平脈辨證說運(yùn)氣----馬有煜

1、平脈辨證說運(yùn)氣 馬有煜平脈辨證說運(yùn)氣“平脈辨證”有兩個(gè)層面的意義。平者憑也，憑據(jù)脈象并且四 診合參進(jìn)行辨證論治。平者平氣也，以平氣脈象鑒別病理脈 象而進(jìn)行辨證論治。 這兩層意義， 體現(xiàn)在傷寒雜病論 里， 根源來自內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣學(xué)。 內(nèi)經(jīng)與傷寒雜病論的作 者，先圣后圣，其揆一也。內(nèi)經(jīng)七篇運(yùn)氣大論當(dāng)中， 五運(yùn)行大論和六微旨大 論論述了脈氣與氣化的密切關(guān)系。 氣交變大論論述了 診脈的部位以及脈象與五行的關(guān)系。而脈形和脈氣以及平脈 辨證的內(nèi)容，集中在至真要大論里。 至真要大論是 運(yùn)氣七篇內(nèi)容的總結(jié)，說明氣化辨證應(yīng)該以診脈為先導(dǎo)。診脈的部位：五運(yùn)行大論說：“天地之變，無以脈診”“隨 氣所在，期于左右”司天主天

2、氣，在泉主地氣。頭頂應(yīng)司天，在泉應(yīng)會(huì)陰，這兩處沒有明顯的動(dòng)脈應(yīng)指，也不方便診脈， 故不是診脈的部位。司天在泉即天地氣化布散于左右四間氣， 人體兩側(cè)應(yīng)之，即動(dòng)脈應(yīng)指在頭部左右的人迎，左右兩手的 寸關(guān)尺，左右兩足的趺陽和太溪。在病危的時(shí)候，還得診手 足的太溪，沖陽，太淵，太沖，神門等穴位的脈氣有無，這 才是診脈的部位。脈象的生成：少陰主熱化，內(nèi)合心臟，心主血脈，是生成脈 象的根本。 血脈也是心臟主宰的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)。 故五常政大論 說“其物脈”不是玄奧難知的東西。四季脈象的常變：氣至則 脈應(yīng)，春弦，夏洪，秋毛 （浮澀而短），冬石（沉）是四季脈 象的常候。并且這四季脈象不是截然分割的，而是循環(huán)漸變 的，如

3、春從冬來，初春尚有寒意，弦脈之中帶有沉意，至仲 春沉意消去。 夏從春來， 初夏尚有春意， 洪脈之中尚帶弦意， 至仲夏弦意消去。秋從夏來，初秋尚有夏意，浮澀脈中尚帶 數(shù)意，至仲秋數(shù)意消去。冬從秋來，初冬尚有秋意，沉脈中 尚帶澀意，至仲冬澀意消去。如果四季脈象沒有漸變過程， 則氣化失去連貫性，為四塞病脈。如至真要大論說：“春 不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數(shù)，是謂四塞?！比羲募久}象至 而太過，為邪氣盛而正氣衰的病脈， 即“沉甚曰病，弦甚曰病， 澀甚曰病， 數(shù)甚曰病”南北政脈象： 南北政也是講的四季平氣 脈。在檢索靈樞 .禁服原文里， 有明顯的南北政信息： “寸 口主中，人迎主外，俱往俱來，若引繩，大小

4、齊等。春夏人 迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人?！焙翢o例外，南 北政脈象也是隨春夏秋冬的氣候變化而變化的五臟平脈，其 作用是以平脈鑒別病脈。春三月和夏三月為前半歲，秋三月和冬三月為后半歲。前半 歲氣候由溫而熱為南政，寸口脈象也隨溫?zé)崞鹱兓?，由弦?洪，由細(xì)變大。后半歲氣候由涼而寒為北政，寸口脈象也隨 涼寒而起變化，由浮變沉，由大變細(xì)。所謂“視歲南北，可知 之矣”，基本上就是這么一回事。南北政將四季脈象分析得更加細(xì)致，不但細(xì)辨四季的脈形， 更重視寓于脈形當(dāng)中的少陰脈氣的強(qiáng)弱變化。寅正月厥陰在 泉脈弦細(xì)， 卯二月少陰在泉脈正弦， 辰三月太陰在泉脈弦緩， 此南政春三月的脈形變化。巳四月厥陰司天

