結(jié)核病的診斷

1、結(jié)核病的診斷結(jié)核病的診斷 來至世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示：全球有1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌，每年有近1000萬新增結(jié)核病例，而每年大約有200萬人死于結(jié)核病。 中國在全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家中排列第二。全國有5.5億感染者，每年大于100萬新增結(jié)核病人，約13萬人死于結(jié)核病。 在衛(wèi)生部每月的全國傳染病疫情公報中，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率始終名列前茅。診斷診斷/確診難確診難強傳染強傳染/傳播性傳播性并發(fā)癥并發(fā)癥/合并癥合并癥 癥狀隱匿癥狀隱匿/多樣多樣結(jié)核病診斷的難點n結(jié)核分枝桿菌生長速度很慢結(jié)核分枝桿菌生長速度很慢, 需要需要16小時繁殖一代小時繁殖一代,而其它細菌的只需要約而其它細菌的只

2、需要約40分鐘分鐘n結(jié)核分枝桿菌的檢測受環(huán)境中同源的結(jié)核分枝桿菌的檢測受環(huán)境中同源的, 非致病的分非致病的分枝桿菌的影響枝桿菌的影響, 所以容易引起假陽性所以容易引起假陽性n菌陰結(jié)核所占比例可高達菌陰結(jié)核所占比例可高達60-70%, 而對菌陰結(jié)核的而對菌陰結(jié)核的診斷目前全球沒有統(tǒng)一和有效的方法診斷目前全球沒有統(tǒng)一和有效的方法我國防治結(jié)核病面臨的最大挑戰(zhàn)我國目前對結(jié)核病的治愈率平均已達到87%以上，但對結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率約為28%發(fā)現(xiàn)率極低已成為我國有效控制結(jié)核病大規(guī)模傳染的最大障礙和隱患！結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）確診病例涂陽僅培養(yǎng)肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷1、涂陽肺結(jié)核：符合一下任意一

3、項（1）2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。（2）1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學(xué)表現(xiàn)。（3）1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。2、僅培養(yǎng)結(jié)核：符合以下2項n（1）、痰涂片陰性n（2）、肺部影像學(xué)表現(xiàn)+一份痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。3、肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病病變者。結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）臨床診斷病例三次痰涂片陰性三次痰涂片陰性胸部影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核菌素試驗陽性伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀抗結(jié)核抗體檢測陽性抗結(jié)核抗體檢測陽性肺外組織病理學(xué)檢查證實肺外組織病理學(xué)檢查證實結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）疑似病例。1、5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與涂陽患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性涂陽患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性。2、僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符、僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變的病變報卡時注意邏輯對應(yīng)！未痰檢疑似菌陰涂陽、僅培養(yǎng)臨床實驗室再次強調(diào)！n請盡量保證患者的聯(lián)系方式和地址有效，以便于后續(xù)追蹤病人，