急性腎損傷---慢性腎臟病的常見(jiàn)原因

1、診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) Critical Care 2007; 11:R31 AKI的分期標(biāo)準(zhǔn)的分期標(biāo)準(zhǔn) Critical Care 2007; 11:R31 GFR標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性Scr1.50.5ml/kg/h25GFR256小時(shí)小時(shí)損傷損傷Scr2.00.5ml/kg/h50GFR5012小時(shí)小時(shí)衰竭衰竭Scr3少尿少尿 0.3ml/kg/h75GFR75Scr4mg/dlScr4mg/dl24小時(shí)或無(wú)尿小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)小時(shí)功能喪失（功能喪失（L） 持續(xù)持續(xù)ARF即腎功能完全喪失即腎功能完全喪失44周周ESKDESKD33月月減少透析減少透析 縮短病程縮短

2、病程 改善預(yù)后改善預(yù)后診斷思路診斷思路- -是急性還是慢性是急性還是慢性短期內(nèi)出現(xiàn)少尿短期內(nèi)出現(xiàn)少尿/無(wú)尿無(wú)尿BUN/Scr增高增高慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史夜尿增多夜尿增多雙腎體積縮小雙腎體積縮小/腎實(shí)質(zhì)變薄腎實(shí)質(zhì)變薄指甲肌酐水平增高指甲肌酐水平增高貧血貧血血鈣降低血鈣降低/血磷增高血磷增高AKICKD無(wú)無(wú)有有12.8 mm角蛋白角蛋白氮、氨、尿素、尿酸氮、氨、尿素、尿酸肌酸、肌酸、肌酐肌酐戊糖、脫氧核糖戊糖、脫氧核糖 正常成人正常成人 3.42 0.09mm/月月 慢性腎炎慢性腎炎 3.03 0.05mm/月月0.1mm/天天3.5 4.2月月 血清肌酐增高血清肌酐增

3、高-指甲肌酐正常：指甲肌酐正常：AKI 血清肌酐增高血清肌酐增高-指甲肌酐增高：指甲肌酐增高：CKDAKI雙側(cè)尿路結(jié)石或前列腺肥大雙側(cè)尿路結(jié)石或前列腺肥大盆腔臟器腫瘤或手術(shù)歷史盆腔臟器腫瘤或手術(shù)歷史突發(fā)完全無(wú)尿或間歇性無(wú)尿突發(fā)完全無(wú)尿或間歇性無(wú)尿B超或影像學(xué)證實(shí)超或影像學(xué)證實(shí)有有腎后性腎后性AKI具有導(dǎo)致腎缺血的明確病因具有導(dǎo)致腎缺血的明確病因體位性低血壓或尿量減少體位性低血壓或尿量減少尿診斷指數(shù)符合腎前性變化尿診斷指數(shù)符合腎前性變化BUN/Scr增高不成比例增高不成比例補(bǔ)液或利尿試驗(yàn)后尿量增加補(bǔ)液或利尿試驗(yàn)后尿量增加無(wú)無(wú)有有腎前性腎前性AKI腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)性AKI無(wú)無(wú)血管病變相關(guān)的血管病變相

4、關(guān)的AKI系統(tǒng)性血管炎（ANCA相關(guān)性小血管炎）繼發(fā)性血管炎 感染、自身免疫性疾病、腫瘤、藥物誘導(dǎo)等腎血管閉塞（主要是大血管的閉塞，少見(jiàn)） 動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞性疾病、腎靜脈血栓等惡性高血壓血栓性微血管病(HUS、TTP)妊娠相關(guān)的腎?。℉US、TTP、HELLP)HUS微血管內(nèi)皮損傷微血管內(nèi)皮損傷TTPH因子因子突變突變硬皮病硬皮病妊娠妊娠惡性惡性高血壓高血壓血管炎血管炎腫瘤腫瘤/化療化療其它其它移植移植 血栓性微血管病血栓性微血管病TMAheomlytic uremic syndrome，Thrombotic thrombocytopenic purpura TTP臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 微血管性溶血性貧血微血管性溶血性貧血 血小板減少性紫癜與出血傾向血小板減少性紫癜與出血傾向 腎臟損害腎臟損害 神經(jīng)精神異常神經(jīng)精神異常一過(guò)性、反復(fù)性、多樣性與多變性一過(guò)性、反復(fù)性、多樣性與多變性 發(fā)熱發(fā)熱 TTP血小板計(jì)數(shù)、LDH、破碎RBCTMA妊娠前2/3神經(jīng)癥狀正?？鼓窱II正常轉(zhuǎn)氨酶妊娠后1/3高血壓抗凝血酶III下降轉(zhuǎn)氨酶升高蛋白尿產(chǎn)后6月內(nèi)嚴(yán)重高血壓血肌酐升高嚴(yán)重先兆子癇嚴(yán)重先兆子癇HELLP綜合征綜合征HUSTTP1.血漿置換、推遲分娩2.分娩可作為補(bǔ)救方案1.分