5、脈弦大，午五月 少陰司天脈洪大，未六月太陰司天脈緩大，此南政夏三月的 脈形變化。 申七月厥陰在泉脈浮弦， 酉八月少陰在泉脈正浮， 戌九月太陰在泉脈浮緩，此北政秋三月的脈形變化。亥十月 厥陰司天脈沉弦，子十一月少陰在泉脈沉石，丑十二月太陰 在泉脈沉緩，此北政冬三月的脈形變化。辨南北政的少陰脈氣變化，第一要明瞭正診與反診。病人 坐北面南就診，寸主司天，尺主在泉，為北政正診。病人坐 南面北就診，寸主在泉，尺主司天，為南政反診。第二要明瞭應(yīng)與不應(yīng)之理。 南政春三月寅卯辰，春氣上升， 寸強(qiáng)尺弱。南政夏三月巳午未，陽氣在上，陰氣在下，陰氣 引陽氣下降，尺強(qiáng)寸弱。北政秋三月申酉戌，秋氣下降，尺 強(qiáng)寸弱。北政

6、冬三月亥子丑，陰氣在上，陽氣在下，陰氣引 陽氣上走，寸強(qiáng)尺弱。強(qiáng)者得少陰氣化資助多，為“應(yīng)”，弱 者得少陰氣化資助少，為“不應(yīng)”。應(yīng)者不太過，不應(yīng)者只是 稍微弱一些，皆屬于正常的少陰脈氣的強(qiáng)弱變化。第三要明瞭以南北政平脈鑒別病理脈象。如“應(yīng)”脈太過為邪 氣實(shí)，“不應(yīng)”脈沉細(xì)而伏，不應(yīng)于指，則為少陰心腎虛寒危 證。冬見夏脈之洪大，并見尺強(qiáng)寸弱，或夏見冬脈之沉石， 并且寸強(qiáng)尺弱，皆屬水火不交泰，“尺寸反者死”。如春見秋 脈之浮澀，并且右強(qiáng)左弱，為金勝木而侮火，或秋見春脈之 弦，并且左強(qiáng)右弱，為木勝土而侮金，皆屬“陰陽易者?！?。六 氣脈象的常變：把四季分為六季即六氣，就有六氣的脈象變 化。主氣的脈象

7、是：厥陰之至其脈弦；少陰之至其脈鉤，鉤 脈即洪脈：少陽之至其脈浮而大；太陰之至其脈沉，沉脈是相對少陽之至浮而大而言的，并非 指如冬脈之沉。陽明之至其脈澀，即浮澀而短；太陽之至其 脈大而長，即沉大而長?？蜌饷}象按三陰三陽的次序輪轉(zhuǎn)，其脈象也與主氣相同，只 不過所在的時(shí)位每年遞遷一步而已?？椭骷优R，如果雙方的 五行生克制化正常，客氣對主氣只是起著良性的調(diào)節(jié)作用， 則主氣的脈象守位按時(shí)而至，所謂“至而和則平”。如果雙方 的五行生克制化失常，則主氣失守，就可能發(fā)生“至而甚則病， 至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽易者危”。 平脈辨證識(shí)標(biāo)本：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。病機(jī)本質(zhì)是看不見 的但又是真實(shí)存

8、在的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，而證候是看得見的現(xiàn)象， 但卻不一定能反映真實(shí)的病機(jī)。因?yàn)樽C候有真假，如何辨別 證候的真假，只有仔細(xì)診脈，但脈象也有真假，所以必須脈 證合參。清代名醫(yī)楊乘六指出“證有真假憑諸脈， 脈有真假憑 諸舌”，我再加上一條“舌有真假憑病史”。因?yàn)椴∈肪秃袠?biāo) 本先后的病機(jī)變化，標(biāo)本與病機(jī)同在。所以，平脈辨證識(shí)標(biāo)本，就是辨別標(biāo)本先后的病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中的脈證真假，決定 脈與證候的取舍，確診真實(shí)的病機(jī)。至真要大論是這樣表述的：“帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而 從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈何如？岐 伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也?！泵}至而從：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。脈象與

9、證候一致，皆能反映真實(shí)的病 機(jī)，就是“脈至而從”?！皬摹奔错槒?。三陽病，一般屬陽證，表證，熱證，實(shí)證。脈象一般浮而有 力，證候也屬陽、表、熱、實(shí)之形象，故為“脈至而從”。三陰病，一般屬陰證，里證，寒證，虛證。脈象一般沉而無 力，證候也屬陰、里、寒、虛之形象，故為“脈至而從”。脈從而病反：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。脈象與證候出現(xiàn)假象，不能反映真實(shí)的病機(jī)，故為“脈從而病反”。三陽病，見到陽、表、熱、實(shí)之證候形象，脈象也浮大，似 乎是“脈至而從”。但是脈象雖然浮大，而“按之不鼓”即按之無力，則脈象與證候皆出現(xiàn)假象。當(dāng)舍脈證之假，從脈象“按之不鼓”之真，病機(jī)當(dāng)屬陰證，里證，寒證，虛證，為“脈從而 病反”。三

