鹽城市恙蟲病防治技術(shù)方案

1、附件：鹽城市恙蟲病防治技術(shù)方案一、背景恙蟲病是以恙螨為媒介導(dǎo)致立克次體感染的自然疫源性傳染病，人群在自然環(huán)境被恙螨叮咬后發(fā)病。過去主要在長江以南流行，1986年我市的東臺(tái)安豐、梁垛等地首次發(fā)現(xiàn)有該病流行，1987年疫區(qū)有所擴(kuò)大，之后近20年一直未有疫情報(bào)告。2006年10月初，我市濱海縣首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告10多例恙蟲病疑似病例后,即在全市全面開展恙蟲病監(jiān)測及流行病學(xué)調(diào)查，同年10-12月，全市疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告恙蟲病149例，其中濱?？h報(bào)告131例，大豐報(bào)告9例，東臺(tái)報(bào)告4例，射陽報(bào)告3例，響水、亭湖及鹽都區(qū)各報(bào)告1例。除疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告外，濱海縣另主動(dòng)搜索出83例，東臺(tái)也主動(dòng)搜索出10多例病人。其中濱?？h

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有疫情報(bào)告，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)呈現(xiàn)爆發(fā)流行態(tài)勢。病例均有典型的恙蟲病臨床表現(xiàn)，多數(shù)病例經(jīng)血清學(xué)確診。由于恙蟲病在我市大多數(shù)地區(qū)屬于新發(fā)傳染病，醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生該病，很難及時(shí)診斷與報(bào)告，治療措施針對(duì)性不強(qiáng)，延誤病人治愈時(shí)期，嚴(yán)重影響病人身體健康，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、工作目標(biāo)在全市建立恙蟲病監(jiān)測系統(tǒng)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告疫情，所有病人均得到及時(shí)規(guī)范治療，確保病例及時(shí)治愈，不發(fā)生死亡病例。在疫區(qū)廣泛開展滅鼠、滅螨及健康教育活動(dòng)，努力遏制疫情蔓延。三、病例診斷（一）診斷要點(diǎn)1、流行病學(xué)：10-12月份流行季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)，到過流行區(qū)或有戶外工作史、田間勞作、露天野營、農(nóng)村垂釣、

3、臥地休息、接觸和使用秸桿等。2、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)或畏寒；有焦痂或特異性潰瘍、淋巴結(jié)腫痛、全身皮疹等特異性癥狀；可有全身酸痛、肝脾腫大等表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血清學(xué)檢查：微量間接免疫熒光技術(shù)、斑點(diǎn)酶標(biāo)法測定特異性IgM、IgG抗體；(2) 病原體分離：分離出恙蟲病立克次體；（二）病例定義疑似病例：流行季節(jié)，有流行病學(xué)史，發(fā)熱38，并具有皮疹、焦痂/潰瘍、淋巴結(jié)腫大癥狀之一者。臨床診斷病例：疑似病例+特異性焦痂/潰瘍。焦痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍；一般無痛癢感，多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器、肛門等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。實(shí)驗(yàn)

4、室確診病例：臨床診斷病例+血清檢測恙蟲病IgM陽性，或雙份血清IgG檢測有4倍以上升高者，或從病人急性期血液中分離出恙蟲病立克次體。四、對(duì)策措施（一）病例的登記與報(bào)告1、病例登記：全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位首診醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)有符合“恙蟲病”疑似病人、臨床診斷病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，不論是住院還是門診病人，均應(yīng)詳細(xì)登記病人姓名、年齡、性別、現(xiàn)住址、單位、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀等信息（附表1：鹽城市疑似恙蟲病病例登記表）。2、病例報(bào)告(1) 對(duì)臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷病例均進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。凡具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)符合臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的恙蟲病病例，均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)

5、絡(luò)報(bào)告。（疾病名稱直接點(diǎn)擊其它傳染病，然后選擇恙蟲病。）村衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的恙蟲病病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話向當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)審核后，由當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（2） 對(duì)疑似病例通過電子郵件報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)符合疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)的恙蟲病病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過電子郵件向當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)急性傳染病防制的業(yè)務(wù)科室報(bào)告恙蟲病疫情匯總?cè)請(qǐng)?bào)表（附表2）。當(dāng)?shù)丶部刂行膮R總后，次日通過電子郵件向市疾控中心急性傳染病防制科報(bào)告。村衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)符合疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)的恙蟲病病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話向當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)審核后，由當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健機(jī)構(gòu)匯

