-支氣管哮喘護理

1、 呼吸科 曹雅平一定義一定義 由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T T淋巴細淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。的氣道慢性炎癥。 這種慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性，導致不同程度的這種慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性，導致不同程度的廣泛多變可逆性氣道阻塞癥狀。廣泛多變可逆性氣道阻塞癥狀。 引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和或清晨發(fā)作和加重，自行緩解或治療后緩常在夜間和或清晨發(fā)作和加重，自行緩解或治療后緩解。解。 隨病程的延長可

2、產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。二二 流行病學特點流行病學特點 全球有全球有1.61.6億病人億病人 各地患病率各地患病率1-131-13，我國，我國1-41-4。 我國五大城市的調(diào)查結(jié)果顯示：我國五大城市的調(diào)查結(jié)果顯示：13-1413-14歲學生歲學生的發(fā)病率的發(fā)病率3-53-5；兒童高于成人；城市高于農(nóng)村；兒童高于成人；城市高于農(nóng)村；發(fā)達國家高于發(fā)展國家；成人男女發(fā)病率大致相發(fā)達國家高于發(fā)展國家；成人男女發(fā)病率大致相等；約等；約4040有家族史有家族史l 遺傳因素遺傳因素u 哮喘病人親屬的發(fā)病率高于正常人；哮喘病人親屬的發(fā)病率高于正常人；u 單卵雙

3、胎發(fā)病率顯著高于雙卵雙胎；單卵雙胎發(fā)病率顯著高于雙卵雙胎；u 哮喘兒童的父母有不同程度的氣道反應(yīng)哮喘兒童的父母有不同程度的氣道反應(yīng)性增高；性增高；u 哮喘病人具有氣道高反應(yīng)性、哮喘病人具有氣道高反應(yīng)性、IgEIgE調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)和特意性和特意性 反應(yīng)相關(guān)的基因。反應(yīng)相關(guān)的基因。 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 環(huán)境中引起哮喘的激發(fā)因素環(huán)境中引起哮喘的激發(fā)因素 吸入物：吸入物： 塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣 感染：感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染 食物：食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：藥物

4、：心得安、阿司匹林等藥心得安、阿司匹林等藥 氣候變化、妊娠、運動氣候變化、妊娠、運動變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥：氣道炎癥：哮喘的本質(zhì)哮喘的本質(zhì)氣道反應(yīng)性增高氣道反應(yīng)性增高神經(jīng)等因素神經(jīng)等因素 四個因素相互作用與哮喘的發(fā)病關(guān)系四個因素相互作用與哮喘的發(fā)病關(guān)系 密切。密切。哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，是一種炎癥性疾病哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，是一種炎癥性疾病 氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ) 氣道炎癥存在于哮喘的所有時段氣道炎癥存在于哮喘的所有時段 炎癥是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)炎癥是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ) 反映各機制間的相互關(guān)系，突出炎癥反應(yīng)的中心作

5、用反映各機制間的相互關(guān)系，突出炎癥反應(yīng)的中心作用氣道高反應(yīng)性（氣道高反應(yīng)性（AHRAHR） 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性為氣道對為氣道對各種刺激因子各種刺激因子出現(xiàn)出現(xiàn)過強或過早過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。另一個重要因素。 氣道炎癥是導致氣道炎癥是導致AHRAHR的重要機制之一。的重要機制之一。 AHRAHR有家族史、受遺傳因素影響。有家族史、受遺傳因素影響。 AHRAHR是哮喘患者的共同病理生理特點。是哮喘患者的共同病理生理特點。 出現(xiàn)出現(xiàn)AHRAHR并不都是哮喘，還有其他因素并不都是哮喘，還有其他因素。腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)受

