霍亂等腸道傳染病培訓(xùn)

1、肥西縣肥西縣2014年霍亂及手足口病等腸道年霍亂及手足口病等腸道傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)肥西縣疾病預(yù)防控制中心肥西縣疾病預(yù)防控制中心2014年年4月月10日日講課提綱講課提綱 腸道傳染病防治工作要求 霍亂防治知識(shí) 手足口病防治知識(shí)一、組織措施落實(shí)，防治隊(duì)伍健全組織措施落實(shí)，防治隊(duì)伍健全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立霍亂、手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救治療技術(shù)小組，并與腸道門診、化驗(yàn)室、急診室、兒科、內(nèi)科等相關(guān)科室簽訂責(zé)任狀，目標(biāo)到科，責(zé)任到人，落實(shí)責(zé)任追究制度；腸道門診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)知曉率達(dá)100%。二、強(qiáng)化疫情報(bào)告管理工作 （一）疫情報(bào)告：各級(jí)腸道門診發(fā)現(xiàn)霍亂

2、病人或疑似病人，應(yīng)立即電話報(bào)告所轄縣區(qū)的疾控中心。 （二）其它乙、丙傳染病按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。（乙類：脊灰、甲肝、菌痢，丙類：感染性腹瀉病、手足口?。ㄈ┨貏e提醒注意的：糞便鏡檢登記白細(xì)胞2個(gè)“+”以上的必須按照傳染病（菌痢或者感染性腹瀉?。┻M(jìn)行報(bào)告。 （二）腸道登記：各級(jí)腸道門診認(rèn)真做好腹瀉病人的登記工作，現(xiàn)在開通專門的腸道門診賬號(hào)，腹瀉病人一律用此賬號(hào)記錄門診日志。（賬號(hào)如果自家單位無法開通，到我那登記一下，由衛(wèi)生局統(tǒng)一開通）。對于疑似霍亂病例還須填寫登記省疾控中心統(tǒng)一印制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病門診登記簿。登記必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，字跡清楚、信息完全，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。各腸道門診要將每日收集的疑

3、似霍亂病例信息及時(shí)錄入Excel庫中 。.腸道病醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病門診腹瀉病例信息收集表.xls 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，企事業(yè)單位、大中專院校等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年接診的腹瀉病病人，用專用腸道門診賬號(hào)，登記在門診日志上。登記時(shí)將地址、主要癥狀體征、初診印象一律填寫到備注欄里，（其中地址必須詳細(xì)到最小單位，“主要癥狀體征”欄目應(yīng)填寫腹瀉次數(shù)、大便性狀等臨床表現(xiàn)，“初診印象” 不得用癥狀代替病名，如填寫“腹瀉” ）。 建立獨(dú)立大便常規(guī)登記簿。使用全縣統(tǒng)一的合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)登記本（項(xiàng)目有：日期、姓名、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果、送檢醫(yī)生、檢驗(yàn)（檢查）人簽名、陽性結(jié)果記錄。），登記時(shí)應(yīng)認(rèn)真

4、逐項(xiàng)填寫。記錄結(jié)果時(shí)應(yīng)描述樣本性狀，鏡下所見應(yīng)詳細(xì)描述成分，不能僅用（）代替。鏡檢率應(yīng)達(dá)80%。三、繼續(xù)開展各項(xiàng)監(jiān)測工作 （一）腸道門診檢測 1一類腸道門診?？h醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按要求規(guī)范設(shè)置腸道門診，形成功能齊全的獨(dú)立小區(qū)，做到“二專六分開”，確保不發(fā)生院內(nèi)交叉感染。完善各項(xiàng)規(guī)章制度和防控措施。開診期間，必須做到逢瀉必檢，即對每一例腹瀉病人必須采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行霍亂弧菌培養(yǎng)分離，霍亂弧菌培養(yǎng)率大于50，痢疾桿菌應(yīng)做到逢疑必檢。 2二類腸道門診?？h中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位均為二類腸道門診 ，設(shè)立5個(gè)二類腸道門診腹瀉病監(jiān)測點(diǎn)（三河、花崗、山南、紫蓬、官亭 ），二類腸道門診監(jiān)測點(diǎn)糞便樣本

