骨髓穿刺術(shù)講義

1、環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、消毒、無(wú)塵，室溫不低于200C。注意遮擋。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帽子。病人準(zhǔn)備解釋骨穿目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；查血小板、出凝血時(shí)間等。常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準(zhǔn)備穿刺部位及體位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺俯臥位 胸骨穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺側(cè)臥位 髂前上棘穿刺術(shù)髂前上棘穿刺術(shù)1、患者仰臥，取髂前上棘向后115cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。

2、3、刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無(wú)菌干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取35ml骨髓。4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。髂后上棘穿刺術(shù)髂后上棘穿刺術(shù)1、患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上緣下68cm與脊柱旁開(kāi)24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 胸骨柄穿刺術(shù)胸骨柄穿刺術(shù)1、患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 2、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，

3、慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約0.51.0cm。脊椎棘突穿刺術(shù)脊椎棘突穿刺術(shù)1、患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。 2、以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。脛骨穿刺術(shù)脛骨穿刺術(shù)n(僅適用2歲以?xún)?nèi)的患兒) n1、患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢，選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或腸骨上中l(wèi)3交界處)之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點(diǎn)。n2、左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 穿刺針進(jìn)針?lè)椒ù┐提樳M(jìn)針?lè)椒ǔ槲撬璩晒Φ臉?biāo)志抽吸骨髓成功的標(biāo)志涂片方法涂片方法涂片涂片常規(guī)消毒穿刺點(diǎn) 戴手套、鋪洞巾 局 麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉。檢查骨穿物品 穿 刺將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。 抽 吸穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，