個體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改個體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果 摘要目的對個體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及判定方法選取我院2016年1月2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者,將其分為對照組與觀察組,兩組患者各55例,對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理,觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理,并觀察兩組患者的VAS疼痛評分舒適度評分焦慮自評量量表(SAS)評分抑郁自評量量表(SDS)評分治療依從性評分護(hù)理滿意度評分拔出造瘺管時間住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察組患者的VAS疼痛評分為(2.140.41)分,舒適度評分為(90.446.

2、28)分,SAS評分為(30.556.13)分,SDS?u分為(31.475.27)分,治療依從性評分為(91.576.22)分,護(hù)理滿意度評分為(94.296.44)分,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PR473.6A2095-0616(2017)09-106-04ApplicationeffectofindividualnursingonpatientswithrenalcalculiundergoingpercutaneousnephroscopeultrasoniclithotripsyZHANGLinglingMENGYangZHANGQianDIYanmeiHongqiHospit

3、alAffiliatedtoMudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang157000,China AbstractObjectiveToresearchandevaluateeffectofindividualnursingonpatientswithrenalcalculiundergoingpercutaneousnephroscopeultrasoniclithotripsy.Methods110patientswithrenalcalculiundergoingpercutaneousnephroscopeultrasoniclithotripsywho

4、wereadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wereselectedandtheyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,with55ineach.Thecontrolgroupwasgiventraditionalnursingwhiletheobservationgroupwasgivenindividualnursingatbasisoftraditionalnursing.Painscoreofvisualanalogscale(VAS)score,comfo

5、rtscore,self-ratinganxietyscale(SAS)score,self-ratingdepressionscale(SDS)score,treatmentcompliancescore,nursingsatisfactionscore,timeforpullingoutthefistula,hospitalizationstayandpostoperativecomplicationrateofpatientsintwogroupswerecompared.ResultsVASscore,comfortscore,SASscore,SDSscore,treatmentco

6、mpliancescoreandnursingsatisfactionscoreofpatientsintheobservationgroupwererespectively(2.140.41),(90.446.28),(30.556.13),(31.475.27),(91.576.22)and(94.296.44),allsuperiortothoseofthecontrolgroup,P隨著人們生活習(xí)慣的改變,腎結(jié)石的發(fā)病概率呈不斷上升趨勢,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,以腹部疼痛不止為主要臨床表現(xiàn),對其生理心理造成極大的負(fù)面影響1近年來,經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),術(shù)者通過腎造瘺管將結(jié)

7、石取出,以此改善患者的腎臟功能,對腎盂進(jìn)行引流,可減少腎盂腎實質(zhì)的感染,但由于患者的個體差異,易在治療過程中出現(xiàn)引流管脫落不暢及術(shù)后血尿感染等問題,增加了護(hù)理難度2,因此對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施要求更為苛刻,故此醫(yī)護(hù)人員須將患者的綜合因素結(jié)合進(jìn)行考量,從而制定針對性強(qiáng)的護(hù)理方案并落實本研究為探討個體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,旨在提高患者于術(shù)后的生活質(zhì)量,改善其負(fù)面心理,促進(jìn)身體康復(fù)我院將2016年1月2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者作為研究對象,分為兩組,予以不同的護(hù)理方案干預(yù),并將其護(hù)理效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料本研究經(jīng)

8、醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行,選取我院2016年1月2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者,在患者本人及家屬均知情并允許的情況下采取信封式隨機(jī)分為對照組與觀察組,各55例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為腎結(jié)石者;(2)手術(shù)適應(yīng)癥者;(3)意識清晰且無認(rèn)知精神障礙者;(4)自愿參與本次研究者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎功能喪失者;(2)精神分裂癥者;(3)主動脈關(guān)閉,二尖瓣狹窄者;(4)凝血功能障礙者;(5)認(rèn)知意識障礙者;(6)嚴(yán)重心肝腎功能不全者;(7)不愿參與本次研究或隨訪者對照組男30例,女25例,平均年齡為(46.47.4)歲,病程28年,依據(jù)其文化程度對其進(jìn)行劃分,其中高中以上文化程度者

