔只有第一頁沒有頁眉，頁腳？ 答：頁面設(shè)置頁眉和頁腳，選首頁不同，然后選中首頁頁眉中的小箭頭，格式邊框和底紋，選擇無，這個(gè)只要在“視圖”“頁眉頁腳”，其中的頁面設(shè)置里，不要整個(gè)文檔，就可以看到一個(gè)“同前”的標(biāo)志，不選，前后的設(shè)置情況就不同了。 6. 問：如何從第三頁起設(shè)置頁眉？ 答：在第二頁末插入分節(jié)符，在第三頁的頁眉格式中去掉同前節(jié)，如果第一、二頁還有頁眉，把它設(shè)置成正文就可以了在新建

42、文檔中，菜單視圖頁腳插入頁碼頁碼格式起始頁碼為0，確定；菜單文件頁面設(shè)置版式首頁不同，確定；將光標(biāo)放到第一頁末，菜單文件頁面設(shè)置版式首頁不同應(yīng)用于插入點(diǎn)之后，確定。第2 步與第三步差別在于第2 步應(yīng)用于整篇文檔，第3 步應(yīng)用于插入點(diǎn)之后。這樣，做兩次首頁不同以后，頁碼從第三頁開始從1 編號(hào)，完成。 7. 問：WORD 頁眉自動(dòng)出現(xiàn)一根直線，請(qǐng)問怎么處理？ 答：格式從“頁眉”改為“清除格式”，就在“格式”快捷工具欄最左邊；選中頁眉文字和箭頭，格式邊框和底紋設(shè)置選無。 8. 問：頁眉一般是-，上面寫上題目或者其它，想做的是把這根線變?yōu)殡p線，WORD 中修改頁眉的那根線怎么改成雙線的 答：按以下步驟

43、操作去做：選中頁眉的文字，包括最后面的箭頭格式邊框和底紋選線性為雙線的在預(yù)覽里，點(diǎn)擊左下小方塊，預(yù)覽的圖形會(huì)出現(xiàn)雙線確定上面和下面自己可以設(shè)置，點(diǎn)擊在預(yù)覽周圍的四個(gè)小方塊，頁眉線就可以在不同的位置。 9. 問：Word 中的腳注如何刪除？把正文相應(yīng)的符號(hào)刪除，內(nèi)容可以刪除，但最后那個(gè)格式還在，應(yīng)該怎么辦？ 答：步驟如下：1、切換到普通視圖，菜單中“視圖”“腳注”，這時(shí)最下方出現(xiàn)了尾注的編輯欄。2、在尾注的下拉菜單中選擇“尾注分隔符”，這時(shí)那條短橫線出現(xiàn)了，選中它，刪除。3、再在下拉菜單中選擇“尾注延續(xù)分隔符”，這是那條長(zhǎng)橫線出現(xiàn)了，選中它，刪除。4、切換回到頁面視圖。尾注和腳注應(yīng)該都是一樣的。

44、 10. 問：Word 里面有沒有自動(dòng)斷詞得功能常常有得單詞太長(zhǎng)了，如果能設(shè)置下自動(dòng)斷詞就好了 答：在工具語言斷字自動(dòng)斷字，勾上，word 還是很強(qiáng)大的。 11. 問：如何將word 文檔里的繁體字改為簡(jiǎn)化字？ 答：工具語言中文簡(jiǎn)繁轉(zhuǎn)換。 12. 問：怎樣微調(diào)WORD 表格線？WORD 表格上下豎線不能對(duì)齊，用鼠標(biāo)拖動(dòng)其中一條線，可是一拖就跑老遠(yuǎn)，想微調(diào)表格豎線讓上下對(duì)齊，請(qǐng)問該怎么辦？ 答：選定上下兩個(gè)單元格，然后指定其寬度就可以對(duì)齊了，再怎么拉都行pressAlt，打開繪圖，其中有個(gè)調(diào)整坐標(biāo)線，單擊，將其中水平間距與垂直間距都調(diào)到最小值即可。打開繪圖，然后在左下腳的繪圖網(wǎng)格里設(shè)置，把水平和