5、自行培養(yǎng)率或送抵至所轄縣區(qū)疾控中心培養(yǎng)率應(yīng)40，其它二類腸道門診單位如遇霍亂可疑病例一律須采集大便標(biāo)本送檢。 腹瀉病病例必須做到“逢瀉必登、逢疑必檢”。 （二）腸道周報(bào)： 5月1日10月31日為各級(jí)各類腸道門診開診時(shí)間，全縣腸道門診腹瀉病實(shí)行周報(bào)告制度。 一類腸道門診實(shí)行24小時(shí)值班報(bào)告制度，每逢周一將上一周腹瀉病人就診、培養(yǎng)情況，按附表一的要求上報(bào)至市疾控中心應(yīng)急辦，同時(shí)報(bào)縣疾控中心。 二類腸道門診每逢周一上午報(bào)至所在縣疾控中心。 以上所有報(bào)告可在每周一上午上班時(shí)間（8:00-12:00）在疾控控制群上進(jìn)行報(bào)告。四、加強(qiáng)學(xué)校腸道傳染病防治 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在腸道病流行季節(jié)應(yīng)對轄區(qū)學(xué)校、幼兒園開展

6、檢查指導(dǎo)，降低和控制學(xué)?；魜y等腸道傳染病的發(fā)病率。 五、加強(qiáng)培訓(xùn)，完善宣教工作 （一）培訓(xùn)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合預(yù)防夏秋季腸道傳染病實(shí)際工作的需要，在腸道門診開診前，強(qiáng)化對腸道門診醫(yī)、護(hù)、檢人員的全員培訓(xùn)，提高和規(guī)范腸道門診醫(yī)護(hù)人員對霍亂等腸道傳染病的診療水平，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)登記和及時(shí)報(bào)告。 （二）宣傳：我充分利用電視、報(bào)紙媒體及印制宣傳材料等形式，通過媒體向廣大群眾宣傳霍亂、手足口病等腸道傳染病防治知識(shí)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5-10月份要開展健康教育活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括：宣傳欄張貼宣傳資料、在腸道門診處設(shè)立宣傳專欄、7月份組織街頭宣傳、對轄區(qū)學(xué)校開展一期健康教育講座等。 工作要求：工作要求：

7、 感染性腹瀉病臨床診斷（試行）感染性腹瀉病臨床診斷（試行） 1 流行病學(xué)史作為參考流行病學(xué)史作為參考 2 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便每日腹瀉、大便每日3次，糞便次，糞便的性狀異常（水的性狀異常（水 樣便、稀便等）。樣便、稀便等）。 3 治療：治療：使用抗菌或抗病毒治療的。使用抗菌或抗病毒治療的。隔離防護(hù)隔離防護(hù)建立消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，做好消建立消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，做好消毒隔離措施。毒隔離措施。有紗門、紗窗，檢驗(yàn)室入口有消毒墊子，門把手有紗門、紗窗，檢驗(yàn)室入口有消毒墊子，門把手有消毒紗布，洗手設(shè)施，紫外線燈，消毒藥品。有消毒紗布，洗手設(shè)施，紫外線燈，消毒藥品。每天對病

