股骨頸骨折病人護理常規(guī)

1、股骨頸骨折病人護理常規(guī)、定義股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。主要是由于間接暴力損傷所致， 由于局部血供因素，可導(dǎo)致常出現(xiàn)骨折不愈合（ 15%）和股骨頭缺血性壞死20%30%）等并發(fā)癥。、臨床表現(xiàn)1、骨折初期；傷后1-2 周以內(nèi)，患肢疼痛，腫脹明顯，皮下可有瘀斑，肢體畸形和活動受限。2、骨折中期：傷后3-6 周，患肢疼痛，腫脹減輕。3、骨折后期：傷后7 周以后，患肢疼痛，腫脹消失，肢體畸形和活動受限改善。三、護理診斷1、疼痛：與骨折有關(guān)。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。3、有牽引效能降低或失效的可能：與牽引錘脫落、擴張板阻擋有關(guān)。4、有廢用綜合征的危險：與長期臥床，缺乏鍛煉有

2、關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，軀體活動受限有關(guān)。四、觀察要點1、術(shù)前 1）觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化情況。2）手法整復(fù)，牽拉時應(yīng)嚴密觀察患者面色及生命體征變化。3）觀察牽引、外固定裝置是否合適有效： 觀察皮牽引時皮膚有無過敏或水泡形成。 觀察外固定及身體骨突出處皮膚有無壓迫。 觀察各種針、鉗經(jīng)皮處有無滲血、滲液等。4）觀察患肢末端血液循環(huán)是否障礙。5）觀察患肢的腫脹情況。2、術(shù)后1）觀察患者生命體征。2）觀察傷口有無滲血、滲液。3）觀察傷口引流管是否通暢。觀察手術(shù)后有無感染征象。五、護理措施1、術(shù)前護理：1）

3、同骨科常規(guī)術(shù)前護理。（2）生活護理：勤巡視病房，給予病人生活上的照顧，滿足其基本的生活需要，如協(xié)助飲水、進食及大小便等；對長期臥床者，定期協(xié)助翻身、按摩、洗 頭、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮膚護理。保持病室環(huán)境和床單位整潔、空氣 新鮮，增加病人舒適感。3）采取合適的體位：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，可穿防旋矯正鞋固定，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，保持肢體于外展中立位，防止因髖 關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成骨折移位。4）牽引的護理：同牽引術(shù)病人護理。2、術(shù)后護理：1）同骨科常規(guī)術(shù)后護理。2）保持正確體位： 膝關(guān)節(jié)處墊薄軟枕于輕度屈曲功能位， 以減輕肌張力。側(cè)方切口時，患肢抬高，保持患肢于外展中立位

4、，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時，患肢平放在床上，翻身時為左右45側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至 90。如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體外 展中立位，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。（3）管道護理：觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準確 記錄引流量。如引流量 200ml/ 小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換 負壓吸引器。 B（4）尿管護理：觀察是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后 6小時夾閉尿管， 3 4 小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。5）保持切口敷料的干燥，有滲出及時更換，必要時給予加壓包扎止血。6）術(shù)后第一天：可將床頭抬高 30

5、50 度，取半臥位，指導(dǎo)病人練習踝關(guān) 節(jié)屈伸運動，股四頭肌的舒縮運動。術(shù)后第二天：如引流量小于 50 毫升/24 小時，可拔除引流管，拍攝 X 光片，以判斷假體的位置。結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和病人 全身情況，在指導(dǎo)下開始康復(fù)練習。術(shù)后三天：可扶習步架下床活動。 （根據(jù)手 術(shù)及病人恢復(fù)情況等因素判斷）7）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺部并發(fā)癥：對長期臥床者，指導(dǎo)患者作擴胸、外展運動及深呼吸, 每次 5-10 分鐘，每日 1-2 次，以增加肺活量，促進換氣，定時給予扣背，鼓勵 患者咳嗽咳痰，易消化食物。 如芹菜、韭菜、每次 5-10 分鐘，以促進腸蠕預(yù)防便秘： 鼓勵患者多飲水， 宜多吃粗纖

6、維、 香蕉等，以排出糟粕，也可每日按摩腹部 2-4 次，動。防止泌尿系感染： 指導(dǎo)病人臥床期間多飲水，保持外陰清潔， 床單元清潔、干燥。 預(yù)防壓瘡： 骨折后由于長期臥床， 并采取被迫體位， 再加上局部皮膚長期 受壓，血運受阻，極易造成壓瘡，故教會病人抬臀動作，這是防止壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，骨突處加放氣墊、棉墊，或用氣墊床，并保持床鋪清潔干燥，骶尾部加強按 摩，促進局部血液循環(huán)，增加機體抵抗力。 預(yù)防下肢靜脈炎和血栓形成： 抬高患肢， 注意觀察患肢腫脹情況， 并指導(dǎo) 病人進行床上運動， 如股四頭肌收縮鍛煉、 踝關(guān)節(jié)屈伸運動等， 應(yīng)用足底靜脈泵， 以促進全身血液循環(huán)。注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人

7、出現(xiàn)疼痛加重， 局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，及時 通知醫(yī)生，及時處理。觀察雙下肢是否 預(yù)防脫位： 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。 要避免過度的內(nèi)收 屈髖，保持患肢外展中立位，指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。等長。指導(dǎo)病人自助下床。六、健康教育 1、心理指導(dǎo)向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例， 并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、 注 意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊， 給與健康指導(dǎo)， 消除思想顧慮， 減輕其心理負擔， 樹立信心，配合治療。2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理膳食， 多進食高蛋白、 高維生素、 便于消化的食物以提高機體 抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴格限制飲食，控制血糖水

8、平。3、出院指導(dǎo)1）同骨科出院指導(dǎo)。（2） 23個月后拍片復(fù)查，按時復(fù)診，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。3）術(shù)后注意六不要：術(shù)后 6 月不向患側(cè)臥位，不盤腿，不下蹲，坐在椅子上不要身體前傾，不要彎腰撿地下東西，不要在床上屈膝。術(shù)后68 周禁止屈髖大于 90 度、負重、直腿抬高、患肢內(nèi)收、外旋。4）若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。5）可從事日常家務(wù)勞動集體活動，避免從事重體力勞動及劇烈體育運動。4、健康促進康復(fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度， 同時進一步提高肌力， 需注意的是下面所有 特殊康復(fù)練習必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進行， 結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度， 假體類 型，手術(shù)過程和患者全身情況， 有選擇性的制定各自的康復(fù)計劃。 術(shù)后 7 天以后， 除進一步提高肌力外， 主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度， 臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲 （小于 60）及髖關(guān)節(jié)外展活動（小于 45），仍然是每天 3 次，每次 10個 動作;還有下列站立位的練習 ： 站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習 ：后伸術(shù)側(cè)下肢，健側(cè)髖 膝半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群。站立位髖關(guān)節(jié)外展練習 :骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練 習。站立位屈髖練習：抬高患肢，擱在一定高度的踏腳凳上，上身用力前傾， 加大髖關(guān)節(jié)屈曲。 通過調(diào)節(jié)踏腳凳的高度來控制患側(cè)關(guān)節(jié)的屈曲程度 ;每天 3次，