6、總后次日通過電子郵件向當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)急性傳染病防制的業(yè)務(wù)科室報(bào)告。（3）“零”病例報(bào)告。已經(jīng)發(fā)生疫情的縣（市、區(qū)）應(yīng)要求轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)如未發(fā)現(xiàn)恙蟲病疫情，則應(yīng)通過電子郵件向當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行“零”病例報(bào)告。已經(jīng)發(fā)生疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)要求轄區(qū)的村級(jí)衛(wèi)生室如未發(fā)現(xiàn)恙蟲病疫情，則應(yīng)每天通過電話向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)防保所進(jìn)行“零”病例報(bào)告。（二）疾病主動(dòng)監(jiān)測2007年10-12月，每月的15日前，各縣級(jí)疾控中心對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含有住院部的民營醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），均要進(jìn)行1次以上的恙蟲病疫情的主動(dòng)搜索與監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果要有書面記錄，主動(dòng)與臨床一線醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)

7、生溝通交流，確保疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。（三）流行病學(xué)調(diào)查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，填寫恙蟲病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（附表3），個(gè)案調(diào)查表及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行摹．?dāng)?shù)丶部刂行拿咳諈R總、分析疫情，并配合省、市疾控機(jī)構(gòu)開展恙蟲病流行因素調(diào)查分析。（四）采樣與檢測符合疑似及臨床診斷的恙蟲病新發(fā)病例，由疫情責(zé)任報(bào)告單位負(fù)責(zé)第一次采血（急性期：發(fā)熱7天內(nèi)），病例居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)第二次采血（恢復(fù)期：發(fā)熱21天后），分離血清凍存，血清以及采樣相關(guān)信息（附表4）及時(shí)送當(dāng)?shù)丶部刂行?。急性期與恢復(fù)期雙份血清樣本用于特異性抗體檢測確診；急性期病例（發(fā)病7天內(nèi)）的血液樣本分離

8、血清時(shí)，冷藏保留血球標(biāo)本以備病原分離。血清與血球標(biāo)本的檢測工作由省、市疾控中心統(tǒng)一安排（標(biāo)本采集、運(yùn)送要求見附表3）。根據(jù)疫情監(jiān)測的需要，將在部分疫區(qū)開展鼠密度、鼠帶毒率及恙螨調(diào)查，具體方案另行制定。（五）病例治療氯霉素對(duì)本病有較好效果，劑量為成人每日2g，兒童每日25-40mg/kg，分4次服用；退熱后劑量減半，繼續(xù)服用7-10天，多于服藥后2-3日退熱。四環(huán)素治療本病效果亦佳，劑量同氯霉素。亦可用強(qiáng)力霉素，成人200mg/日，單劑頓服，連服5-7日。喹諾酮類抗菌藥（環(huán)丙沙星）對(duì)本病也有較好的療效，劑量為400mg/d，分2次服用，熱退后繼續(xù)用7-10日。對(duì)強(qiáng)力霉素敏感或耐藥的恙蟲病用阿奇霉

9、素都有效。青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及磺胺類藥物對(duì)本病無治療作用。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，可能發(fā)生支氣管肺炎、心力衰竭、消化道出血、腦膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，防止發(fā)生死亡病例。建議符合臨床診斷的病例到有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位就診和治療；發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。（六）疫情控制縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在調(diào)查疫情的同時(shí)，應(yīng)迅速落實(shí)綜合性防制措施，遏制疫情蔓延。應(yīng)通過多種方式，加強(qiáng)正面宣傳，提高群眾對(duì)恙蟲病的正確認(rèn)識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。群眾防護(hù)措施包括：盡量減少到野生環(huán)境活動(dòng)，野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)束緊袖領(lǐng)及褲腳口，并在袖口、領(lǐng)口、皮膚外露部位涂擦驅(qū)蚊藥水等。在病例相對(duì)集中的區(qū)

