孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運行PPT參考課件

1、瀏陽市婦幼保健院瀏陽市婦幼保健院 孕期營養(yǎng)?？圃衅跔I養(yǎng)?？?楊賽楊賽2014.3.152014.3.151 孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性孕期營養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員構(gòu)成孕期營養(yǎng)專科設(shè)置與人員構(gòu)成?？撇僮髁鞒膛c運行策略?？撇僮髁鞒膛c運行策略?？七\行情況與存在問題?？七\行情況與存在問題內(nèi)內(nèi) 容容2 營養(yǎng)的概念營養(yǎng)的概念 營養(yǎng)是指機體利用食物的有效成分通過分解、營養(yǎng)是指機體利用食物的有效成分通過分解、轉(zhuǎn)運、吸收、代謝等環(huán)節(jié)攝取的過程轉(zhuǎn)運、吸收、代謝等環(huán)節(jié)攝取的過程一、孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性一、孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性3 孕期營養(yǎng)的目的孕期營養(yǎng)的目的保證母體自身的營養(yǎng)需求保證母體自身的

2、營養(yǎng)需求保證胎兒生長發(fā)育的需求保證胎兒生長發(fā)育的需求減少妊娠反應(yīng)、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生減少妊娠反應(yīng)、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營養(yǎng)儲備為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營養(yǎng)儲備有利于分娩有利于分娩有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)有利于產(chǎn)后身體恢復(fù) 4 孕期營養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響孕期營養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響 營養(yǎng)缺乏與先天缺陷營養(yǎng)缺乏與先天缺陷: :碘缺乏碘缺乏呆小癥、呆小癥、 葉酸缺乏葉酸缺乏神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷 導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重 影響胎兒智力發(fā)育影響胎兒智力發(fā)育 造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)5 孕期營養(yǎng)不足對母親的影響孕期營養(yǎng)不

3、足對母親的影響 缺鐵性貧血、缺鈣、低蛋白血癥、低血糖缺鐵性貧血、缺鈣、低蛋白血癥、低血糖 易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染膜早破、感染 分娩時易發(fā)生子宮收縮乏力、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、分娩時易發(fā)生子宮收縮乏力、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、康復(fù)遲緩、乳汁不足產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、康復(fù)遲緩、乳汁不足6 營養(yǎng)過剩對母嬰的影響營養(yǎng)過剩對母嬰的影響 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期高血壓妊娠期高血壓 難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)難產(chǎn)與剖宮產(chǎn) 生育性肥胖生育性肥胖v巨大兒巨大兒v兒童期和成年后肥胖兒童期和成年后肥胖v成年后高血壓、糖

4、尿病成年后高血壓、糖尿病 等代謝性疾病等代謝性疾病對母親對母親對嬰兒對嬰兒7 巨大兒妊娠期高血壓、妊娠糖尿病增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡低體重兒低體重兒胎兒生長受限胎兒生長受限早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體重過重體重過重體重過輕體重過輕孕期體重增長異常危害大孕期體重增長異常危害大8 目前普遍存在的現(xiàn)象目前普遍存在的現(xiàn)象-孕婦體重嚴(yán)重超標(biāo)孕婦體重嚴(yán)重超標(biāo)73%的孕婦體重的增加超過了世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。原因：吃得多 動得少 錯誤觀點：錯誤觀點：1. 孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得精、吃得細、吃得貴；孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得精、吃得細、吃得貴；2. 只要能滿足胎兒的營養(yǎng)，

5、孕期體重可以無節(jié)制增長；只要能滿足胎兒的營養(yǎng)，孕期體重可以無節(jié)制增長；3. 多吃水果和堅果，少吃蔬菜；多吃水果和堅果，少吃蔬菜；4. 多吃肉類，少吃主食；多吃肉類，少吃主食；5. 孩子生下來越重越好孩子生下來越重越好9 “right amount ofnourishment not toomuch and not too little”“適量的營養(yǎng)適量的營養(yǎng) 不多也不少不多也不少”醫(yī)學(xué)之父醫(yī)學(xué)之父希波克拉底希波克拉底460-357 B.C.10 營養(yǎng)干預(yù)可以預(yù)防成年慢性病營養(yǎng)干預(yù)可以預(yù)防成年慢性病20062006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會指出年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會指出 妊娠出生后兩歲是通過營養(yǎng)干預(yù)

