甲狀腺功能檢測(cè)

1、 甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺：甲狀腺基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺濾泡濾泡腔內(nèi)含有：濾泡腔內(nèi)含有：甲狀腺球蛋白（TG）甲狀腺激素 四碘甲狀腺原氨酸（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3）T4含量占絕大多數(shù)T3活性比T4強(qiáng)約5倍甲狀腺激素調(diào)節(jié)和循環(huán)T3，T4外周組織中與外周組織中與TBG結(jié)合結(jié)合T4T3rT35-脫碘酶脫碘酶5*-脫碘酶脫碘酶二碘酪氨酸二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸一碘酪氨酸DIT碘碘 ITGTPOTSHTPO-Ab碘碘 ITG-AbTRAb下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroi

2、d stimulating hormone, 促甲狀腺素:刺激:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激（T3，T4）生理功能促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺生理功能：甲狀腺生理功能：甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TSH 促甲狀腺激素T3 三碘甲狀腺原氨酸T4 甲狀腺素FT3 游離三碘甲狀腺原氨酸FT4 游離甲狀腺素TPO-Ab 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TG-Ab 甲狀腺球蛋白抗體TG 甲狀腺球蛋白TU 碘攝取率TRAb TSH受體抗體TBG 甲狀腺素結(jié)合球蛋白rT3 反T3TMA 抗甲狀腺微粒體抗體項(xiàng)目名稱 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO Ab分析方

3、法兩步競(jìng)爭(zhēng)法/標(biāo)記抗體兩步競(jìng)爭(zhēng)法一步競(jìng)爭(zhēng)法一步競(jìng)爭(zhēng)法一步夾心法一步競(jìng)爭(zhēng)法一步夾心法兩步夾心法兩步夾心法Access 2（Test/h）505010010010010010050100出1st 結(jié)果時(shí)間（min）252935204530427430.6可報(bào)告范圍0.88-30pg/mL （1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml 2.2-2500IU/mL 0.25-10

4、00IU/mL 分析靈敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl （3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl （6.4nmol/L）0.003uIU/ml （功能靈敏度0.015uIU/ml）NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定標(biāo)曲線穩(wěn)定天數(shù)282814212828565656試劑開(kāi)封后穩(wěn)定天數(shù)282828142828285656TSHTSH受下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血液中TH的變化會(huì)導(dǎo)致TSH水平呈指數(shù)方次變化； 血清TSH的變化快于FT3、FT4的變化；滯后效應(yīng)滯后效應(yīng)：治療過(guò)程中血清TSH水平的變化遲于

5、血清甲狀腺激素的變化；TSH是國(guó)內(nèi)外推薦的甲功紊亂首選篩查項(xiàng)目。 1、清晨起床前采血 2、新生兒取臍血或7天后采血TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反應(yīng)結(jié)合型激素水平，受Tg影響；2、結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式；3、游離型甲狀腺激素才具備甲狀腺激素活性T4T3結(jié)合型99.98%99.7%游離型0.02%0.3%TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4因此： 測(cè)定代表甲狀腺激素功能的FT3、FT4濃度測(cè)定比TT3、TT4更有價(jià)值。 由于由于FT3、FT4的濃度很低（pmol/L ) ，準(zhǔn)確檢測(cè)難度較大； TT3、TT4濃度較高，容易準(zhǔn)確檢測(cè)

6、，可用于甲狀腺疾病的診斷和療效監(jiān)測(cè)。甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白Tg臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用有助于監(jiān)測(cè)做過(guò)甲狀腺切除手術(shù)( 甲癌) 病人體內(nèi)的原位性和轉(zhuǎn)移性甲狀腺組織狀況。甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體TgAb甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)是一種自身免疫性抗體，可以與甲狀腺球蛋白（TG）結(jié)合，會(huì)干擾TG的測(cè)定。與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1、診斷某些甲狀腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto 病、非中毒性甲狀腺腫和Graves 病。 2、監(jiān)測(cè)評(píng)估TG水平是否正常甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 (TPOAb) 是甲狀腺激素合成必需的過(guò)氧化物酶的自

7、身抗體，與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)。TPOAb 水平測(cè)定是檢測(cè)自身免疫性甲狀腺疾病的最為靈敏的測(cè)試方法臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1、與、與TgAb一起用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷一起用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷2、動(dòng)態(tài)觀察、動(dòng)態(tài)觀察TPOAb水平，用于療效檢測(cè)TPOAb、TgAb 自身免疫性甲狀腺疾?。?AITD）檢測(cè)包括兩個(gè)重要指標(biāo)：TPOAb、TgAb TPOAb的出現(xiàn)預(yù)示著甲狀腺功能紊亂的發(fā)生。 95% Hashimotos 病人（橋本甲狀腺炎患者）和大約85% Graves 病人（格雷夫斯?。┏霈F(xiàn)TPOAb。 甲狀腺自身免疫性疾病的危險(xiǎn)分層。常見(jiàn)甲功套餐組合 孕檢： TSH 甲功三項(xiàng)：T

