艾滋病護(hù)理 個(gè)案管理

1、艾滋病護(hù)理艾滋病護(hù)理 - 個(gè)案管理個(gè)案管理 Skill Building Workshop 艾滋病病毒感染者的個(gè)案管理艾滋病病毒感染者的個(gè)案管理 v艾滋病的個(gè)案管理是與為HIV陽(yáng)性患者提供服務(wù)相關(guān)的系統(tǒng)，可以促進(jìn)患者適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)對(duì)、使用醫(yī)療和其它的支持服務(wù)。 個(gè)案管理的概念個(gè)案管理的概念 v首次出現(xiàn)在20世紀(jì)早期，為護(hù)理和社工專業(yè)采用。v在20世紀(jì)70年代早期，個(gè)案管理正式地被美國(guó)的衛(wèi)生部門、教育部門以及福利部門引用。v大多數(shù)研究者認(rèn)為沒(méi)有任何一種個(gè)案管理模式可以適合于所有背景下所有的人群。v總的來(lái)說(shuō)，個(gè)案管理包含確定和集中資源；安排整合及協(xié)調(diào)服務(wù)與資源，用來(lái)反映及評(píng)估和監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群的需求以及

2、提供服務(wù)的情況(Baldwin & Woods, 1994; Loomis, 1988)。預(yù)防個(gè)案管理預(yù)防個(gè)案管理 v美國(guó)疾病控制中心首于1995年發(fā)出預(yù)防個(gè)案管理指引(CDC,1995)，并于1997年修訂(CDC,1997)。 v預(yù)防個(gè)案管理正接提供服務(wù)于受艾滋病病毒感染者及受影響者。預(yù)防個(gè)案管理計(jì)劃是引用緩害模式提供艾滋病預(yù)防教育，治療及照顧，咨詢，支持小組及轉(zhuǎn)介( Gottesman LR, 2003)。 個(gè)案管理的定義個(gè)案管理的定義 v 大多數(shù)評(píng)論者可能會(huì)認(rèn)同廣泛意義上的個(gè)案管理:v“個(gè)案管理是通過(guò)管理者與患者定期地接觸提供大量的持續(xù)性的照顧，為患者提供協(xié)調(diào)的有經(jīng)紀(jì)模式的服務(wù)，個(gè)案管

3、理的效果是那些沒(méi)有實(shí)施個(gè)案管理的患者所未能想象得到的 (Orwin et al., 1994, p. 154) “v以客戶為中心服務(wù)模式，相連與病人的健康照顧、心理社會(huì)的以及其它的服務(wù)v確保及時(shí)地協(xié)調(diào)應(yīng)用健康支持服務(wù)，確保照顧的連續(xù)性，實(shí)時(shí)評(píng)估患者的需求和個(gè)人支持系統(tǒng)。 個(gè)案管理有六個(gè)核心任務(wù)個(gè)案管理有六個(gè)核心任務(wù) v鑒定、外展及約定患者v評(píng)估需求v制定服務(wù)計(jì)劃v與服務(wù)相連v監(jiān)測(cè)需求v倡導(dǎo) 個(gè)案管理的結(jié)果個(gè)案管理的結(jié)果集中于兩種類型的相關(guān)或結(jié)果變量：v(1)患者，服務(wù)或評(píng)價(jià)問(wèn)題。 個(gè)案管理是如何促進(jìn)患者享用照顧以及如何改善患者的情況的(Piette et al., 1990)。v(2)成本變數(shù)

4、。 集中于財(cái)政上的節(jié)省，通過(guò)減少病人使用服務(wù)而改善患者機(jī)能，例如縮短平均住院時(shí)間。 個(gè)案管理者的角式個(gè)案管理者的角式 v個(gè)案管理者的角式是因應(yīng)工作計(jì)劃是否”個(gè)體模式 ”, 在這種情況下，個(gè)案管理者就承擔(dān)著很多工作；v如果是”小組模式”，個(gè)案管理者就只需擅長(zhǎng)于一種或少數(shù)任務(wù)。v個(gè)體模式跟小組模式是不分高下的(Rothman, 1992), 許多工作計(jì)劃是基于具體的需求和個(gè)案管理者的天分，而不是什么特定的模式。v在資源匱乏的情況下，個(gè)案管理者應(yīng)能超越與資源相關(guān)的角色，成為提供直接服務(wù)的供應(yīng)者。 個(gè)案管理者個(gè)案管理者 v有效的個(gè)案管理者在連接患者與服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)承擔(dān)著一個(gè)積極的、促進(jìn)的角色。v個(gè)案管理者