6、妊娠出生后兩歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機遇窗口期預(yù)防成年慢性病的機遇窗口期Developmental Origins of Health and Disease健康與疾病的發(fā)育起源 (DOHaD)11 預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥的發(fā)生發(fā)展預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵的方式關(guān)鍵的方式飲食營養(yǎng)飲食營養(yǎng)12 二、孕期營養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員構(gòu)成二、孕期營養(yǎng)專科設(shè)置與人員構(gòu)成 孕期營養(yǎng)?？圃衅跔I養(yǎng)專科 空間空間 設(shè)備設(shè)備 人員人員孕期營養(yǎng)診室孕期營養(yǎng)診室孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng) 膳食寶塔（食物模型）膳食寶塔（食物模型） 全自動身高體重稱全自動身高體重稱醫(yī)生一名醫(yī)生一

7、名問卷室問卷室 條桌椅一套條桌椅一套護士一名護士一名體成分檢測室體成分檢測室 肌肉功能分析儀肌肉功能分析儀與兒童營養(yǎng)?？坪嫌门c兒童營養(yǎng)專科合用營養(yǎng)實驗室營養(yǎng)實驗室 尿靛甙等檢驗設(shè)備尿靛甙等檢驗設(shè)備檢驗科工作人員檢驗科工作人員宣教室宣教室 電腦、投影儀、音響等電腦、投影儀、音響等 （與孕婦學(xué)校共用）（與孕婦學(xué)校共用）?？漆t(yī)生兼專科醫(yī)生兼13 孕期營養(yǎng)專科服務(wù)對象孕期營養(yǎng)?？品?wù)對象所有孕婦所有孕婦 孕期體重增長過快或過慢孕期體重增長過快或過慢 胎兒營養(yǎng)過度或生長受限胎兒營養(yǎng)過度或生長受限 尿靛甙異常尿靛甙異常 妊娠糖尿病、高血壓、高血脂妊娠糖尿病、高血壓、高血脂 早孕反應(yīng)嚴(yán)重早孕反應(yīng)嚴(yán)重 妊娠合

8、并貧血妊娠合并貧血 妊娠期便秘妊娠期便秘重點對象重點對象14 孕期營養(yǎng)專科工作內(nèi)容孕期營養(yǎng)?？乒ぷ鲀?nèi)容1.1.孕期體重管理與控制孕期體重管理與控制2.2.合理化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)合理化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)3.3.飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)4.4.孕婦營養(yǎng)狀況分析孕婦營養(yǎng)狀況分析5.5.妊娠糖尿病飲食運動指導(dǎo)妊娠糖尿病飲食運動指導(dǎo)15 三、孕期營養(yǎng)?？乒ぷ髁鞒膛c運行策略三、孕期營養(yǎng)專科工作流程與運行策略接診接診詢問病史，了解需求詢問病史，了解需求相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查體成分檢測體成分檢測實驗室檢查實驗室檢查指導(dǎo)服務(wù)對象選擇表格填寫相應(yīng)調(diào)查表指導(dǎo)服務(wù)對象選擇表格填寫相應(yīng)調(diào)查表錄入錄入孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)孕

9、期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)進行系統(tǒng)分析進行系統(tǒng)分析生成分析報告并打印，解析報告生成分析報告并打印，解析報告隨診與復(fù)診隨診與復(fù)診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診操操作作流流程程必要時必要時必要時必要時16 (一一)、 接診：接診：1.1. 孕前體重超重或肥胖孕前體重超重或肥胖2.2. 糖尿病家族史或糖尿病家族史或GDMGDM病史病史3.3. 不明原因死胎史或新生兒死亡史不明原因死胎史或新生兒死亡史4.4. 巨大兒分娩史巨大兒分娩史5.5. 胎兒畸形史胎兒畸形史6.6. 高齡高齡7.7. 孕早期反復(fù)尿糖陽性孕早期反復(fù)尿糖陽性8.8. 尿酮體陽性尿酮體陽性來源來源孕期保健門診（初檢）轉(zhuǎn)介孕期保健門診（初檢）轉(zhuǎn)介17 來源來源