8、人排泄物、嘔吐物（包括檢驗(yàn)室剩余標(biāo)每天對病人排泄物、嘔吐物（包括檢驗(yàn)室剩余標(biāo)本）進(jìn)行消毒、登記，防止交叉感染。本）進(jìn)行消毒、登記，防止交叉感染。專用廁所每天專用廁所每天2次消毒并有消毒記錄。次消毒并有消毒記錄。醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。腸道門診登記制度腸道門診登記制度各級(jí)各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生單位在開展腹瀉病診療活動(dòng)時(shí)，各級(jí)各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生單位在開展腹瀉病診療活動(dòng)時(shí)，必須使用必須使用腸道門診專用賬號(hào)登記。腸道門診專用賬號(hào)登記。2凡來就診的所有腹瀉病病例均須用腸道專用賬號(hào)登錄填寫門診日志。凡來就診的所有腹瀉病病例均須用腸道專用賬號(hào)登錄填寫門診日志。3登記腸道門診各欄目時(shí)應(yīng)正確

9、、工整、清楚書寫各相關(guān)項(xiàng)目，不得登記腸道門診各欄目時(shí)應(yīng)正確、工整、清楚書寫各相關(guān)項(xiàng)目，不得缺漏項(xiàng)。缺漏項(xiàng)。4詳細(xì)住址必須填寫到最小單位。（順序?yàn)槭?、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、詳細(xì)住址必須填寫到最小單位。（順序?yàn)槭小⒖h區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、行政村或居委會(huì)、村民組或小區(qū)某棟某室）行政村或居委會(huì)、村民組或小區(qū)某棟某室）5. 十四歲以下腹瀉病患者，必須填寫家長姓名。十四歲以下腹瀉病患者，必須填寫家長姓名。6在在“主要癥狀、體征主要癥狀、體征”和和“初診印象初診印象”欄目，不得填寫欄目，不得填寫“腹瀉腹瀉”病病名；大便常規(guī)結(jié)果須注明白細(xì)胞、膿球、紅細(xì)胞數(shù)量。名；大便常規(guī)結(jié)果須注明白細(xì)胞、膿球、紅細(xì)胞數(shù)量。7. 在在“

10、職業(yè)職業(yè)”等欄目中出現(xiàn)相同職業(yè)或相同病名時(shí)不得用等欄目中出現(xiàn)相同職業(yè)或相同病名時(shí)不得用“同上同上”或省或省略號(hào)略號(hào)“”表示。表示。8. 臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中診斷為腸道傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫傳染報(bào)告卡臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中診斷為腸道傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫傳染報(bào)告卡向防?？茍?bào)告，杜絕漏登、漏報(bào)。向防?？茍?bào)告，杜絕漏登、漏報(bào)。9防?？茟?yīng)每日檢查腸道門診登記情況，有登記項(xiàng)目不全的應(yīng)立即補(bǔ)防?？茟?yīng)每日檢查腸道門診登記情況，有登記項(xiàng)目不全的應(yīng)立即補(bǔ)登；發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病應(yīng)立即補(bǔ)登、補(bǔ)報(bào)。登；發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病應(yīng)立即補(bǔ)登、補(bǔ)報(bào)。10腸道門診登記資料要腸道門診登記資料要齊全。齊全。腸道門診日志由書寫單位長期保留腸道門診

11、日志由書寫單位長期保留。11腸道門診登記工作，已作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作考核內(nèi)容，對沒腸道門診登記工作，已作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作考核內(nèi)容，對沒有規(guī)范使用腸道門診登記的單位，將在每年年終考核時(shí)一并計(jì)算分值。有規(guī)范使用腸道門診登記的單位，將在每年年終考核時(shí)一并計(jì)算分值?；魜y基礎(chǔ)知識(shí) 霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病 具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴(yán)重等特點(diǎn) 是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病之一 是國際衛(wèi)生條例規(guī)定的國際檢疫傳染病之一 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例也將其列為檢疫傳染病。 一、概述 （一）病原學(xué) O1群和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)

12、和生化特性大致相同 O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川、稻葉和彥島三個(gè)血清型。 O139群霍亂弧菌不再分血清型。 埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株 流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā) 非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。 （二）臨床表現(xiàn) 平均潛伏期13天，短者數(shù)小時(shí)，長者5天 大多急起，少數(shù)在發(fā)病前12天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。 1、典型病例：病程分為3期。 （1）瀉吐期 絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。 腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。 大便開始為稀便或水樣便，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有魚腥味，含大量片狀粘液 少

