放射診療許可現(xiàn)場審查表

1、附表 2放射診療許可現(xiàn)場審查表醫(yī)療機(jī)構(gòu) 名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人電話手機(jī)審查項目序號審查內(nèi)容審查意見符合基本符合不符合不 適 用備 注一、基本 條件1*有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所2有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員3制定了質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度4*工作人員接受防護(hù)知識培訓(xùn)并取得放射工作人員證5*為工作人員建立了個人劑量、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案6有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案二、 放射 治療2.1 人 員7有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的放射腫瘤醫(yī)師8有病理學(xué)、 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技 術(shù)人員9有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)學(xué)物理人員10有放射治療技師和維修人員2.2 設(shè) 備

2、 和11*至少有一臺遠(yuǎn)距離放射治療 裝置，并具有模擬定位設(shè)備和 相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備防 護(hù) 用 品12放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng) 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、 劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對 講裝置和固定式劑量監(jiān)測報 警裝置；配備放療劑量儀、劑 量掃描裝置和個人劑量報警 儀2警 示 標(biāo) 志13含源放療設(shè)備表面設(shè)有電離輻射標(biāo)志14放射診療工作場所的入口處， 設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工 作指示燈2.安全防護(hù)與質(zhì)量保證15*有放射治療設(shè)備放射防護(hù)性能報告16放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表有校準(zhǔn)證書17有工作場所和防護(hù)設(shè)施檢測報告18*工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計19*有放射治療質(zhì)量保證方案三、 核

3、醫(yī) 學(xué)3.1 人 員20有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師21有病理學(xué)、 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技 術(shù)人員22有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師3.2 設(shè) 備 和 防 護(hù) 用 品23*具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備24設(shè)有專門的放射性同位素分 裝、注射、儲存場所，放射性 廢物屏蔽設(shè)備和存放場所； 配 備活度計、 放射性表面污染監(jiān) 測儀3警 示 標(biāo) 志25裝有放射性同位素和放射性 廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離 輻射標(biāo)志26放射性同位素和放射性廢物 儲存場所， 設(shè)有電離輻射警告 標(biāo)志及必要的文字說明27工作場所的入口處， 設(shè)有電離 輻射警告標(biāo)志和工作指示燈3.安

4、全防護(hù)與質(zhì)量保證28有核醫(yī)學(xué)設(shè)備放射防護(hù)性能報告29放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表校準(zhǔn)證書30*有工作場所和防護(hù)設(shè)施檢測報告31*工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計32有核醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量保證方案四、 介入 放射 學(xué)4.1 人 員33有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的放射影像醫(yī)師34有放射影像技師35有相關(guān)內(nèi)、 外科的專業(yè)技術(shù)人 員4.2 設(shè) 備 和 防 護(hù) 用 品36*具有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診 斷 X 射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等 設(shè)備37*有工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品品 4 警 示 標(biāo)38工作場所的入口處， 設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈4.安全防護(hù)與質(zhì)量保證39有

5、介入放射學(xué)設(shè)備放射防護(hù)性能報告40*有工作場所和防護(hù)設(shè)施檢測報告41*工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計42有介入放射學(xué)診療質(zhì)量保證方案5、X 射線 影像 診斷5.1 人 員43有專業(yè)的放射影像醫(yī)師5.2 設(shè) 備 和 防 護(hù) 用 品44*有醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)或 CT 機(jī) 等設(shè)備45*有工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品5警 示 標(biāo) 志46工作場所的入口處， 設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈5.安全防護(hù)與質(zhì)量保47*有影像設(shè)備放射防護(hù)性能報告48有工作場所和防護(hù)設(shè)施檢測報告49工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計50有 X 射線影像診斷質(zhì)量保證 方案合計被審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪檢人員簽字：現(xiàn)場審查結(jié)論 :審查人員簽章備注：序號中帶“*”的項目為 “關(guān)鍵項”，其他為 “一般項”，“不 適用”項不列入審查統(tǒng)計。審查標(biāo)準(zhǔn)審查結(jié)論關(guān)鍵項一般項建議批準(zhǔn)全部符合或基本符