10、孕期保健門診（復(fù)檢）轉(zhuǎn)介孕期保健門診（復(fù)檢）轉(zhuǎn)介1.妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓2.胎兒生長發(fā)育受限胎兒生長發(fā)育受限3.孕期體重增長過快或增長不足孕期體重增長過快或增長不足4.妊娠合并貧血妊娠合并貧血5.羊水過多羊水過多6.便秘便秘 18 來源來源孕婦主動前來就診孕婦主動前來就診 關(guān)注自己的營養(yǎng)關(guān)注自己的營養(yǎng) 關(guān)注自己的體型關(guān)注自己的體型 關(guān)注寶寶的營養(yǎng)關(guān)注寶寶的營養(yǎng) 希望得到進一步個體化指導(dǎo)者希望得到進一步個體化指導(dǎo)者19 來源來源基層轉(zhuǎn)診基層轉(zhuǎn)診 依托市、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)依托市、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)對篩查有異常或有需求的孕婦及時轉(zhuǎn)診對篩查有異

11、常或有需求的孕婦及時轉(zhuǎn)診20 (二二)、填寫病例表格、填寫病例表格1. 營養(yǎng)狀況分析營養(yǎng)狀況分析2. 飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)3. 飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)4. 糖尿病飲食運動指導(dǎo)糖尿病飲食運動指導(dǎo) 根據(jù)根據(jù)孕期飲食與營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)孕期飲食與營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)軟件的軟件的四個模塊，依孕周、孕情進行相應(yīng)選擇四個模塊，依孕周、孕情進行相應(yīng)選擇21 各模塊病歷表格依功能模塊而變依功能模塊而變2 - 102 - 10頁不等頁不等結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)習(xí)慣糖尿病糖尿病營養(yǎng)22 (三三)、體格檢查、體格檢查1.1. 測量目前身高、體重，詢問孕前體重測量目前身高、體重，詢問孕前體重2.2. 計算孕前計算孕前BMIBMI，

12、確定整個孕期體重增長范圍，確定整個孕期體重增長范圍3.3. 判斷目前孕婦體重增長速度與孕周是否相符判斷目前孕婦體重增長速度與孕周是否相符4.4. 提出相應(yīng)的孕期體重管理建議提出相應(yīng)的孕期體重管理建議23 孕前BMI（kg/m2）總體重增長范圍（kg）孕中晚期體重增長率（平均范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.45（0.45-0.59）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.45（0.36-0.45）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.32）肥胖30.05-90.22（0.18-0.27）體重控制體重控制IOM 2009 IOM 2009 據(jù)孕前據(jù)孕前B

13、MIBMI推薦孕期體重增長目標(biāo)推薦孕期體重增長目標(biāo)孕早期體重增長以0.5-2kg計算中國BMI切點不同于WHO：18.5、23.9、2824 (四四)、輔助檢查、輔助檢查1 1、常規(guī)檢查項目、常規(guī)檢查項目: :血清鐵、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血清鐵、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、 空腹血糖、隨機血糖、餐后空腹血糖、隨機血糖、餐后2h2h血糖等血糖等2 2、新檢查項目、新檢查項目: :尿靛甙、體成分尿靛甙、體成分25 (五五)、生成、打印、解析分析報告、生成、打印、解析分析報告相應(yīng)數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)輸入DSSDSS，生成、打印分析報告并逐項解析，生成、打印分析報告并逐項解析26 各模塊分析報告各模塊分析報告

14、依功能模塊而變依功能模塊而變4 - 154 - 15頁不等頁不等27 各模塊分析報告各模塊分析報告依功能模塊而變依功能模塊而變4 - 154 - 15頁不等頁不等28 各模塊分析報告各模塊分析報告依功能模塊而變依功能模塊而變4 - 154 - 15頁不等頁不等29 分析報告30 ( (六六) )、隨訪、隨訪電話隨訪電話隨訪面訪面訪妊娠早中晚期妊娠早中晚期體重增長異常體重增長異常糖尿病等疾病糖尿病等疾病適時隨訪適時隨訪31 ( (七七) )、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診 妊娠糖尿病患者通過飲食運動治療后，血糖控制妊娠糖尿病患者通過飲食運動治療后，血糖控制不理想或血糖不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)病理產(chǎn)科或內(nèi)科進行綜不理想或血糖不穩(wěn)定