5、應(yīng)能掌握所有相關(guān)的資源網(wǎng)絡(luò)，以及能夠動(dòng)用小區(qū)資源。v個(gè)案管理者也應(yīng)精于溝通交流和咨詢的技巧。 護(hù)士作為個(gè)案管理者的優(yōu)勢(shì)護(hù)士作為個(gè)案管理者的優(yōu)勢(shì) v護(hù)士容易跟病人建立情感溝通及信任。在病人最有需要時(shí), 護(hù)士通常是新感染者首先接觸的專業(yè)人員，因此容易得到信賴。 v護(hù)士是為艾滋病病毒感染者和病人提供長(zhǎng)期照顧的衛(wèi)生保健人員，對(duì)個(gè)別個(gè)案較為了解。 v專職艾滋病的護(hù)士處理艾滋病病人更具經(jīng)驗(yàn)，她們具備處理艾滋病病人以及相關(guān)問(wèn)題的專業(yè)知識(shí)。 護(hù)士在個(gè)案管理中進(jìn)行的咨詢護(hù)士在個(gè)案管理中進(jìn)行的咨詢 v工作集中于解決問(wèn)題、信息分享、健康教育、提出建議、現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)和社會(huì)生活技能的咨詢。 v指引患者尋求臨床心理學(xué)家進(jìn)行心

6、理干預(yù)。 倡導(dǎo)倡導(dǎo) v是幫助病患者獲取需要的物品、服務(wù)以及援助(例如醫(yī)療的、社會(huì)的、小區(qū)的、法律的、財(cái)政的以及其它的需求服務(wù))的行動(dòng)，尤其是當(dāng)個(gè)人獲取這些有困難時(shí)。v如情況許可，倡導(dǎo)應(yīng)是建立及拼合服務(wù)支持，而不是片斷式的機(jī)構(gòu)合作步驟步驟 v納入v評(píng)價(jià)v形成服務(wù)計(jì)劃v執(zhí)行計(jì)劃v服務(wù)計(jì)劃追蹤監(jiān)測(cè)v重新評(píng)價(jià)v轉(zhuǎn)移或出院 信息釋放信息釋放 v在納入的過(guò)程中應(yīng)向患者提出信息釋放的意圖，患者的部份信息可能會(huì)提供至其它的服務(wù)機(jī)構(gòu)，以協(xié)助提供完善個(gè)案管理服務(wù)。 v個(gè)案管理任務(wù)應(yīng)是嚴(yán)格保密的，如無(wú)同意，不可隨意泄露患者信息。 v適當(dāng)?shù)鼐幹萍皟?chǔ)存文檔至為重要。 局限性局限性 v使患者認(rèn)識(shí)到個(gè)案管理除了好處之外的局

7、限性，對(duì)個(gè)案管理者來(lái)說(shuō)是很重要的。 v這一點(diǎn)必須在納入的過(guò)程中說(shuō)明，以避免以后由于患者和服務(wù)機(jī)構(gòu)的不恰當(dāng)期望所造成的問(wèn)題。 香港伊利沙伯醫(yī)院愛(ài)滋病服務(wù)組香港伊利沙伯醫(yī)院愛(ài)滋病服務(wù)組個(gè)案管理模式個(gè)案管理模式v個(gè)案管理模式融合了復(fù)康模式,支持模式和強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)模式。v個(gè)案管理者評(píng)估個(gè)別患者之復(fù)康潛力，協(xié)助克服”身心社靈”障礙，增強(qiáng)社區(qū)獨(dú)立生活能力。v整合所有參與個(gè)案專職醫(yī)療人員及志愿機(jī)構(gòu)之照顧服務(wù)。與病患者共同制定個(gè)別照顧計(jì)劃，與外界資源連結(jié)，持續(xù)追蹤個(gè)案設(shè)定之目標(biāo)是否達(dá)成。 納入納入 v個(gè)案管理者超越與資源相關(guān)的角色，成為提供直接服務(wù)的供應(yīng)者。v護(hù)士作為個(gè)案管理者與新的艾滋病患者于初次會(huì)面時(shí)，主要提