8、SH,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab 甲功五項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 甲功七項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab 甲功八項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG臨床應(yīng)用：甲狀腺異常甲亢甲亢甲減甲狀腺腫瘤妊娠甲功甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）： 臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、靜息時(shí)心率過(guò)速、特殊眼征、甲狀腺腫大等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：TSH下降；FT3，F(xiàn)T4，T3，T4升高 Graves?。?Graves disease ） 彌漫性毒性甲狀腺炎 甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因 自身免疫性疾病 臨床癥狀及并發(fā)癥 高代謝癥狀：

9、疲乏無(wú)力、不耐熱、多汗 甲狀腺腫 眼部表現(xiàn) 其他，精神系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：怕冷、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：TSH升高；FT3，F(xiàn)T4，T3，T4降低橋本甲狀腺炎（Hashimotos Thyroiditis） 慢性淋巴性甲狀腺炎 甲狀腺功能減退的主要病因 自身免疫性疾病 臨床癥狀及并發(fā)癥 低代謝癥狀：疲乏、行動(dòng)遲緩、嗜睡、記憶力明顯減退 粘液性水腫 其他，貧血、心血管疾病、易感染甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退Dr. Hashimoto妊娠期甲狀腺疾病篩查策略

10、 妊娠期母體甲狀腺激素的變化 常用篩查指標(biāo)特異性參考范圍解讀 妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性篩查與診治妊娠期母體甲狀腺激素的變化 血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加）增加 血清絨毛膜促性腺激素（血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加）增加 胎盤胎盤型、型、型脫碘酶活性增加型脫碘酶活性增加 腎臟對(duì)碘清除率增加腎臟對(duì)碘清除率增加妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）pTBG從妊娠從妊娠6-8周周開(kāi)始增加，妊娠第開(kāi)始增加，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩直持續(xù)到分娩p一般較基礎(chǔ)值增

11、加一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍倍pTBG的增加必然帶來(lái)的增加必然帶來(lái)TT4的濃度增加，所以的濃度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)p水平上升，在水平上升，在8-10周達(dá)到高峰周達(dá)到高峰，濃度在，濃度在30,000-100,000IU/Lp其其 亞單位與亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（

12、絨毛膜促性腺激素）（絨毛膜促性腺激素）HCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠時(shí)血清妊娠時(shí)血清hCGhCG的濃度在受孕后的第一周就開(kāi)始增加的濃度在受孕后的第一周就開(kāi)始增加, ,在在3 3個(gè)月內(nèi)達(dá)到個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰高峰, ,然后下降然后下降, ,所以這種變化主要影響所以這種變化主要影響妊娠的妊娠的1 13 3 個(gè)月個(gè)月( (孕早期孕早期) )妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變+100+500-50與未妊娠時(shí)相比較與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間妊娠

13、時(shí)間(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。o(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┲改贤扑]:建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A2021-6-21試劑公司試劑公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)

14、光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定電化學(xué)免疫分析測(cè)定法法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.46 9.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-

15、22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定電化學(xué)免疫分析測(cè)定法法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法中國(guó)指南推薦的參考值中國(guó)指南推薦的參考值3030妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約15%的妊娠婦女的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括：常，包括：臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能亢進(jìn)臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥甲狀腺功能正常的單純甲

16、狀腺甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性亞臨床甲減5.27%低T4血癥2.15%單純的TPOAb8.6%臨床甲減0.37%妊娠期多發(fā)病問(wèn)問(wèn)Q:Q:若懷孕婦女的甲狀腺疾病未得到及時(shí)診斷與治療，那么會(huì)有哪些后果？甲狀腺疾病對(duì)妊娠的影響 流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)；流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)； 妊娠高血壓、胎盤早剝；妊娠高血壓、胎盤早剝； 貧血；血脂和血糖代謝異常；貧血；血脂和血糖代謝異常； 產(chǎn)后出血；等等產(chǎn)后出血；等等妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，無(wú)論FT4

17、是否降低，也診斷為臨床甲減。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入納入62例甲減妊娠期婦女（其中例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用魏例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用魏氏兒童智力量表氏兒童智力量表-III評(píng)估評(píng)估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：p血清TSH妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級(jí)別：推薦級(jí)別

18、：A妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國(guó)內(nèi)研究，共納入國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。例孕早期婦女。 高危人群篩查？高危人群篩查？普通人群篩查？普通人群篩查？妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史或甲狀腺手術(shù)史1型糖尿病型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)不孕婦女不孕婦女曾行頭頸部放射治療曾行頭頸部放射治療肥胖癥（肥胖癥（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎腎上腺功能減退癥、甲旁亢、