針灸治療各論課件：中風

1、 apoplexy 一、概說：一、概說： 1 1、定義：是指突然昏倒，不省人事，、定義：是指突然昏倒，不省人事， 伴口角歪斜、半身不遂，或無昏仆，伴口角歪斜、半身不遂，或無昏仆， 僅以口僅以口、語言不利、語言不利、半身不遂為半身不遂為 主癥的主癥的病證。病證。 又稱又稱“卒中卒中”、“大厥大厥”、 “薄薄厥厥” “” “偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。 2 2、西醫(yī)相關病證：、西醫(yī)相關病證： 腦出血 蛛網(wǎng) 膜下腔 出血 腦栓塞 腦血栓 形成 腦血管意外 二、病因病機： 五志過極 心火暴盛 內(nèi)風動越 迫血上涌 嗜食肥甘 厚膩 脾失健運 聚濕成痰， 痰郁化熱 引動肝風， 夾痰上擾。 勞 累 過

2、度 氣虛血瘀氣虛生痰 陰血暗耗 虛陽化風擾動 氣血錯亂 肝腎陰虛 陽亢風動 病機：病機： 風風、火火、痰、痰、瘀瘀 竅閉神匿，神不導氣。 肝腎陰虛 肝陽上亢 恣食厚味氣虛或氣滯 三、辨證三、辨證 1、為本虛標實之證。、為本虛標實之證。 本本-肝腎不足，氣血衰少肝腎不足，氣血衰少 標標-風火相煽，痰濕壅盛，風火相煽，痰濕壅盛， 氣血錯亂氣血錯亂 2、病位有深淺、輕重、緩急之別。、病位有深淺、輕重、緩急之別。 臨床分兩大類：臨床分兩大類： 鑒別鑒別: 中經(jīng)絡中經(jīng)絡 僅口角歪僅口角歪 斜，斜， 言語不利，半身不遂言語不利，半身不遂 （病位淺、病情輕）（病位淺、病情輕） 中臟腑中臟腑 渦僻不遂，渦僻不

3、遂， 常有先兆（病位深、病常有先兆（病位深、病 情重）情重） （1）中經(jīng)絡：）中經(jīng)絡： 半身不遂、半身不遂、 肌膚不仁，舌強肌膚不仁，舌強 語蹇，或口角歪語蹇，或口角歪 斜，舌紅，苔黃、斜，舌紅，苔黃、 白，脈弦滑或浮。白，脈弦滑或浮。 ：伴面紅目赤，頭痛眩暈，口苦：伴面紅目赤，頭痛眩暈，口苦 咽干，便秘，尿黃，舌紅或絳，苔黃或，咽干，便秘，尿黃，舌紅或絳，苔黃或， 脈脈 弦有力。弦有力。 ：肢體麻木，或手足拘急，頭暈：肢體麻木，或手足拘急，頭暈 目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑 ：口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，口粘痰多，腹脹便秘，舌紅， 苔黃膩或灰黑，脈苔黃膩或灰黑，脈 弦滑

4、大。弦滑大。 肝陽暴亢肝陽暴亢 痰熱腑實痰熱腑實 風痰阻絡風痰阻絡 ：肢體麻木，手足腫脹，面色肢體麻木，手足腫脹，面色 淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗， 苔白膩，脈細澀苔白膩，脈細澀 ：肢體麻木，心煩失眠，眩暈肢體麻木，心煩失眠，眩暈 耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少， 脈細數(shù)。脈細數(shù)。 氣虛血瘀氣虛血瘀 陰虛風動陰虛風動 （2）中臟腑：）中臟腑： 閉證閉證： 神志昏沉，牙關緊閉，兩手神志昏沉，牙關緊閉，兩手 緊，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，脈緊，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，脈 弦滑數(shù)。弦滑數(shù)。 脫證脫證： 突然昏倒，目合口

5、張，手撒突然昏倒，目合口張，手撒 遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱無力遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱無力 或脈微欲絕。或脈微欲絕。 五、針刺治療五、針刺治療 （一）中經(jīng)絡（一）中經(jīng)絡 治則：醒腦開竅，滋補肝腎，治則：醒腦開竅，滋補肝腎， 疏通經(jīng)絡，宣導氣血。疏通經(jīng)絡，宣導氣血。 以以手厥陰經(jīng)、督脈及手厥陰經(jīng)、督脈及 足太陰經(jīng)穴足太陰經(jīng)穴為主。為主。 主穴：內(nèi)關主穴：內(nèi)關 水溝水溝 三陰交三陰交 極泉極泉 尺澤尺澤 委中委中 醒腦開竅，調(diào)神導氣 滋補肝腎 疏通經(jīng)絡，宣導氣血 內(nèi)關 操作操作 內(nèi)關：瀉法內(nèi)關：瀉法 水溝：雀啄法，以眼球濕潤為佳。水溝：雀啄法，以眼球濕潤為佳。 三陰交：提插補法三陰