10、陰病，見到陰、里、寒、虛之證候形象，脈象也沉細(xì)，似 乎是“脈至而從”。但是脈象雖然沉細(xì)，而“按之鼓甚而盛也” 即按之有力而氣盛，則脈象與證候皆出現(xiàn)假象。當(dāng)舍脈證之 假，從脈象“按之鼓甚而盛也”之真，病機(jī)當(dāng)屬陽證、表證、 熱證、實(shí)證，為“脈從而病反”。總而言之，如五運(yùn)行大論論脈象說：“先立其年，以知其氣，左右應(yīng)見，然后乃可以言死生之逆順?！敝錃饩偷弥涿}證變化，乃可以知死生之逆順。平脈辨證說運(yùn)氣“平脈辨證”有兩個(gè)層面的意義。平者憑也，憑據(jù)脈象并且四 診合參進(jìn)行辨證論治。平者平氣也，以平氣脈象鑒別病理脈 象而進(jìn)行辨證論治。這兩層意義，體現(xiàn)在傷寒雜病論里， 根源來自內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣學(xué)。 內(nèi)經(jīng)與傷寒雜病論的

11、作 者，先圣后圣，其揆一也。內(nèi)經(jīng)七篇運(yùn)氣大論當(dāng)中， 五運(yùn)行大論和六微旨大論論述了脈氣與氣化的密切關(guān)系。氣交變大論論述了診脈的部位以及脈象與五行的關(guān)系。而脈形和脈氣以及平脈 辨證的內(nèi)容，集中在至真要大論里。至真要大論是運(yùn)氣七篇內(nèi)容的總結(jié)，說明氣化辨證應(yīng)該以診脈為先導(dǎo)。診脈的部位：五運(yùn)行大論說：“天地之變，無以脈診”“隨 氣所在，期于左右”司天主天氣，在泉主地氣。頭頂應(yīng)司天， 在泉應(yīng)會(huì)陰，這兩處沒有明顯的動(dòng)脈應(yīng)指，也不方便診脈， 故不是診脈的部位。司天在泉即天地氣化布散于左右四間氣， 人體兩側(cè)應(yīng)之，即動(dòng)脈應(yīng)指在頭部左右的人迎，左右兩手的 寸關(guān)尺，左右兩足的趺陽和太溪。在病危的時(shí)候，還得診手 足的太

12、溪，沖陽，太淵，太沖，神門等穴位的脈氣有無，這 才是診脈的部位。脈象的生成：少陰主熱化，內(nèi)合心臟，心主血脈，是生成脈 象的根本。血脈也是心臟主宰的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)。故五常政大論 說“其物脈”不是玄奧難知的東西。四季脈象的常變：氣至則 脈應(yīng)，春弦，夏洪，秋毛 （浮澀而短），冬石（沉）是四季脈 象的常候。并且這四季脈象不是截然分割的，而是循環(huán)漸變 的，如春從冬來，初春尚有寒意，弦脈之中帶有沉意，至仲 春沉意消去。 夏從春來， 初夏尚有春意， 洪脈之中尚帶弦意， 至仲夏弦意消去。秋從夏來，初秋尚有夏意，浮澀脈中尚帶 數(shù)意，至仲秋數(shù)意消去。冬從秋來，初冬尚有秋意，沉脈中 尚帶澀意，至仲冬澀意消去。如果四季脈象

13、沒有漸變過程， 則氣化失去連貫性，為四塞病脈。如至真要大論說：“春 不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數(shù)，是謂四塞?！比羲募久}象至 而太過，為邪氣盛而正氣衰的病脈， 即“沉甚曰病，弦甚曰病， 澀甚曰病， 數(shù)甚曰病”南北政脈象： 南北政也是講的四季平氣 脈。在檢索靈樞 .禁服原文里， 有明顯的南北政信息： “寸 口主中，人迎主外，俱往俱來，若引繩，大小齊等。春夏人 迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人?！焙翢o例外，南 北政脈象也是隨春夏秋冬的氣候變化而變化的五臟平脈，其 作用是以平脈鑒別病脈。春三月和夏三月為前半歲，秋三月和冬三月為后半歲。前半 歲氣候由溫而熱為南政，寸口脈象也隨溫?zé)崞鹱兓上易?洪

14、，由細(xì)變大。后半歲氣候由涼而寒為北政，寸口脈象也隨 涼寒而起變化，由浮變沉，由大變細(xì)。所謂“視歲南北，可知 之矣”，基本上就是這么一回事。南北政將四季脈象分析得更加細(xì)致，不但細(xì)辨四季的脈形， 更重視寓于脈形當(dāng)中的少陰脈氣的強(qiáng)弱變化。寅正月厥陰在 泉脈弦細(xì)，卯二月少陰在泉脈正弦， 辰三月太陰在泉脈弦緩， 此南政春三月的脈形變化。巳四月厥陰司天脈弦大，午五月 少陰司天脈洪大，未六月太陰司天脈緩大，此南政夏三月的 脈形變化。申七月厥陰在泉脈浮弦， 酉八月少陰在泉脈正浮， 戌九月太陰在泉脈浮緩，此北政秋三月的脈形變化。亥十月 厥陰司天脈沉弦，子十一月少陰在泉脈沉石，丑十二月太陰 在泉脈沉緩，此北政冬三

