結(jié)核病的診斷

1、結(jié)核病的診斷結(jié)核病的診斷 來至世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示：全球有1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌，每年有近1000萬新增結(jié)核病例，而每年大約有200萬人死于結(jié)核病。 中國在全球22個結(jié)核病高負擔國家中排列第二。全國有5.5億感染者，每年大于100萬新增結(jié)核病人，約13萬人死于結(jié)核病。 在衛(wèi)生部每月的全國傳染病疫情公報中，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率始終名列前茅。診斷診斷/確診難確診難強傳染強傳染/傳播性傳播性并發(fā)癥并發(fā)癥/合并癥合并癥 癥狀隱匿癥狀隱匿/多樣多樣結(jié)核病診斷的難點n結(jié)核分枝桿菌生長速度很慢結(jié)核分枝桿菌生長速度很慢, 需要需要16小時繁殖一代小時繁殖一代,而其它細菌的只需要約而其它細菌的只

2、需要約40分鐘分鐘n結(jié)核分枝桿菌的檢測受環(huán)境中同源的結(jié)核分枝桿菌的檢測受環(huán)境中同源的, 非致病的分非致病的分枝桿菌的影響枝桿菌的影響, 所以容易引起假陽性所以容易引起假陽性n菌陰結(jié)核所占比例可高達菌陰結(jié)核所占比例可高達60-70%, 而對菌陰結(jié)核的而對菌陰結(jié)核的診斷目前全球沒有統(tǒng)一和有效的方法診斷目前全球沒有統(tǒng)一和有效的方法我國防治結(jié)核病面臨的最大挑戰(zhàn)我國目前對結(jié)核病的治愈率平均已達到87%以上，但對結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率約為28%發(fā)現(xiàn)率極低已成為我國有效控制結(jié)核病大規(guī)模傳染的最大障礙和隱患！結(jié)核病的診斷標準（WS288-2008）確診病例涂陽僅培養(yǎng)肺部病變標本病理學診斷1、涂陽肺結(jié)核：符合一下任意一

3、項（1）2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。（2）1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學表現(xiàn)。（3）1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。2、僅培養(yǎng)結(jié)核：符合以下2項n（1）、痰涂片陰性n（2）、肺部影像學表現(xiàn)+一份痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。3、肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病病變者。結(jié)核病的診斷標準（WS288-2008）臨床診斷病例三次痰涂片陰性三次痰涂片陰性胸部影像學表現(xiàn)胸部影像學表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核菌素試驗陽性伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀抗結(jié)核抗體檢測陽性抗結(jié)核抗體檢測陽性肺外組織病理學檢查證實肺外組織病理學檢查證實結(jié)核病的診斷標準（WS288-2008）疑似病例。1、5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與涂陽患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性涂陽患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性。2、僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符、僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變的病變報卡時注意邏輯對應(yīng)！未痰檢疑似菌陰涂陽、僅培養(yǎng)臨床實驗室再次強調(diào)！n請盡量保證患者的聯(lián)系方式和地址有效，以便于后續(xù)追蹤病人，