6、交：提插補法 極泉：提插瀉法，極泉：提插瀉法， 以上肢麻脹抽動為度。以上肢麻脹抽動為度。 尺澤：提插瀉法尺澤：提插瀉法 委中：提插瀉法，使肢體有抽動感。委中：提插瀉法，使肢體有抽動感。 余穴用補虛瀉實法余穴用補虛瀉實法 配穴：配穴： 肝陽暴亢：太沖、太溪肝陽暴亢：太沖、太溪 風痰阻絡：豐隆、風池風痰阻絡：豐隆、風池 痰熱腑實：曲池、內(nèi)庭、豐隆痰熱腑實：曲池、內(nèi)庭、豐隆 氣虛血瘀：足三里、氣海氣虛血瘀：足三里、氣海 陰虛風動：太溪、風池陰虛風動：太溪、風池 配穴：配穴： 上肢不遂：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷 下肢不遂：下肢不遂：環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市、足三 里、解溪、（懸鐘、太沖） 口角渦

7、斜：口角渦斜：地倉、頰車 頭暈：頭暈：風池、完骨、天柱 足內(nèi)翻：足內(nèi)翻：丘墟透照海 便秘：便秘： 天樞、豐隆、支溝、水道、歸來 復視：復視：風池、天柱、睛明、球后 尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關元 （二）中臟腑（二）中臟腑 治則：醒腦開竅，啟閉固脫。治則：醒腦開竅，啟閉固脫。 以督脈、十二井穴為主，輔以督脈、十二井穴為主，輔 以手足厥陰經(jīng)。用瀉法或三以手足厥陰經(jīng)。用瀉法或三 棱針點刺出血。棱針點刺出血。 處方：處方： 內(nèi)關內(nèi)關調(diào)心神調(diào)心神 水溝水溝醒腦開竅醒腦開竅 百會百會 閉證閉證： 十二井穴十二井穴泄熱，接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽。泄熱，接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽。 太沖、合谷太沖

8、、合谷平肝熄風平肝熄風 脫證脫證： 關元關元任脈，足三陰經(jīng)交會穴，大艾炷灸，扶助任脈，足三陰經(jīng)交會穴，大艾炷灸，扶助 元陽元陽 氣海氣海大艾炷灸，益氣固本大艾炷灸，益氣固本 神闕神闕生命之根，真氣所系，隔鹽灸生命之根，真氣所系，隔鹽灸 六、其它療法 1、頭針：頂顳前斜線，頂旁、頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁線，頂旁2 線、顳三針。線、顳三針。 2、水針：北芪注射液、當歸注射液、丹、水針：北芪注射液、當歸注射液、丹 參注射液。參注射液。 其他療法 3、梅花針：叩打三陽、梅花針：叩打三陽 經(jīng)、夾脊穴。經(jīng)、夾脊穴。 4、耳針：選腦、皮質(zhì)、耳針：選腦、皮質(zhì) 下、肝、三焦下、肝、三焦 5、推拿、按摩及

9、功能、推拿、按摩及功能 鍛煉。鍛煉。 類證鑒別類證鑒別 1癇?。荷窕瓒酁闀r短暫，醒后如常人，多伴有肢體 抽搐，口吐白沫，四肢僵直，兩手握拳，雙目上視， 小便失禁，無半身不遂，口眼喎斜，發(fā)病以兒童青少 年居多。 2厥證：昏迷時間一般較短，昏迷時與蘇醒后無偏癱、 四肢抽搐等癥。 3痙證 神昏多出現(xiàn)在抽搐后，抽搐時間長，無半身 不遂，口眼喎斜等癥。 4.中暑：昏迷必在高溫高熱下發(fā)病，先有頭昏、汗多 乏力、嘔惡、而后出現(xiàn)神昏，但無半身不遂，口眼喎 斜。 5痿證：有肢體癱瘓，活動無力，但起病緩慢，以雙 下肢癱瘓或四肢癱瘓為常見?；蛞娀紓?cè)肌肉萎縮而無 見神昏，半身不遂等中風癥狀 1傳統(tǒng)針刺療法傳統(tǒng)針刺療法

10、 （1）中經(jīng)絡證之半身不遂）中經(jīng)絡證之半身不遂 處方：肩髃、曲池、外關、環(huán)跳、陽陵泉、解溪、處方：肩髃、曲池、外關、環(huán)跳、陽陵泉、解溪、 昆侖，上肢還可輪取陽池，后溪等穴，下肢輪取昆侖，上肢還可輪取陽池，后溪等穴，下肢輪取 風市、陰市、懸鐘等穴。風市、陰市、懸鐘等穴。 方義：陽主動。肢體運動障礙，其病在陽，故本方義：陽主動。肢體運動障礙，其病在陽，故本 方取手足三陽經(jīng)的腧穴。陽明為多氣多血之經(jīng)，方取手足三陽經(jīng)的腧穴。陽明為多氣多血之經(jīng)， 又主宗筋，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則運動又主宗筋，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則運動 功能易于恢復，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能功能易于恢復，陽明虛則宗筋縱，