6、體受體、膽堿能神經(jīng)的、膽堿能神經(jīng)的M1M1和和M3M3受受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANCNANC）神經(jīng)的）神經(jīng)的P P物質(zhì)物質(zhì)受體等興奮時可引起氣道平滑肌收縮、口徑受體等興奮時可引起氣道平滑肌收縮、口徑縮小?？s小。腎上腺素能神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)的受體受體、膽堿能神經(jīng)的、膽堿能神經(jīng)的M2M2受體受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANCNANC）神經(jīng)的）神經(jīng)的VIPVIP受體受體等興奮時使氣道平滑肌松弛、口徑變大等興奮時使氣道平滑肌松弛、口徑變大v支氣管哮喘病人的氣道，上述調(diào)節(jié)氣道口徑的支氣管哮喘病人的氣道，上述調(diào)節(jié)氣道口徑的神經(jīng)受

7、體平衡失調(diào)：神經(jīng)受體平衡失調(diào)：、M1M1、M3M3、和、和P P物質(zhì)受體物質(zhì)受體等功能增加，而等功能增加，而、M2M2和和VIPVIP受體等功能不足。受體等功能不足。v因此，支氣管哮喘病人的氣道對各種免疫和物因此，支氣管哮喘病人的氣道對各種免疫和物理、化學刺激因子呈現(xiàn)高反應(yīng)性。理、化學刺激因子呈現(xiàn)高反應(yīng)性。五五 病病 理理1、大體：肺膨脹和肺氣腫，氣管和支氣管內(nèi)粘大體：肺膨脹和肺氣腫，氣管和支氣管內(nèi)粘稠痰液及粘液栓。稠痰液及粘液栓。2 2、顯微鏡、顯微鏡 氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴及中性粒細胞等炎癥細胞胞、淋巴及中性粒細

8、胞等炎癥細胞浸潤浸潤。 粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，平滑肌痙攣，粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，杯狀細胞增殖，支氣管分泌物增加。纖毛上皮剝離，杯狀細胞增殖，支氣管分泌物增加。 反復發(fā)作者平滑肌增生肥厚，上皮細胞下纖維化。反復發(fā)作者平滑肌增生肥厚，上皮細胞下纖維化。 癥狀癥狀 哮喘典型癥狀哮喘典型癥狀： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可作性的胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。管舒張藥或自行緩解

9、。端坐呼吸。端坐呼吸。僅有干咳：僅有干咳：咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘運動性哮喘運動性哮喘: :運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征體征u 呼氣音延長和雙肺哮鳴音（呼氣音延長和雙肺哮鳴音（wheezing soundwheezing sound）u 肺過度膨脹體征（肺過度膨脹體征（hyperinflationhyperinflation） u 呼吸肌疲勞表現(xiàn)呼吸肌疲勞表現(xiàn) 重癥哮喘的體征（紫紺、哮鳴音特點、心律快、奇脈、胸腹反重癥哮喘的體征（紫紺、哮鳴音特點、心律快、奇脈、胸腹反常運動等）常運動等）u寂靜胸：寂靜胸：輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可以不出現(xiàn)，輕度哮喘或非常

10、嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可以不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。稱之為寂靜胸。u胸腹反常運動：胸腹反常運動： 膈肌極度衰弱或麻痹時，吸氣依賴肋間肌與各膈肌極度衰弱或麻痹時，吸氣依賴肋間肌與各副肌收縮，胸腔負壓經(jīng)薄弱的膈肌傳至腹腔，使吸氣時腹壁內(nèi)移，副肌收縮，胸腔負壓經(jīng)薄弱的膈肌傳至腹腔，使吸氣時腹壁內(nèi)移，與正常相反，稱為胸腹反常運動與正常相反，稱為胸腹反常運動并發(fā)癥：并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、 COPDCOPD、肺心病等、肺心病等急性發(fā)作：急性發(fā)作： 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，伴呼氣困難，以呼氣氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，伴呼氣困難，以呼氣流量降低為特征，多

11、為接觸變應(yīng)原或治療不當引起流量降低為特征，多為接觸變應(yīng)原或治療不當引起。偶見數(shù)偶見數(shù)分鐘出現(xiàn)死亡。分鐘出現(xiàn)死亡。慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期： 非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。緩解期：緩解期： 經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前，并維持作前，并維持4 4周以上。周以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時或小時或24小時以上。小時以上。常見誘因：常見誘因： 感染未控制，過敏原為消除。感染未控制，過敏原為消除。 張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。