10、域，應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生活動(dòng)，整治環(huán)境，滅鼠滅螨。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決防治工作中存在的問題，應(yīng)從思想上、物質(zhì)上、人員上做好充分準(zhǔn)備。疾病控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位要明確責(zé)任、密切協(xié)作，有效落實(shí)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查、病人治療、疫點(diǎn)處理等措施。 - 6 -附表1 鹽城市疑似恙蟲病病例登記表患者姓名戶主姓名性別年齡住 址聯(lián)系電話職業(yè)發(fā) 熱癥 狀抽血日期開始日期最高持續(xù)天數(shù)焦痂/潰瘍所在部位皮疹淋巴結(jié)腫大腫大第一次第二次填報(bào)單位： 填報(bào)人： 填報(bào)日期： 年 月 日附表2 鹽城市恙蟲病病例匯總?cè)請(qǐng)?bào)表日 期新發(fā)病例數(shù)累計(jì)病例數(shù)危重病例數(shù)（并發(fā)癥）死 亡病例數(shù)疑似病例臨床診斷

11、病 例疑似病例臨床診斷病 例填報(bào)單位： 填報(bào)人： 填報(bào)日期： 年 月 日 附件3 恙蟲病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表地區(qū)國標(biāo)編碼 / / / / / / / / 病例編碼 / /- / / /1一般情況1.1姓名 ，若為14歲以下兒童，家長姓名 1.2性別男女 /1.3年齡 （歲、月） / /1.4職業(yè) / /幼托兒童 散居兒童 學(xué)生 教師 保育員 餐飲食品人員 公共場所服務(wù)員 商務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員 工人 民工 農(nóng)民 牧民 漁(船)民 (15)海員及長途駕駛員 (16)公務(wù)人員及職員 離退人員 (18)家政家務(wù)及待業(yè) (19)不詳 (20)其他1.5文化程度： 學(xué)齡前兒童 文盲 小學(xué) 初中 高中 大學(xué)及以

12、上 不詳 /1.6現(xiàn)住址 戶口所在地 1.7工作（學(xué)習(xí)）單位 1.8聯(lián)系人 聯(lián)系電話（辦） （宅） （手機(jī)） 2發(fā)病情況2.1發(fā)病日期 年 月 日 / / / / / / / /2.2發(fā)病地點(diǎn) 2.3首診時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /2.4首診單位 2.5診斷醫(yī)院 2.6報(bào)告時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /2.7是否住院 是 否 /2.7.1住院時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /2.7.2出院時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /3臨床資料3.1臨床表現(xiàn)3.1.1發(fā)熱 有 無 /發(fā)熱持續(xù) 天 / /最高體溫

13、/ /. /熱型稽留熱 馳張熱 不規(guī)則 /3.1.2畏寒 有無 /3.1.3寒戰(zhàn) 有無 /3.1.4頭痛 有無 /3.1.5頭暈 有無 /3.1.6全身酸痛 有 無 /3.1.7疲乏 有 無 /3.1.8食欲減退 有 無 /3.1.9顏面潮紅 有 無 /3.1.10結(jié)膜充血 有 無 /3.1.11焦痂 有 無 /外觀 圓形 橢圓形 不規(guī)則 /直徑 毫米 / /數(shù)目 個(gè) / /顏色黑色，周圍有紅暈 紅色 其它 /部位 腹股溝 肛周 會(huì)陰 外生殖器 腋窩 胸 乳房 臍趾間 其它 /3.1.12潰瘍 有 無

14、 /3.1.13淋巴結(jié)腫大 有 無 /直徑 毫米 / / /壓痛 有 無 /移動(dòng) 可以 不可以 /化膿 有 無 /3.1.14皮疹 有 無 /3.1.15脾大 有 無 /3.1.16肝大 有 無 /3.1.17表清淡漠 有 無 /3.1.18譫妄 有 無 /3.1.19昏迷 有 無 /3.1. 20抽搐 有 無 /3.1.21嘔吐 有 無 /3.1.22頸項(xiàng)強(qiáng)直 有 無 /3.2有無下列并發(fā)癥？ /3.2.1支氣管肺炎 有 無 /3.2.2心肌炎 有 無 /3.2.3心力衰竭 有 無 /3.2.4其它（注明） 3.3病人轉(zhuǎn)歸 痊愈