13、數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。 大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。 嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。 嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。 本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至12天。 （2）脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。 病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。 肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。 腹舟狀，有柔韌感。 脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。 體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。 此期一般為數(shù)小時(shí)至23天。 （3）恢復(fù)期 病人脫水得

14、到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。 聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。 約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。臨床分型 輕型中型重型大便次數(shù)少于10次10-2020次以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁，甚至昏迷音啞無有有，甚至失音皮膚正?；蚋?、彈性略差干、乏彈性彈性全失口唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囟門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴(yán)重脈搏正常細(xì)速微弱而速、甚或無脈收縮壓兒童正常成人正常70mmHg9070mmHg50mmHg70mmHg （三）流行病學(xué) 1、傳染源 病人與帶菌者是霍亂的傳染源。 典型病人的吐瀉物含菌量甚多，

15、每ml糞便可含107109弧菌，這對疾病傳播起重要作用。 輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。 潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。 2、傳播途徑 本病的傳播途徑為糞口傳播 主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。 經(jīng)水和食品會(huì)造成暴發(fā)和流行疫情 日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。 3、易感人群 男女老幼均對本病易感。 在新感染區(qū)，成人比兒童易受感染； 在流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高。 霍亂患者雖然對新感染的保護(hù)免疫可達(dá)數(shù)年，但對霍亂毒素和細(xì)菌的腸抗體僅維持一致數(shù)月。 4、流行特征 霍亂具有其地方性特點(diǎn)。一

16、般多以沿海為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。 北方地區(qū)主要發(fā)生在夏秋季，南方地區(qū)一年四季皆可發(fā)生。 各年齡普遍易感；男女發(fā)病率無差異；職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如：漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。 （四）霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。1、流行病學(xué)： 患者生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史； 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。 2、有腹瀉的臨床表現(xiàn)： 輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。 中、重型病

17、例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸肌）痙攣等休克表現(xiàn)。 中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。 （五）治療原則1、按甲類傳染病隔離治療。 危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。 確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。2、輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。3、在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。 可根據(jù)藥品來源及引起流

18、行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。二、日常監(jiān)測工作 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的腸道門診，進(jìn)行腹瀉病人檢索。 開展環(huán)境水體監(jiān)測： 包括淡水和海水養(yǎng)殖場、沿海水域、水產(chǎn)品碼頭 醫(yī)院污水排放口、下水道排放口、肉聯(lián)加工的出廠水 與人群生活關(guān)系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠源水等。 食品監(jiān)測： 三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 （一）發(fā)現(xiàn) 通過常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測、腹瀉病門診、疾病監(jiān)測點(diǎn)、應(yīng)急監(jiān)測和社會(huì)信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。 （二）常規(guī)病例報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、臨床病例、確診病例以及帶菌者，應(yīng)于

19、2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 （三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告 1、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) （1）相關(guān)信息報(bào)告 發(fā)生1例及以上霍亂病例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報(bào)告。 （2）事件報(bào)告 重大霍亂疫情（級(jí)） 霍亂在一個(gè)市（地）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例及以上；或疫情波及2個(gè)及以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。 較大霍亂疫情（級(jí)） 霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1030例； 或疫情波及2個(gè)及以上縣（市）； 或市（地）級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。 一般霍亂疫情（級(jí)） 霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。 2、報(bào)告時(shí)限和程序 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在

20、小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡后，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。 3、報(bào)告內(nèi)容 包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。 整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。四、現(xiàn)場調(diào)查