12、張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。 心功不全。心功不全。 酸中毒，電解質(zhì)紊亂。酸中毒，電解質(zhì)紊亂。 對常用的支氣管舒張劑耐藥。對常用的支氣管舒張劑耐藥。 腎上腺皮質(zhì)功能不全。腎上腺皮質(zhì)功能不全。 精神過度緊張。精神過度緊張。 出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重危重呼吸急促呼吸急促走路時走路時稍事活動稍事活動休息時休息時體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸講話方式講話方式能成句能成句成短語成短語單字單字不能講話不能講話精神狀態(tài)精神狀態(tài)可有煩躁可有煩躁時而出現(xiàn)煩躁時而出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩經(jīng)常出現(xiàn)煩躁躁嗜睡或意識模嗜睡或意識模

13、糊糊呼吸頻率呼吸頻率輕度增快輕度增快增快增快常常30/30/分分輔助呼吸肌和輔助呼吸肌和三凹征三凹征多無多無可有可有常有常有胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸喘息喘息中度，常在中度，常在呼吸末出現(xiàn)呼吸末出現(xiàn)響亮響亮通常響亮通常響亮減弱乃至無減弱乃至無脈搏脈搏/ /分分100100100-120100-120120120心動過速或過心動過速或過緩緩哮喘急性發(fā)作嚴重度分級哮喘急性發(fā)作嚴重度分級臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重危重奇脈（收縮壓下奇脈（收縮壓下降）降）無無可有可有10-25mmHg常有常有25mmHg消失，提示消失，提示呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞初始吸入支氣管初始吸入支氣管擴張劑后擴張劑后

14、PEF占占預計值或個人最預計值或個人最佳值佳值%70%5070%50%或或100L/分分成人或成人或作用持續(xù)時間作用持續(xù)時間2小時小時PaO2(吸入空氣）吸入空氣）和和/或或PaCO2正常正常40mmHg6080mmHg45mmHg60mmHg可可能有紫紺能有紫紺45mmHg可可能出現(xiàn)呼吸衰能出現(xiàn)呼吸衰竭竭SaO2%（吸入空（吸入空氣）氣）pH95%9095%90%降低降低哮喘急性發(fā)作嚴重度分級哮喘急性發(fā)作嚴重度分級非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）哮喘病情分級非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）哮喘病情分級癥狀癥狀夜間癥狀夜間癥狀變異率或PEF1FEVPEF 四級四級嚴重持續(xù)嚴重持續(xù)連續(xù)有癥狀連續(xù)有癥狀體力活

15、動受限體力活動受限頻繁頻繁影響睡眠影響睡眠30%三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)每日有癥狀每日有癥狀每日應(yīng)用每日應(yīng)用 2 激動劑激動劑發(fā)作時影響活動發(fā)作時影響活動1 次次/周周預計值預計值 60%30%二級二級輕度持續(xù)輕度持續(xù) 1 次次/周周但但2 次次/月月 預計值預計值 80%變異率變異率 20-30%一級一級間歇發(fā)作間歇發(fā)作1 次次/周周發(fā)作間歇發(fā)作間歇無癥狀無癥狀=2 次次/月月 預計值的預計值的 80%變異率變異率1mg/1mg/日）時可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等全身副作日）時可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等全身副作用用 。應(yīng)聯(lián)合用藥。應(yīng)聯(lián)合用藥。2 2、全身用藥的副作用。、全身用藥的副作用。3 3、吸入劑代替口服劑可

16、減少用量。、吸入劑代替口服劑可減少用量。2 2、22受體激動劑：受體激動劑： 主要通過興奮呼吸道的主要通過興奮呼吸道的22受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMPcAMP）含量增加，減少游離）含量增加，減少游離CaCa2+2+，從而松弛支氣管平滑肌，從而松弛支氣管平滑肌， 長效長效22激動劑尚具有一定的抗炎癥，增強粘液纖毛運輸功能的作用。激動劑尚具有一定的抗炎癥，增強粘液纖毛運輸功能的作用。 是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。2 2、22受體激動劑：受體激動劑：長期應(yīng)用可引起長期應(yīng)用可引起22受體功能下調(diào)和