15、月的脈形變化。辨南北政的少陰脈氣變化，第一要明瞭正診與反診。病人 坐北面南就診，寸主司天，尺主在泉，為北政正診。病人坐 南面北就診，寸主在泉，尺主司天，為南政反診。第二要明瞭應(yīng)與不應(yīng)之理。 南政春三月寅卯辰，春氣上升， 寸強(qiáng)尺弱。南政夏三月巳午未，陽氣在上，陰氣在下，陰氣 引陽氣下降，尺強(qiáng)寸弱。北政秋三月申酉戌，秋氣下降，尺 強(qiáng)寸弱。北政冬三月亥子丑，陰氣在上，陽氣在下，陰氣引陽氣上走，寸強(qiáng)尺弱。強(qiáng)者得少陰氣化資助多，為“應(yīng)”，弱 者得少陰氣化資助少，為“不應(yīng)”。應(yīng)者不太過，不應(yīng)者只是 稍微弱一些，皆屬于正常的少陰脈氣的強(qiáng)弱變化。第三要明瞭以南北政平脈鑒別病理脈象。如“應(yīng)”脈太過為邪 氣實(shí)，“

16、不應(yīng)”脈沉細(xì)而伏，不應(yīng)于指，則為少陰心腎虛寒危 證。冬見夏脈之洪大，并見尺強(qiáng)寸弱，或夏見冬脈之沉石， 并且寸強(qiáng)尺弱，皆屬水火不交泰，“尺寸反者死”。如春見秋 脈之浮澀，并且右強(qiáng)左弱，為金勝木而侮火，或秋見春脈之 弦，并且左強(qiáng)右弱，為木勝土而侮金，皆屬“陰陽易者?！?。六 氣脈象的常變：把四季分為六季即六氣，就有六氣的脈象變 化。主氣的脈象是：厥陰之至其脈弦；少陰之至其脈鉤，鉤 脈即洪脈：少陽之至其脈浮而大；太陰之至其脈沉，沉脈是相對少陽之至浮而大而言的，并非 指如冬脈之沉。陽明之至其脈澀，即浮澀而短；太陽之至其 脈大而長，即沉大而長?？蜌饷}象按三陰三陽的次序輪轉(zhuǎn)，其脈象也與主氣相同，只 不過所在

17、的時(shí)位每年遞遷一步而已。客主加臨，如果雙方的五行生克制化正常，客氣對主氣只是起著良性的調(diào)節(jié)作用， 則主氣的脈象守位按時(shí)而至，所謂“至而和則平”。如果雙方 的五行生克制化失常，則主氣失守，就可能發(fā)生“至而甚則病， 至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽易者?！薄?平脈辨證識(shí)標(biāo)本：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。病機(jī)本質(zhì)是看不見 的但又是真實(shí)存在的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，而證候是看得見的現(xiàn)象， 但卻不一定能反映真實(shí)的病機(jī)。因?yàn)樽C候有真假，如何辨別 證候的真假，只有仔細(xì)診脈，但脈象也有真假，所以必須脈 證合參。清代名醫(yī)楊乘六指出“證有真假憑諸脈， 脈有真假憑 諸舌”，我再加上一條“舌有真假憑病史”。因?yàn)椴∈肪秃袠?biāo)

18、 本先后的病機(jī)變化，標(biāo)本與病機(jī)同在。所以，平脈辨證識(shí)標(biāo) 本，就是辨別標(biāo)本先后的病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中的脈證真假，決定 脈與證候的取舍，確診真實(shí)的病機(jī)。至真要大論是這樣表述的：“帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而 從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈何如？岐 伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也?！泵}至而從：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。脈象與證候一致，皆能反映真實(shí)的病 機(jī)，就是“脈至而從”?！皬摹奔错槒?。三陽病，一般屬陽證，表證，熱證，實(shí)證。脈象一般浮而有力，證候也屬陽、表、熱、實(shí)之形象，故為“脈至而從”三陰病，一般屬陰證，里證，寒證，虛證。脈象一般沉而無力，證候也屬陰、里、寒、虛之形象，故為“脈至而從”。脈從而病反：病機(jī)為本，證候?yàn)闃?biāo)。脈象與證候出現(xiàn)假象，不能反映真實(shí) 的病機(jī)，故為“脈從而病反”。三陽病，見到陽、表、熱、實(shí)之證候形象，脈象也