11、宗筋縱則不能 束骨以利關節(jié)，故三陽經(jīng)中又以陽明為主。加強束骨以利關節(jié)，故三陽經(jīng)中又以陽明為主。加強 疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血的作用，促進康復。疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血的作用，促進康復。 中經(jīng)絡證之口眼喎斜中經(jīng)絡證之口眼喎斜 處方：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、處方：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、 攢竹、昆侖、養(yǎng)老攢竹、昆侖、養(yǎng)老 方義：口面部是手足陽明經(jīng)脈的分野，足太陽經(jīng)方義：口面部是手足陽明經(jīng)脈的分野，足太陽經(jīng) 筋為目上網(wǎng)，足陽明經(jīng)筋為目下網(wǎng)，口眼喎斜是筋為目上網(wǎng)，足陽明經(jīng)筋為目下網(wǎng)，口眼喎斜是 經(jīng)脈瘀滯，筋肉失養(yǎng)所致。故取地倉、頰車、承經(jīng)脈瘀滯，筋肉失養(yǎng)所致。故取地倉、頰車、承 泣、陽白、

12、攢竹直達病所，以舒筋活絡；遠取合泣、陽白、攢竹直達病所，以舒筋活絡；遠取合 谷、內(nèi)庭、昆侖、養(yǎng)老，以疏導本經(jīng)經(jīng)氣，使氣谷、內(nèi)庭、昆侖、養(yǎng)老，以疏導本經(jīng)經(jīng)氣，使氣 血調(diào)和，筋肉得以濡養(yǎng)則病可自愈。血調(diào)和，筋肉得以濡養(yǎng)則病可自愈。 （3）靳三針法）靳三針法 處方：顳三針定位及刺激法：在偏癱對側(cè)顳部，處方：顳三針定位及刺激法：在偏癱對側(cè)顳部， 耳尖直上入發(fā)際耳尖直上入發(fā)際2寸處為第一針以此為中寸處為第一針以此為中 點水平向前、后各移點水平向前、后各移l寸處，分別為第二針、寸處，分別為第二針、 第三針。第三針。 操作方法：選用操作方法：選用30號號152寸不銹鋼毫針，寸不銹鋼毫針， 常規(guī)消毒后，針尖向

13、下與頭呈常規(guī)消毒后，針尖向下與頭呈15度角慢慢捻轉(zhuǎn)度角慢慢捻轉(zhuǎn) 刺入，深度為刺入，深度為152寸。先行捻轉(zhuǎn)、后行提寸。先行捻轉(zhuǎn)、后行提 插手法。插手法。 方義：顳三針位于頭部顳側(cè)，頭為諸陽之會，手足三陽方義：顳三針位于頭部顳側(cè)，頭為諸陽之會，手足三陽 經(jīng)皆會于頭，頭顳部為足陽經(jīng)循行分布之處，血管神經(jīng)經(jīng)皆會于頭，頭顳部為足陽經(jīng)循行分布之處，血管神經(jīng) 分布豐富，針此三針有疏通經(jīng)絡氣血，加強局部血液流分布豐富，針此三針有疏通經(jīng)絡氣血，加強局部血液流 動，又可平肝熄風，清肝膽之火，鼓舞少陽生發(fā)之機。動，又可平肝熄風，清肝膽之火，鼓舞少陽生發(fā)之機。 1、除掌握主癥外，如半身不遂、言語蹇、除掌握主癥外，如

14、半身不遂、言語蹇 澀或失語、口舌歪斜、偏身麻木、或神澀或失語、口舌歪斜、偏身麻木、或神 昏，對次癥昏，對次癥(或先兆或先兆)應有充分認識，這應有充分認識，這 對于及時予防、及時個體化治療具有深對于及時予防、及時個體化治療具有深 遠的意義。次癥有頭痛、頭暈、嘔吐、遠的意義。次癥有頭痛、頭暈、嘔吐、 煩躁、抽搐、呃逆、舌強、舌歪、舌卷煩躁、抽搐、呃逆、舌強、舌歪、舌卷 二便失禁或不通等。二便失禁或不通等。 2、如屬脫證，在吸氧搶 救情況下，不用灸法。 3 3、腦中風的危險因素有：年齡、遺傳、高、腦中風的危險因素有：年齡、遺傳、高 血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼 底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如 高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡 濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦 卒中的危險因素。應注意預防。卒中的危險因素。應注意預防。 思考題思考題 1 1、什么人容易發(fā)生中風？、什