8、供評(píng)估及咨詢服務(wù)。v護(hù)士不僅是臨床治療師，而且擔(dān)任著個(gè)案管理者的角色。v應(yīng)告知患者其享有保密的權(quán)利以及法律、倫理的問(wèn)題。 護(hù)士作為個(gè)案管理者護(hù)士作為個(gè)案管理者 v在患者與服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系接觸中應(yīng)起到積極和促進(jìn)作用。v在醫(yī)院中，應(yīng)與心理專家、醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家等多學(xué)科醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行協(xié)作性照顧。v轉(zhuǎn)介患者于愛(ài)滋病非政府志愿機(jī)構(gòu)（NGO）。 評(píng)估的要點(diǎn)評(píng)估的要點(diǎn) v評(píng)估患者對(duì)自己健康狀況的了解情況；v基本需求（教育、工作、經(jīng)濟(jì)狀況）的評(píng)估；住宿安排；v子女/依賴者；社會(huì)支持；v醫(yī)藥信息；心理健康狀況；v濫藥情況；獨(dú)立生活技能；v愛(ài)滋病基本認(rèn)識(shí)，預(yù)防教育信息；藥物依從的信息。 心理支持心理支持 v同

9、伴咨詢， 團(tuán)體支持性服務(wù)， 照顧者的支持，喪親相關(guān)咨詢，隨訪咨詢和在診所內(nèi)提供HIV為中心的相關(guān)教育。v這些服務(wù)將由護(hù)士、心理醫(yī)生、醫(yī)療社會(huì)工作者和NGO來(lái)提供。 醫(yī)療社會(huì)服務(wù)醫(yī)療社會(huì)服務(wù) v審查應(yīng)得的權(quán)利。v評(píng)估有形和無(wú)形的需求。v例如家居送餐服務(wù)，慈善性提供住處，咨詢兒童的照顧問(wèn)題、家庭問(wèn)題或婚姻問(wèn)題。 營(yíng)養(yǎng)方面的服務(wù)營(yíng)養(yǎng)方面的服務(wù) v營(yíng)養(yǎng)方面的服務(wù)包括：提供營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提供的咨詢服務(wù)。v遵照醫(yī)囑也包括營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。 社區(qū)服務(wù)的介紹社區(qū)服務(wù)的介紹 v轉(zhuǎn)介服務(wù)是根據(jù)個(gè)別NGO和社會(huì)服務(wù)的特點(diǎn)；v伙伴和團(tuán)體支持性服務(wù)；v提供緊急事件的服務(wù)，如提供食物和臨時(shí)住處；v為患者安排庭家照顧服務(wù)支

10、持；v安排醫(yī)療相關(guān)的交通運(yùn)送； 服務(wù)協(xié)作服務(wù)協(xié)作 v個(gè)案管理者通過(guò)定期個(gè)案討論會(huì)， 聯(lián)系，與其它服務(wù)提供者之間持續(xù)協(xié)作。v此類活動(dòng)記錄檔案應(yīng)納入患者的文件。 系統(tǒng)的跟進(jìn)和回顧系統(tǒng)的跟進(jìn)和回顧 v個(gè)案管理者和患者通過(guò)有系統(tǒng)之跟進(jìn)計(jì)劃，以決定服務(wù)計(jì)劃是否有效及何時(shí)需要調(diào)整。 v應(yīng)定期回顧服務(wù)計(jì)劃，看患者情況是否有改變、決定計(jì)劃的調(diào)整、是否及時(shí)恰當(dāng)適應(yīng)計(jì)劃的目標(biāo)，如果沒(méi)有則要查找原因。v此外，個(gè)案管理服務(wù)整個(gè)過(guò)程中，需貫徹監(jiān)測(cè)患者的滿意度。 評(píng)價(jià)個(gè)案管理的效果評(píng)價(jià)個(gè)案管理的效果 v包括再次入院率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、角色表現(xiàn)、社會(huì)功能、社交孤立、職業(yè)職能、治療依從性、服務(wù)利用情況和所有服務(wù)成本。 彩

