醫(yī)院“一合兩保”工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院“一合兩?！惫ぷ髻|(zhì)量操縱標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào)內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1醫(yī)保經(jīng)辦人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)保政策業(yè)務(wù)，建立健全有關(guān)工作制度。 監(jiān)管機(jī)構(gòu)如需查看參?；颊卟v及有關(guān)材料、詢征詢當(dāng)事人等，應(yīng)積極配合。2/項(xiàng)檢查2設(shè)置“一合兩保”政策宣傳欄和投訴箱，每月定期公示新農(nóng)合住院費(fèi)用和補(bǔ)償情況。2/項(xiàng)檢查3參保人員就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展患者身份和證件（身份證或戶口本、社保本、合作醫(yī)療本）識(shí)別，不得故弄玄虛、冒名頂替。覺(jué)察就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)，應(yīng)回絕記帳，拘留醫(yī)療保險(xiǎn)證件并及時(shí)通知醫(yī)?？?。對(duì)入院時(shí)不能及時(shí)出具身份證（或戶口本）和醫(yī)療證等有效證件的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作日期間及時(shí)通知醫(yī)保科。3/

2、項(xiàng)檢查4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳社保、新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療政策及規(guī)定，熱情為參?；騾⒑匣颊咛峁┱髟冃?。2/項(xiàng)檢查5在收住精河縣、溫泉縣新農(nóng)合患者入院時(shí)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知單的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)催促患者5日內(nèi)回當(dāng)?shù)睾瞎苻k辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知單2/項(xiàng)檢查6準(zhǔn)確、及時(shí)為“一合兩?！被颊邔?shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，不出現(xiàn)補(bǔ)償計(jì)算錯(cuò)誤，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)展補(bǔ)償?shù)怯洝＜皶r(shí)向參保人員提供住院費(fèi)用明細(xì)單、出院結(jié)算單、結(jié)算發(fā)票等材料。2/項(xiàng)檢查7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持“以參保病人為中心”的效勞原那么，關(guān)于參保人員投訴工作人員態(tài)度惡劣的，應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。3/項(xiàng)檢查8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)本密碼修正和個(gè)人賬戶余額的查詢效勞

3、。1/項(xiàng)檢查9醫(yī)務(wù)人員必須在住院登記薄上詳細(xì)登記參保患者的單位、住所、病種、醫(yī)保編號(hào)等有關(guān)信息。2/項(xiàng)檢查10醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和貫徹因病施治的原那么，不出現(xiàn)無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥、不標(biāo)準(zhǔn)用藥；無(wú)指征檢查、重復(fù)檢查等違規(guī)現(xiàn)象。收治的住院參保人員不出現(xiàn)掛床住院、空床住院。發(fā)生額的2倍檢查11病歷記錄真實(shí)、完好，病歷書寫與處方用藥、診療工程相符。臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷及病程記錄相符。及時(shí)收存報(bào)告單的檢驗(yàn)、檢查工程，有相應(yīng)記錄的藥品和治療工程。3/項(xiàng)檢查12收治外傷患者住院時(shí)，要在病歷中詳細(xì)書寫現(xiàn)病史，包括外傷通過(guò)，致病緣故，患者是否飲酒、醉酒等要記錄真實(shí)全面，不能模糊不清。2/項(xiàng)檢

4、查13醫(yī)務(wù)人員為參保人員提供醫(yī)療效勞時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療效勞相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收費(fèi)工程必須與處方、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告單等病歷材料一致。藥品名稱按根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通用名開(kāi)具，診療工程按根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄名稱書寫。3/項(xiàng)檢查14收費(fèi)記賬準(zhǔn)確，不違犯物價(jià)部門規(guī)定。及時(shí)將當(dāng)天就診費(fèi)用錄入信息系統(tǒng)，住院實(shí)行一日清單制，且醫(yī)囑單必須與收費(fèi)清單相符。用藥、輔助檢查、治療等不出現(xiàn)多收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)等事項(xiàng)。發(fā)生額的2倍檢查15醫(yī)務(wù)人員為參?；颊咛峁┠夸浄秶獾尼t(yī)療效勞時(shí)，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意，并簽訂注明醫(yī)療效勞工程或藥品名稱的文字協(xié)議。3/項(xiàng)檢查16嚴(yán)格執(zhí)行雙

5、向轉(zhuǎn)診制度。因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)，按照患者病情指定與監(jiān)管機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)告知參?；颊咴诒O(jiān)管機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。轉(zhuǎn)院率操縱在15%以內(nèi)。3/項(xiàng)檢查17參保人員在住院期間，確因技術(shù)設(shè)備等條件限制不能做的工程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為其開(kāi)具外院指定工程檢查建議書，并告知醫(yī)?？?。費(fèi)用由院方比照同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，同時(shí)上傳社保局，社保局在費(fèi)用結(jié)算中支付。 3/項(xiàng)檢查18慢性病門診治療工程與疾病診斷、電腦記錄相符、不超出治療范圍。2/項(xiàng)檢查19慢性病外配處方量、門診慢性病治療用藥、出院病人帶藥按規(guī)定執(zhí)行。參保病人出院帶藥3日用藥量，慢性病7日用藥量。住院外配用藥量應(yīng)與住院時(shí)間相符。外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書寫標(biāo)準(zhǔn)，使用漢字，字跡工整，并加蓋藥劑科外配處方專用章。 2/項(xiàng)檢查20醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)檢查或擴(kuò)大檢查范圍，參合人員在其他同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，應(yīng)充分利用，防止不必要的重復(fù)檢查。2/項(xiàng)檢查21按照監(jiān)管機(jī)構(gòu)及我院制定的統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操縱住院次均費(fèi)用。按照發(fā)生額實(shí)扣檢查22醫(yī)務(wù)人員要妥善維護(hù)安裝的軟件程序，接入社保信息網(wǎng)的計(jì)算機(jī)禁止訪征詢、登陸其他任何網(wǎng)站，禁止安裝游戲等娛樂(lè)