15、 死亡 /3.4診斷依據(jù) 3.4.1確診依據(jù) 臨床 病原學(xué) 血清學(xué) /3.4.2臨床檢驗(yàn)結(jié)果(1) 外斐氏反應(yīng)檢測日期 年 月 日, 檢測結(jié)果: (1)陽性 (2)陰性 /(2) 血常規(guī)檢測日期白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/升中性粒細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%嗜酸性粒細(xì)胞%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)109/升血小板計(jì)數(shù)其它(3)肝功能檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶AST： U/L 丙轉(zhuǎn)氨酶ALT： U/L總膽紅素 TBLL： umol/L 直接膽紅素DBLL： umol/L4流行病學(xué)調(diào)查4.1傳染源和傳播途徑的追溯（病前3周）：4.1.1外出史 有(何地 ) 無 /4.1.2發(fā)病前三周內(nèi)有無下列活動(dòng) 戶外活動(dòng) 有 (2)無 / (1)

16、莊稼收割 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (2)放牧 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (3)晾曬柴禾 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (4)釣魚 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (5)露天野營 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (6)坐臥草地休息 (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (7)野外/公園晨練(1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 / (8)其它 是否曾在有野草的水邊（河、塘）洗衣物? 1)是 (2)否 / 是否曾將衣物晾曬、擺放在草地上? 1)是 (2)否 /4.2 居住環(huán)境4.2.1 居住房屋 (1)樓房 (2)瓦(平)房 (

17、3)草房 /4.2.2 院內(nèi)或門前地面 (1)水泥地 (2)泥地生長雜草 (3)泥地?zé)o雜草 /4.2.1 如為泥地,則 (1)干燥 (2)潮濕 /4.2.3 屋內(nèi)是否堆放新鮮雜草或農(nóng)作物 (1)是 (2)否 /4.2.4 院內(nèi)或門前地面是否堆放新鮮雜草或農(nóng)作物 (1)是 (2)否 /4.2.5 住宅附近是否有草地或菜地? (1)是 (2)否 /4.3 是否飼養(yǎng)家禽、家畜? (1)是 (2)否 /4.3.1飼養(yǎng)動(dòng)物種類與數(shù)量?(多選)(1)雞 只(2)鴨 只(3)鵝 只(4)豬 頭(5)狗 只(6)羊 只 (7)其它 4.3.2家禽家畜是否養(yǎng)在居住屋內(nèi)? (1)是(動(dòng)物種類 ) (2)否4.4

18、家庭是否有鼠類活動(dòng)? (1)頻繁 (2)偶爾 (3)無 /4.4.1家庭是否養(yǎng)貓? (1)是 (2)否 /5疫點(diǎn)疫區(qū)處理5.1縣級(jí)疾控中心接到報(bào)告時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /5.2縣級(jí)疾控中心到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /5.3疫點(diǎn) 個(gè) / /5.4范圍 戶 人 / / / /5.5消毒時(shí)間 年 月 日 / / / / / / / /6小結(jié)/補(bǔ)充信息 調(diào)查者單位： 調(diào) 查 者： 審 核 者： 調(diào)查日期： 附表4 標(biāo)本送檢單標(biāo)本名稱編號(hào)病例姓名性別年齡戶主姓名住址發(fā)熱時(shí)間采樣時(shí)間主要癥狀 采樣單位： 采樣人： 標(biāo)本采集的要求1、對(duì)臨床診斷病例采集血清

19、標(biāo)本。2、每份標(biāo)本應(yīng)附有病人編號(hào)、姓名、性別、年齡、戶主姓名、家庭住址、采樣時(shí)間等信息。3、技術(shù)要求：（1）標(biāo)本量：全血5毫升；（2）標(biāo)本采集應(yīng)符合無菌要求，采集的標(biāo)本應(yīng)放置無菌管中；（3）分離血清后，應(yīng)在-20以下及時(shí)凍存；血球冷藏保存。 （4）標(biāo)本采集后立即送縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心凍存，縣級(jí)中心送省或市疾控中心檢測。As of Microsoft Internet Explorer 4.0, you can applmultimedia-style effects to your Web pages using visual filters and transitions. You can

20、apply visual filters and transitions to standard HTML controls, such as text containers, images, and other windowless objects. Transitions are time-varying filters that create a transition from one visual state to another. By combining filters and transitions with basic scripting, you can create vis

21、ually engaging and interactive documents.Internet Explorer 5.5 and later supports a rich variety of optimized filters. Click the following button to see a demonstration of many of these filters and how to usetheProcedural surfaces are colored surfaces that display between the content of an object and the objects background. Procedural surfaces define each pixels RGB color and al