17、氣道反應(yīng)性增高，因而多不主張長期應(yīng)用。分受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因而多不主張長期應(yīng)用。分為吸入劑（定量霧化、干粉吸入、持續(xù)霧化）、口服劑、靜脈用藥為吸入劑（定量霧化、干粉吸入、持續(xù)霧化）、口服劑、靜脈用藥 * * 短效短效：作用時間為：作用時間為4-64-6小時。沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博利康小時。沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博利康尼、喘康速）、非諾特羅尼、喘康速）、非諾特羅* * 長效：長效：作用時間作用時間12-2412-24小時，適用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅小時，適用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅 緩釋和控釋型緩釋和控釋型3 3茶堿

18、類：茶堿類： 特點：廣、平喘、強心、利尿、擴血管、中樞興奮等。對痙攣的呼吸道作用更顯著特點：廣、平喘、強心、利尿、擴血管、中樞興奮等。對痙攣的呼吸道作用更顯著 藥理作用：（藥理作用：（1 1）擴張支氣管平滑肌）擴張支氣管平滑肌 22興奮藥興奮藥 茶堿類除能抑制茶堿類除能抑制磷酸二酯酶磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMPcAMP濃度外，同時具有腺苷受體的拮濃度外，同時具有腺苷受體的拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎及抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。免疫調(diào)節(jié)作用。 （2 2

19、）具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。）具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。 （3 3）增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。）增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。 是目前治療哮喘的有效藥物，長效茶堿可控制夜間哮喘。是目前治療哮喘的有效藥物，長效茶堿可控制夜間哮喘。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：安全范圍小，應(yīng)嚴格用量，及時調(diào)整劑量安全范圍小，應(yīng)嚴格用量，及時調(diào)整劑量1 1） 胃腸道反應(yīng)：口服時多見；胃腸道反應(yīng)：口服時多見；2 2） 中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜劑對抗；中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜劑對抗；3 3） 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：iviv過快或濃度過高時，心律失常，過快或濃度過高時，心律失常，BPBP，驚厥、昏迷、甚至死亡，驚厥、昏迷、甚至死亡所以：所以

20、：iviv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹慎。時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹慎。慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒、老人、心肝腎功能不全的或甲亢慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒、老人、心肝腎功能不全的或甲亢與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時減少用量。與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時減少用量。4 4抗膽堿藥抗膽堿藥： 吸入抗膽堿藥如吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺異丙托溴胺（ipratropineipratropine bromide bromide）可以阻斷節(jié)）可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引起的反后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起

21、舒張支氣管作用。能減少痰液的分泌作用。射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。能減少痰液的分泌作用。 與與22受體激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，受體激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，尤其尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。適用于夜間哮喘及多痰的患者。5 5白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑： 白三烯（白三烯（LTLT）是哮喘發(fā)病過程中最重要的）是哮喘發(fā)病過程中最重要的炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)，它不僅能收縮，它不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進炎癥細胞在氣道聚集及促進氣道上皮、成纖維氣道平滑肌，且能促進炎癥細胞在氣道聚集及促進氣道上皮、成纖維細胞增殖，從而參與氣道炎癥和重構(gòu)過程。白三烯受體

22、拮抗劑特別適細胞增殖，從而參與氣道炎癥和重構(gòu)過程。白三烯受體拮抗劑特別適用于運動性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎魯司特或孟魯司特用于運動性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎魯司特或孟魯司特 適用于適用于1212歲以上的兒童及成人歲以上的兒童及成人。6 6、色苷酸鈉及尼多酸鈉：、色苷酸鈉及尼多酸鈉： 可部分抑制可部分抑制IgEIgE介導的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞介導的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。能預防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，能預防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過度通氣引起的氣道收縮以及運動和過度通氣引起的氣道收縮。兒童中重度持續(xù)哮喘的治