45、垂直間距設(shè)置得最小。 13. 問：怎樣微調(diào)word 表格線？我的word 表格上下豎線不能對(duì)齊，用鼠標(biāo)拖動(dòng)其中一條線，可是一拖就跑老遠(yuǎn)，我想微調(diào)表格豎線讓上下對(duì)齊，請(qǐng)問該怎么辦？ 答：可以如下操作：按住ctl 鍵還是shift，你have a trydouble click the line, try it )打開繪圖，設(shè)置一下網(wǎng)格（在左下角）。使水平和垂直都為最小，試一把??？press Alt 14. 問：怎么把word 文檔里已經(jīng)有的分頁符去掉？ 答：先在工具 選項(xiàng) 視圖 格式標(biāo)記，選中全部，然后就能夠看到分頁符，delete 就ok了。 15. 問：Word 中下標(biāo)的大小可以改的嗎 答：

46、格式字體 16. 問：Word 里怎么自動(dòng)生成目錄啊 答：用“格式樣式和格式”編輯文章中的小標(biāo)題，然后插入-索引和目錄 17. 問：Word 的文檔結(jié)構(gòu)圖能否整個(gè)復(fù)制 論文要寫目錄了，不想再照著文檔結(jié)構(gòu)圖輸入一遍，有辦法復(fù)制粘貼過來嗎？ 答：可以自動(dòng)生成的，插入索引目錄。 18. 問：做目錄的時(shí)候有什么辦法時(shí)右邊的頁碼對(duì)齊？比如：1.1 標(biāo)題.11.2 標(biāo)題.2 答：畫表格，然后把頁碼都放到一個(gè)格子里靠右或居中，然后讓表格的線條消隱就可以了，打印出來就很整齊。 19. 問：怎樣在word 中將所有大寫字母轉(zhuǎn)為小寫？比如一句全大寫的轉(zhuǎn)為全小寫的答：格式-更改大小寫-小寫 20. 問：在存盤的時(shí)候

47、，出現(xiàn)了問題，癥狀如下：磁盤已滿或打開文件過多，不能保存，另開新窗口重存也不管用。如何解決？ 答：把word 文檔全選，然后復(fù)制，然后關(guān)掉word，電腦提示你粘貼板上有東西，要不要用于別的程序，選是，然后，再重新打開word，然后粘貼，然后，保存。 21. 問：WORD 中的表格一復(fù)制粘貼到PPT 中就散掉了，怎么把WORD 里面的表格原樣粘貼到PPT 中？答：1）比較好的方法是：先把表格單獨(dú)存為一WORD 文件，然后插入對(duì)象，選由文件創(chuàng)建，然后選中上面的WORD 文件，確定；2）還可以先把表格copy 到excel 中，然后copy 到PPT 中，這個(gè)也是比較好的辦法；3）可以先做成文本框，

48、再粘貼過去；4）復(fù)制粘貼，但是在PPT 中不能粘在文本框里面；5）拷屏，做成圖片，再弄到PPT 里面。 22. 問：有沒有辦法將PPT 的文字拷入WORD 里面？ 答：另存就可以了。只要以.rtf 格式另存即可 23. 問：word 中圖片的分欄如何處理？假如有：1 2 圖3 4 這樣的結(jié)構(gòu)，我想實(shí)現(xiàn)：1 3 圖（要橫跨兩欄）2 4 但是，試了半天總是：1 2 圖3 4 怎么辦呀？help！ 答：設(shè)置圖片格式版式高級(jí)文字環(huán)繞環(huán)繞方式選上下型圖片位置對(duì)齊方式選居中度量依據(jù)選頁面，要先改文字環(huán)繞，然后才能改圖片位置 24. 問：用word 寫東西時(shí)字距老是變動(dòng)，有時(shí)候自動(dòng)隔得很開，有時(shí)候進(jìn)入下一行

