石膏繃帶固定技術(shù)課件

1、 石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定技術(shù) 1.1.上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小腿以下部位的骨折 2.2.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 2.2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后 3.3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療 4.4.畸形校正后維持位置，如拇外翻畸形校正后維持位置，如拇外翻 5.5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后 6.6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核 禁忌癥禁忌癥 1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2、進(jìn)行性浮腫患者。、進(jìn)行性浮腫患者。 3、全身情況惡劣，如休克病人。、全身情況

2、惡劣，如休克病人。 4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定 優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠固定作用確實(shí)可靠 可維持很長時(shí)間可維持很長時(shí)間 缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬易關(guān)節(jié)僵硬 1.石膏托石膏托 2.石膏夾板石膏夾板 3.石膏管型石膏管型 4.軀干石膏軀干石膏 5.特殊類型石膏特殊類型石膏 單托，前后托，單

3、托，前后托，U型托型托 簡單，輕便簡單，輕便 制動(dòng)能力差制動(dòng)能力差 用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè) 繃帶包纏繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)肢體，防止腫脹影響血運(yùn) 石膏繃帶和條帶相結(jié)合石膏繃帶和條帶相結(jié)合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏管型石膏血運(yùn)障礙石膏固定前的準(zhǔn)備石膏固定前的準(zhǔn)備: :向患者及其家屬說

4、明石膏固定的向患者及其家屬說明石膏固定的。 應(yīng)用肥皂水應(yīng)用肥皂水，若有，若有。紗布、棉墊都應(yīng)紗布、棉墊都應(yīng)，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的石膏固定術(shù)的，應(yīng)，應(yīng)。如泡石膏繃帶的水桶或。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。肢體維

5、持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。 襯墊 石膏無彈性，不墊以襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在覆以襯墊，在尤應(yīng)加厚。尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。紙、棉絮墊等。 包扎石膏的基本方法：包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶、每一圈石

6、膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。尤其在第一、第二層更為重要。 3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝

7、相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。圖圖 3圖圖 2圖圖 4“8 8”字形包扎法字形包扎法: : 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2 2卷，繃帶先繞至卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”8”字連續(xù)在關(guān)字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊節(jié)上下包扎，每卷與前

8、一卷重疊2/32/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎形包扎2 2卷，膠布固定。卷，膠布固定。 5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。不致折裂為原則。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。 7 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。使石膏損壞。

9、8 8、對(duì)超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的、對(duì)超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。空隙。 9 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。窗。石膏繃帶固定范圍: 石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)

10、一起固定。 石膏固定范圍和時(shí)間表 固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處: (1)(1)拇指對(duì)掌位拇指對(duì)掌位 (2)(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。其他手指與拇指成對(duì)掌位。 (3)(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。(4)(4)腕關(guān)節(jié)背屈腕關(guān)節(jié)背屈15153030，向尺側(cè)偏斜約，向尺側(cè)偏斜約1010 ( (在撓骨在撓骨下端骨折有移位時(shí)下端骨折有移位時(shí)) ) 如執(zhí)筆姿式。如執(zhí)筆姿式。 (5)(5)前臂呈中立位。前臂呈中立位。 。 上臂外展上臂外展505070

11、70，肩關(guān)節(jié)前屈，肩關(guān)節(jié)前屈4040，外旋外旋15152020，肘關(guān)節(jié)屈，肘關(guān)節(jié)屈9090; ; 前臂輕度旋前，前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“”。 ，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。 根據(jù)性別，年齡、根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展一般外展10102020，屈曲屈曲10101515，石，石膏包扎后稱膏包扎后稱“髖人字髖人字形石膏形石膏”。 ：腹側(cè)：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。直到骨盆。：適用于適用于嬰幼

12、兒發(fā)育性髖脫嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝外旋并屈膝9090。 包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內(nèi)某處疼痛，切

13、勿忽視，防止局部壓石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡迫引起壓瘡 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間 觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換用，應(yīng)及時(shí)更換 石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)壞疽及缺血性攣縮壞疽及

14、缺血性攣縮 石膏固定過緊，影響靜脈回石膏固定過緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2 壓瘡壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而定型，就將石膏型放于硬

15、板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適持續(xù)性局部疼痛不適，以以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開窗檢查，進(jìn)行處理。應(yīng)及時(shí)開窗檢查，進(jìn)行處理。3 化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開窗處理，以免影響治療。皮炎，應(yīng)及時(shí)開窗處理，以免影響治療。4 墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜合并上呼

16、吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。使痰液易于咳出。 5 .廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期

17、臥床包扎石膏的病人，出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6. 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)解除時(shí)解除7. 過敏性皮炎過敏性皮炎 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜

18、應(yīng)用石膏固定。癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。 石膏的拆除石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)； 2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)； 3、包扎、包扎 部位引流不暢時(shí)；部位引流不暢時(shí)； 4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；、末梢血循環(huán)障礙時(shí)； 5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；礙時(shí)； 6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用； 7、兒童石膏固定、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)石膏護(hù)理注意事項(xiàng)1 1、 未干石膏的

19、護(hù)理未干石膏的護(hù)理 （1 1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需2 2日日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。用電燈燒烤。 （2 2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬啾３质嗤暾翰灰磯菏嗷驅(qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮固定的患肢放置在硬物上，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活膚

20、。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。動(dòng)引起石膏斷裂。 （3 3） 抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。肢體的腫脹。 （4 4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察，。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。并經(jīng)