23、療，。兒童中重度持續(xù)哮喘的治療，可按需吸入色苷酸鈉或尼多酸鈉治療?？砂葱栉肷账徕c或尼多酸鈉治療。7 7、酮替酚：、酮替酚： 有很強組胺有很強組胺l l受體拮抗作用，抑制支氣管粘膜下肥大細胞釋放受體拮抗作用，抑制支氣管粘膜下肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，抑制細胞內(nèi)炎性介質(zhì)，抑制細胞內(nèi)Ca2+Ca2+釋放，并可逆轉(zhuǎn)因反復使用受體激動劑釋放，并可逆轉(zhuǎn)因反復使用受體激動劑而下降的受體敏感性。酮替酚為口服的預防哮喘的藥物，惟一明顯而下降的受體敏感性。酮替酚為口服的預防哮喘的藥物，惟一明顯不良反應(yīng)為嗜睡，但對小兒不明顯，可長期應(yīng)用。不良反應(yīng)為嗜睡，但對小兒不明顯，可長期應(yīng)用。其它治療其它治療 - 消除誘因消除

24、誘因 - - 促進排痰：祛痰劑、濕化氣道、機械排痰促進排痰：祛痰劑、濕化氣道、機械排痰 - - 防治感染防治感染 - - 機械通氣機械通氣 - - 氧療氧療 - - 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡維持水電解質(zhì)和酸堿平衡緩解期的處理緩解期的處理 1 1、鼓勵患者堅持每日定時測量、鼓勵患者堅持每日定時測量PEFPEF，監(jiān)視病情變化，記錄哮喘，監(jiān)視病情變化，記錄哮喘日記日記 2 2、注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時用藥以減輕、注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時用藥以減輕發(fā)作癥狀發(fā)作癥狀 3 3、 病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量激素至少病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量激素至少3 36 6個月個月 4 4、

25、 制定預防措施，包括避免過敏原等，避免發(fā)作，保持長期穩(wěn)定制定預防措施，包括避免過敏原等，避免發(fā)作，保持長期穩(wěn)定5 5、 特異性免疫治療特異性免疫治療 可采用特異性變應(yīng)原可采用特異性變應(yīng)原( (如：花粉、動物毛等如：花粉、動物毛等) )作定期反復皮下注射或舌下作定期反復皮下注射或舌下含服，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫敏，可減輕哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性，含服，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫敏，可減輕哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性，但對其遠期療效和安全性尚待進一步研究但對其遠期療效和安全性尚待進一步研究 6 6、 中藥治療中藥治療九九 護理護理 幫助病人及家人了解哮喘的有關(guān)知識，幫助病人及家人了解哮喘的有關(guān)知識，緩

26、解緊張情緒。緩解緊張情緒。調(diào)整體位，發(fā)作時協(xié)助病人采取舒適的體位，調(diào)整體位，發(fā)作時協(xié)助病人采取舒適的體位， 半臥位或用小桌橫跨于腿部。半臥位或用小桌橫跨于腿部。 去掉過敏原，去掉過敏原，適當給氧適當給氧 24L/min缺缺O(jiān)2伴高碳酸血癥時給予低流伴高碳酸血癥時給予低流量吸氧。同時注意呼吸道濕化，避免引起氣道痙攣。量吸氧。同時注意呼吸道濕化，避免引起氣道痙攣。 病情觀察：發(fā)作的前驅(qū)癥狀，加重時間，機械通氣的準備。病情觀察：發(fā)作的前驅(qū)癥狀，加重時間，機械通氣的準備。飲食護理：清淡容易消化，足夠熱量、避免冷、硬、油煎；避免激飲食護理：清淡容易消化，足夠熱量、避免冷、硬、油煎；避免激發(fā)食物；食物添加劑（酒石黃、亞硝酸鹽）；戒煙酒。發(fā)食物；食物添加劑（