15、，轉(zhuǎn)病理產(chǎn)科或內(nèi)科進行綜合治療。合治療。 其他妊娠合并癥需要進行進一步治療及時轉(zhuǎn)診其他妊娠合并癥需要進行進一步治療及時轉(zhuǎn)診32 加強中心內(nèi)部的聯(lián)系：向轉(zhuǎn)診科室反饋轉(zhuǎn)診情況加強中心內(nèi)部的聯(lián)系：向轉(zhuǎn)診科室反饋轉(zhuǎn)診情況 加強醫(yī)院內(nèi)部的宣傳：向醫(yī)院各科室宣傳孕期?？频募訌娽t(yī)院內(nèi)部的宣傳：向醫(yī)院各科室宣傳孕期?？频墓ぷ鲀?nèi)容和意義工作內(nèi)容和意義 加強與三級婦幼保健人員的銜接，開展對孕婦的廣泛加強與三級婦幼保健人員的銜接，開展對孕婦的廣泛宣傳與轉(zhuǎn)介宣傳與轉(zhuǎn)介 開展健康教育：提高服務(wù)對象的依從性開展健康教育：提高服務(wù)對象的依從性運行策略運行策略33 健康教育健康教育 個體宣教：門診咨詢、個體宣教：門診咨詢、電

16、話咨詢、建立電話咨詢、建立QQQQ群群 群體宣教：孕婦學(xué)校、群體宣教：孕婦學(xué)校、版畫教育、宣傳小冊版畫教育、宣傳小冊34 20072007年年中國居民膳食指南中國居民膳食指南 食物多樣，谷類為主，粗細搭配；食物多樣，谷類為主，粗細搭配； 多吃蔬菜水果和薯類；多吃蔬菜水果和薯類； 每天吃奶類、大豆或其制品；每天吃奶類、大豆或其制品； 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉； 減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食 食不過量，天天運動，保持健康體重；食不過量，天天運動，保持健康體重； 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)； 每天足量飲水，合理選擇飲料

17、；每天足量飲水，合理選擇飲料； 如飲酒應(yīng)限量；如飲酒應(yīng)限量； 吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的食物35 膳食寶塔幫我們平衡飲食膳食寶塔幫我們平衡飲食第一層：谷類薯類及雜豆谷類薯類及雜豆第二層：蔬菜類、水果蔬菜類、水果第三層：魚、禽、蛋、肉含動物內(nèi)臟魚、禽、蛋、肉含動物內(nèi)臟第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅果奶類及奶制品、大豆類及堅果第五層第五層：油、鹽油、鹽36 孕早期婦女膳食指南的內(nèi)容孕早期婦女膳食指南的內(nèi)容1. 飲食清淡，適口飲食清淡，適口2. 少食多餐少食多餐3. 保證足夠富含碳水化合物的食物保證足夠富含碳水化合物的食物4. 多食富含葉酸、鐵、碘的食物多食富含葉酸、鐵、碘的食物37 孕中、晚期

18、婦女膳食指南內(nèi)容孕中、晚期婦女膳食指南內(nèi)容適當(dāng)增加魚、禽、適當(dāng)增加魚、禽、 蛋、蛋、 瘦肉、瘦肉、 海產(chǎn)品的攝入量海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物常吃含鐵豐富的食物適量身體活動適量身體活動, ,維持體重的適宜增長維持體重的適宜增長禁煙戒酒，少吃刺激性食物禁煙戒酒，少吃刺激性食物38 孕期營養(yǎng)專科運行情況孕期營養(yǎng)?？七\行情況 年度年度20122013增長率（%）營養(yǎng)狀況分析營養(yǎng)狀況分析5660 7.14飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)57337149 25.48飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)5060 20.00妊娠糖尿病飲食運妊娠糖尿病飲食運動指導(dǎo)動指導(dǎo)150170 13.33合