9、14例,高中以下41例觀察組男28例,女27例,平均年齡為(47.57.7)歲,平均病程(4.641.51)年,依據(jù)其文化程度對其進(jìn)行劃分,其中高中以上文化程度者17例,高中以下38例兩組腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者的性別年齡病情及文化程度等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)具有可比性1.2方法手術(shù)方法:所有患者經(jīng)予以PNUL治療,采取硬膜外麻醉或全身麻醉,于患者患側(cè)輸尿管內(nèi)將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插進(jìn)3,與穿刺口接口相差1cm左右,予以擴(kuò)張后放入F22腎鏡外鞘,并在腎鏡的輔助下將超聲碎石桿放置,將腎盞腎盂內(nèi)結(jié)石逐塊擊碎并吸出體外,手術(shù)結(jié)束后將雙J管腎造瘺管放置對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理,主要包括

10、生命體征的密切觀察,患者創(chuàng)面情況的觀察及相關(guān)護(hù)理,并按時換藥,常規(guī)的預(yù)防感染等4觀察組建立個性化方案對其進(jìn)行干預(yù),具體措施如下:(1)心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動的與患者進(jìn)行溝通交流,對患者的家庭情?r生活背景及心理特征等資料進(jìn)行收集,從而制定針對性的護(hù)理方案患者于圍術(shù)期期間易產(chǎn)生恐懼焦慮及抑郁等不良心理5,醫(yī)護(hù)人員須予以重視,積極的與患者進(jìn)行交流溝通,向患者客觀的講解疾病及手術(shù)治療的情況,并向其介紹成功案例,以此提高患者的信心對于患者在治療過程中所提出的問題須一一解答,不得敷衍,以此消除患者心中疑慮,使得建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感,從而提高了治療依從性6(2)引流管護(hù)理,依據(jù)患者的個人情況實施引流管

11、護(hù)理,其引流管必須留有標(biāo)識,以此方便醫(yī)護(hù)人員管理及患者認(rèn)知,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,并動員家屬對腎造瘺管的通暢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對腎造瘺管進(jìn)行固定,并對其引流液的容量顏色性質(zhì)嚴(yán)密觀察,并記錄,每次采用Nacl溶液(c:0.9%)沖洗低于15mL,緩慢注入再抽出7,若未抽出液體則不能再注入(3)并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理,其腎造瘺管移位或脫落出血及傷口感染為PNUL術(shù)后常見并發(fā)癥,其腎造瘺管引流管對機(jī)體黏膜產(chǎn)生刺激或術(shù)中黏膜損傷均可造成血尿,故醫(yī)護(hù)人員須告知患者其輕微的血尿為術(shù)后的常規(guī)現(xiàn)象,以此消除患者的疑慮于術(shù)后,對患者的血壓脈搏體溫呼吸頻率及生命體征進(jìn)行監(jiān)測,如有異常,及時報至主治醫(yī)師8,采取治療措施待患者

12、尿液變清,叮囑患者可下床進(jìn)行適量活動叮囑患者臥床時以仰臥姿勢為最佳常用姿勢,避免其側(cè)臥位,從而導(dǎo)致腎造瘺管脫落,當(dāng)選擇健側(cè)體位時,可將厚枕墊墊于患者背側(cè),緩解其用力程度,當(dāng)患者體位變更時,告知患者及家屬須留意腎造瘺管的狀態(tài),避免壓擠導(dǎo)致其脫落9(4)感染預(yù)防,于術(shù)后,患者須依據(jù)患者的個體差異,排除藥物禁忌等因素,為其攝入抗生素治療,于手術(shù)次日引導(dǎo)患者攝入足量的水分,可對尿液進(jìn)行稀釋,促使腎內(nèi)結(jié)石向體外排出,亦可降低感染的幾率10于患者的造瘺口將敷料覆蓋,維持其清潔干燥,當(dāng)出現(xiàn)滲透或污染等現(xiàn)象,應(yīng)及時予以更換(5)健康教育,于患者住院期間,指導(dǎo)患者對其管道脫出情況進(jìn)行觀察,告知其臥床時須將造瘺管