11、虹的故事彩虹的故事社會(huì)背景社會(huì)背景v彩虹, 21歲v在一中產(chǎn)家庭長(zhǎng)大v父母五十多歲v有一姊姊v中學(xué)畢業(yè)v任職售貨員v剛懷孕,計(jì)劃結(jié)婚性格性格v愉快的v有責(zé)任感v不易妥協(xié)v神經(jīng)質(zhì)的關(guān)係關(guān)係 v與家人關(guān)係良好v優(yōu)越的工作表現(xiàn)及與同事關(guān)係良好v與男朋友,向陽(yáng),有一年穩(wěn)定的關(guān)係v曾與前度男朋友有性關(guān)係,因發(fā)現(xiàn)男方在外另有女朋友而分開(kāi)v對(duì)感情認(rèn)真,從沒(méi)有同時(shí)約會(huì)兩位男生向陽(yáng)v30歲v家中獨(dú)子v管理家族生意,是一小型雜貨店?yáng)|主v對(duì)學(xué)業(yè)不感興趣,中三畢業(yè)v性格成熟v思想傳統(tǒng)關(guān)係關(guān)係v在約會(huì)彩虹前,有多名女友及曾召妓v對(duì)彩虹忠誠(chéng),約會(huì)後再?zèng)]有其他女友v有照顧父母的責(zé)任感v與父母沒(méi)有主動(dòng)的溝通.v雖然母親時(shí)有過(guò)

12、份的要求,但為保持家庭的和諧,所以盡量避免與母親衝突向陽(yáng)的父母的父母v母親60歲, 家中的支配者,控制丈夫及兒子的行動(dòng)v有高血壓的病歷v父親70歲,是家中被動(dòng)的角色v預(yù)期彩虹會(huì)成為媳婦,婚後與他們同住彩虹的病歷的病歷v平靜無(wú)事的過(guò)去v沒(méi)有經(jīng)期達(dá)四星期,自購(gòu)驗(yàn)孕棒及驗(yàn)出懷有身孕v當(dāng)懷孕至十星期時(shí),到產(chǎn)科診所作檢查v由產(chǎn)前愛(ài)滋病病毒抗體普及測(cè)試中,發(fā)現(xiàn)HIV抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)Case Management in HIV Nursing group discussion艾滋病蘐理艾滋病蘐理 個(gè)案管理小組討論個(gè)案管理小組討論Group1 faciliator - Miss Rita ChungvDevel

13、opment of assessment tool for intake of newly diagnosed HIV patientsv請(qǐng)為新感染患者制訂評(píng)估工具于納入情序時(shí)使用。 Group 2facilitator Miss Lau JiangfenvIdentify important elements in built up trust and rapport with HIV patients during the first encounterv請(qǐng)說(shuō)明與新感染者于首次會(huì)面時(shí)建立信任關(guān)系的要點(diǎn)Group 3facilitator Miss Sheng YuvWhat is the specific need of Rainbow and Sunny, and how did you advocate for themv彩虹與向陽(yáng)的特別需要是甚么？作為個(gè)案管理者，你會(huì)如何作倡導(dǎo)？Group 4facilitator Miss Victoria KwongvSpecific role of nurse in case management for Rainbow and Sunnyv蘐士于彩虹與向陽(yáng)這個(gè)案管理上，擔(dān)當(dāng)甚么重要角色？Group 5facilitator Miss Ko N