21、（一）病例個(gè)案調(diào)查 為了查明患者發(fā)病原因，對病人、疑似病人應(yīng)調(diào)查了解其基本情況、發(fā)病情況，重點(diǎn)是發(fā)病前的飲食史、活動(dòng)史、同類病人接觸史。 調(diào)查同時(shí)填寫“霍亂個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表和霍亂個(gè)案基本信息表 （二）暴發(fā)疫情調(diào)查 1、組織與準(zhǔn)備 2、調(diào)查內(nèi)容和方法五、實(shí)驗(yàn)室檢測 （一）標(biāo)本的采集 標(biāo)本的采集應(yīng)該與流行病學(xué)調(diào)查工作緊密結(jié)合，包括對病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。 采集的標(biāo)本可以是糞便、嘔吐物、肛拭子和血清等，其中應(yīng)以糞便為主 同時(shí)由于要進(jìn)行病原分離，因此盡可能在未使用抗生素之前采集。 1、糞便標(biāo)本的采集 對水樣便以吸管吸取13毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于滅菌管內(nèi)或經(jīng)增菌后送檢。

22、 采集肛拭子標(biāo)本，以直腸拭子用保菌液或生理鹽水潤濕后，由肛門插入直腸內(nèi)35厘米處采集，轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入保存液或無菌試管內(nèi)送檢。 糞便標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快送檢，否則標(biāo)本應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中。 2、嘔吐物標(biāo)本 以吸管吸取13ml，置可密閉樣品管內(nèi)送檢。 3、食品標(biāo)本 采集50100g標(biāo)本置于可密閉滅菌廣口瓶或自封塑料袋內(nèi)，常溫下快速送檢。 4、水體標(biāo)本 用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對靜止的表層水（深度30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后再用自封塑料袋包裹密封，常溫下送檢。 每個(gè)采樣點(diǎn)應(yīng)相距數(shù)米；同一采樣點(diǎn)采集標(biāo)本不少于2瓶，用做平行樣檢測。六、防控措施 采取以切斷傳播途徑為主的綜

23、合性防治措施。 （一）隔離治療病人和帶菌者 隔離治療霍亂病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。 對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 停服抗菌藥物后，連續(xù)二次糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 （二）做好疫點(diǎn)、疫區(qū)管理工作 1、劃定疫點(diǎn)、疫區(qū) （1）疫點(diǎn) 指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。 一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。 根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。 （2）疫區(qū)： 為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。 一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰

24、鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。 2、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒工作 認(rèn)真做好疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒工作，對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進(jìn)行消毒處理。 疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒。 3、疫點(diǎn)的解除 當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。 若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。 如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。 （三）疫情解除后的觀察 疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即： 衛(wèi)生宣傳教育 “三管一滅”（管水

25、、管食品、管糞便和消滅蒼蠅） 對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理 有重點(diǎn)地人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。 （四）陽性水體的管理 對檢出流行株的陽性水體，必須加強(qiáng)管理。 應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。 在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。 與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強(qiáng)聯(lián)防。 對周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測； 對水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。 在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。 （五）陽性食品和管理 對被霍亂弧菌污染的食品，必須管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。 要盡量查清可能的污染來源以及銷售的去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。

26、 同時(shí)加強(qiáng)對同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測。 （六）做好三管一滅,切斷傳播途徑 管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅是我國多年提倡的綜合性預(yù)防控制措施。 1、水源 集中式供水應(yīng)加氯消毒 開放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的應(yīng)對實(shí)施取用的桶水或缸水進(jìn)行消毒； 了解當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣和家庭生活污水排放、糞便排放方式，避免未經(jīng)處理的污水、糞便污染環(huán)境水體。 2、加強(qiáng)食品衛(wèi)生和農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理 發(fā)生霍亂的暴發(fā)或流行時(shí)，協(xié)同衛(wèi)生監(jiān)督部門管好疫點(diǎn)（疫區(qū)）飲食攤點(diǎn)和農(nóng)貿(mào)市場的日常經(jīng)營活動(dòng)； 疫點(diǎn)（疫區(qū)）禁止加工出售生冷食品； 對飲食從業(yè)人員進(jìn)行病例檢索和帶菌調(diào)查； 嚴(yán)格飲食從業(yè)人員的衛(wèi)生操作； 對檢出霍亂弧