13、松弛,避免活動時不適當(dāng)體位將其掙脫,患者下床時,則告知患者須注意引流袋高度須低于造瘺口,防止尿液返流現(xiàn)象發(fā)生指導(dǎo)患者及家屬更換引流袋及口服治療藥物的方法11,應(yīng)告知在治療及恢復(fù)期間,其保暖的重要性,避免患者感冒,咳嗽,導(dǎo)致引流管脫落或?qū)谠斐纱碳?叮囑患者須依據(jù)自身的情況決定運(yùn)動強(qiáng)度,于治療及恢復(fù)期間多攝入纖維含量較高的果蔬食品,保持胃腸道通暢,如患者便秘,可適當(dāng)予以緩瀉劑,切勿用力過度導(dǎo)致傷口出血,引發(fā)血尿12于患者出院期間,告知其須定時復(fù)查,若身體不適也須趕赴醫(yī)院就診,并告知其于出院后維持良好生活習(xí)慣的重要性,以此提高生活質(zhì)量1.3觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計兩組患者的VAS疼痛評分舒適度評分焦慮

14、自評量量表(SAS)評分抑郁自評量量表(SDS)評分治療依從性評分護(hù)理滿意度評分拔出造瘺管時間住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13其SAS/SDS評分采用焦慮/抑郁自評量表進(jìn)行測定,50分本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理兩組患者的VAS疼痛評分舒適度評分焦慮自評量量表(SAS)評分抑郁自評量量表(SDS)評分治療依從性評分護(hù)理滿意度評分拔出造瘺管時間住院時間為計量資料()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用2檢驗P2結(jié)果2.1兩組患者的VAS疼痛評分舒適度評分焦慮自評量量表(SAS)評分抑郁自評量量表(SDS)評分治療依從性評分護(hù)理滿意度評分比較觀察組患者的VAS疼痛評分為(2.1

15、40.41)分,舒適度評分為(90.446.28)分,SAS評分為(30.556.13)分,SDS評分為(31.475.27)分,治療依從性評分為(91.576.22)分,護(hù)理滿意度評分為(94.296.44)分,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.72%,低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.3兩組患者拔出造瘺管時間住院時間比較觀察組患者的拔出造瘺管時間為(5.551.34)d,住院時間為(10.873.45)d,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,其PNUL技術(shù)逐漸純熟13,已成為腎結(jié)石治療的

16、主要方法該項技術(shù)的運(yùn)用及發(fā)展使得腎結(jié)石的臨床治療走向新的領(lǐng)域大多數(shù)研究表明,PNUL術(shù)具有術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少,術(shù)后創(chuàng)傷小及痛苦小等優(yōu)勢14,但于患者術(shù)后的體位差異,會導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生,且患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài)及行為,皆可影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況,因此在為腎結(jié)石患者實施手術(shù)治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的針對性的護(hù)理措施尤為重要15傳統(tǒng)護(hù)理主要包括生命體征的密切觀察,患者創(chuàng)面情況的觀察及相關(guān)護(hù)理,并按時換藥,常規(guī)的預(yù)防感染等,但醫(yī)護(hù)人員并未在患者住院期間對其進(jìn)行系統(tǒng)的宣教,患者對于自身病情并未有清楚的認(rèn)識,導(dǎo)致認(rèn)知度下降,且合并患者的心理因素,導(dǎo)致治療及護(hù)理工作難以順利展開,因此延緩病情的康復(fù)本文研究數(shù)據(jù)表1顯示,觀察組患者的VAS疼