49、的時(shí)侯，上一行的字距又自動(dòng)變大了，這是為什么？怎么糾正?。看穑菏且?yàn)樽詣?dòng)對(duì)齊的功能，格式段落對(duì)齊方式可以選。還有允許斷字的功能如果check 上，就不會(huì)出現(xiàn)你說的情況了。 25. 問：在使用WORD 的樣式之后，如標(biāo)題1、標(biāo)題2 之類的，在這些樣式前面總會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑黑的方塊，雖然打印的時(shí)候看不到，但看著總是不舒服，有沒有辦法讓它不要顯示呢？答：“視圖”“顯示段落標(biāo)志”，把前面的勾去掉。其實(shí)這個(gè)很有用，可以便于知道哪個(gè)是標(biāo)題段落 26. 問：文章第一頁下面要寫作者聯(lián)系方式等。通常格式是一條短劃線，下面是聯(lián)系方式，基金支持等。這樣的格式怎么做出來？就是注明頁腳嗎？答：插入腳注和尾注 27. 問：文

50、字雙欄，而有一張圖片特別大，想通欄顯示，應(yīng)該怎么操作？答：可以選擇的內(nèi)容，按雙欄排。選擇其他內(nèi)容，按單欄排。 28. 問：Word 里面如何不顯示回車換行符？答：把視圖-顯示段落標(biāo)記的勾去掉或工具-選項(xiàng)-視圖-段落標(biāo)記 29. 問：有沒有方法把WORD 里的軟回車一下子替換掉？識(shí)別出來的文字全帶著軟回車，能把他們一次全刪掉嗎？答：查找替換，按CTRL+H；軟回車好象是l，在特殊字符里有 30. 問：在WORD 里的框框里怎么打勾？答：畫個(gè)文本框，文本框里寫一個(gè)鉤，然后拖過去；或者先在WORD 里插入符號(hào)“”，然后選中“”，到-格式-中文版式-帶圈字符-選“” 31. 問：還是不行，這樣拷過去的

51、框框字體是windings 的，而原來的是宋體的，兩者有很大的區(qū)別。答：根據(jù)模板新建專業(yè)型 ，里面有框，雙擊后打勾，copy 就ok 32. 問：Word 中怎么在一個(gè)英文字母上打?qū)μ?hào)？答：透明方式插入圖片對(duì)象，內(nèi)容是一個(gè) 33. 問：WORD 里怎么顯示修訂文檔的狀態(tài)？文檔修訂后，改后標(biāo)記很多，但是在菜單里沒有“顯示修訂最終狀態(tài)”等，怎么調(diào)出來？答：工具自定義命令類別（工具）命令（修訂）把“修訂”等拖到工具欄上 34. 問：怎樣把許多分開的word 文檔合并成一個(gè)文檔。我的論文是按照章節(jié)分開寫的，但現(xiàn)在圖書館要提交電子版的學(xué)位論文，是一個(gè)文檔的，我找了很多選項(xiàng)但好象不能合并，選擇插入文件功能

52、，可以加入內(nèi)容，但文檔中的頁眉卻插不進(jìn)去，有誰有高見？答：acrobat6 可以直接把多個(gè)文檔打印成一個(gè)pdf 文檔?？梢蕴峤籶df 格式的論文，先一個(gè)一個(gè)word 文檔轉(zhuǎn)換為pdf 格式的，然后在pdf 文檔菜單的文件菜單中，選上作為pdf 格式打開，追加上就可。 35. 問：Word 里面要寫方程式怎么辦啊？答：插入對(duì)象公式編輯器equation，如果沒有公式編輯器Equation，要自己從光盤中安裝，或者安裝Mathtype 公式編輯器按右鍵把它拖出來插入命令自定義工具應(yīng)該是倒過來 36. 問：想在WORD 里面表示矩陣，怎樣才能畫出那個(gè)很大的矩陣?yán)ㄌ?hào)？答：裝公式編輯器mathtype 好了：） 37. 問：Word 的公式編輯器怎么安裝？答：工具自定義插入公式編輯器，把它拖到工具條上即可；或者安裝OFFICE 后，再次安裝，選增加功能吧，會(huì)有提示的 38. 問：Word2000 下調(diào)用公式編輯器的快捷鍵答：點(diǎn)擊菜