27、菌的農(nóng)貿(mào)市場要進(jìn)行環(huán)境消毒和污染食品的銷毀處理。 3、滅蠅 在疫點(diǎn)（疫區(qū)）可根據(jù)控制疫情的需要可用消毒劑進(jìn)行噴灑。 （七）密切接觸者的管理 對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，調(diào)查與傳染源發(fā)病前7天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別要注意監(jiān)測每日大便的性狀及次數(shù)。 自開始接觸之日起觀察一周。 原則上不提倡使用藥物預(yù)防 根據(jù)實(shí)際情況需要，如在流行特別嚴(yán)重的地區(qū)或人群中，為控制流行趨勢，可考慮對疫點(diǎn)（疫區(qū)）的健康人群以及病例的密切接觸者進(jìn)行預(yù)防服藥。 一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取一種抗菌藥物，連服3天。 （八）開展應(yīng)急監(jiān)測工作 建立針對霍亂暴發(fā)流行的專項(xiàng)監(jiān)測，建立監(jiān)測病例定義和報(bào)告制度（

28、報(bào)告單位、頻次、內(nèi)容） 對當(dāng)?shù)氐娘嬍澈退催M(jìn)行定期或不定期檢測 對于特殊人員，如飲食服務(wù)人群加強(qiáng)監(jiān)測。 （九）健康教育 通過多種途徑向群眾宣傳菌痢防治的要點(diǎn)，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達(dá)準(zhǔn)確。 宣傳重點(diǎn)包括：不食生冷食品、飯前便后要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣、如何正確使用消毒藥品對自家缸水（桶水）進(jìn)行消毒、流行期間不舉行大型聚餐活動(dòng)以及一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。七、措施效果評(píng)價(jià) 在實(shí)施疫情處理措施后，所有病人和帶菌者驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)； 或如無糞檢條件，自最后一例病人或帶菌者被隔離治療后一個(gè)最長潛伏期內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)，可視為疫情已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和

29、監(jiān)測。八、保障措施 （一）組織領(lǐng)導(dǎo):根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)人民政府或衛(wèi)生行政部門應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的要求，組建現(xiàn)場疫情處理小組。 （二）培訓(xùn)和演練:在霍亂高發(fā)季節(jié)前，組織開展對衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、疾控人員、臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);開展專項(xiàng)應(yīng)急處置演練 （三）應(yīng)急處理物品和器械準(zhǔn)備 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括： 1、調(diào)查和資料分析用品 2、標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品 3、現(xiàn)場消殺用藥品與器械： 4、現(xiàn)場防護(hù)用品 5、預(yù)防性服用藥物技術(shù)要點(diǎn)甲類傳染病 潛伏期：:13天，短者數(shù)小時(shí)，長者5天，臨床特點(diǎn)：無痛性腹瀉 米泔樣便 不發(fā)熱或低熱治療：:補(bǔ)液（糾正水和電解質(zhì)平衡） 抗菌 對癥流行病學(xué)特點(diǎn)：:人群普遍易感 帶菌者和病人為傳染源 糞口途徑 夏秋季節(jié)高發(fā) 個(gè)案報(bào)告 : 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)個(gè)案 突發(fā)事件報(bào)告及分級(jí)： 一個(gè)縣區(qū)發(fā)生1例及以上霍亂病例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行報(bào)告。 1周內(nèi)發(fā)病2-9例即應(yīng)作為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報(bào)告?，F(xiàn)場調(diào)查： 1、病例搜索：病人和帶菌者。2、查明感染來源和主要傳播途徑標(biāo)本的采集和運(yùn)送：用藥前糞便：水樣便1-3ml，成型便5-8g或肛拭子 可疑水體（500ml）和食物（50g） 標(biāo)本常溫保存 A類包裝運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室檢測病原分離培養(yǎng)和型