康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

1、康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)1、患者入院后及時(shí)辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況，住院注 意事項(xiàng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。3、入院時(shí)測(cè)量生命體征、體重一次。4、根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)制定適合于患者的飲食。5、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合 治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。6、評(píng)估患者殘疾狀況（智力、心理、運(yùn)動(dòng)能力、臟器功能等）和 ADL （日常生活活動(dòng)能力）制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。7、重視患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥（如：壓瘡、肺部感染、尿道 感染等）定時(shí)給患者翻身及皮膚護(hù)理并做好記錄。8、熟悉各類康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥 物治療

2、、物理治療、作業(yè)治療、言語治療。9、觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評(píng)估治療效果，檢查和修訂 護(hù)理計(jì)劃。10、做好康復(fù)指導(dǎo)， 將康復(fù)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家 屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，鞏固治療效果。頸椎病頸椎病是指由于頸椎長(zhǎng)期勞損， 骨質(zhì)增生或椎間盤脫出， 韌帶增厚致使頸椎脊髓、 神經(jīng) 根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合癥。一、觀察要點(diǎn)：1 1、疼痛程度2 2、頸椎活動(dòng)范圍康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)3 3、生活自理能力4 4、主要陽性體征二、主要護(hù)理問題1 1、舒適的改變 與疼痛，頸部活動(dòng)受限有關(guān)2 2、自理能力下降 與神經(jīng)根，脊髓變性程度有關(guān)3 3、焦慮 / /

3、恐懼 與擔(dān)心預(yù)后，疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4 4、跌倒的危險(xiǎn) 與椎動(dòng)脈變性程度、快速扭轉(zhuǎn)頭部有關(guān)5 5、相關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相關(guān)藥物用法的知識(shí)有關(guān)三、護(hù)理措施1 1、頸部制動(dòng)： 頸托固定， 急性期制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù)，保證頸部損傷的修復(fù)。頸椎骨折患者必須固定，指導(dǎo)患者正確佩戴頸托，早期觀察有無不適，如疼痛、麻木加重。 導(dǎo)致輕微不適應(yīng)需堅(jiān)持 2-32-3 天能適應(yīng)。2 2、牽引：牽引中出現(xiàn)不適或癥狀加重時(shí)， 需立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量，牽引物的 高度及距離，牽引物及牽引繩妥善固定，防止砸傷，注意皮膚有無異常，用棉墊保護(hù)，年老 體弱， 呼吸功能不全及全身狀態(tài)虛弱者不宜在睡

4、眠時(shí)牽引， 宜用半臥位牽引， 以免引起呼吸 道梗阻或頸動(dòng)脈竇反射性心跳停搏。避免飽餐牽引，以免影響消化，呼吸，心血管功能，牽 引后詢問患者的自覺癥狀， 囑患者休息片刻不可離開。 急性期疼痛劇烈者， 脊髓型頸椎病患 者不宜牽引。3 3、指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，上髖及雙膝呈屈曲狀，枕頭高度以患者拳頭直徑為宜。4 4、頸部保暖 睡眠和外出時(shí)頸部應(yīng)避免冷風(fēng)的直接侵襲，冬季可用圍巾保護(hù)5 5、醫(yī)療體操由醫(yī)師選擇動(dòng)作和規(guī)定運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐漸增大， 避免快速運(yùn)動(dòng)，脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。6 6、物理

5、療法的護(hù)理 明確物理治療的適應(yīng)證和禁忌證，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題避免造成患者 不必要的疼痛和損傷，向患者解釋治療的目的及作用。介紹治療的方法、注意事項(xiàng)、以取得 合作，做好治療前的合理護(hù)理， 說明所應(yīng)用治療方法的感覺和反應(yīng)解除患者對(duì)治療的顧慮和 恐懼等不良心理反應(yīng)，幫助患者做好訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備（如排空大小便等） ，治療部位的準(zhǔn) 備（穿大小、松緊、厚度適宜的衣服） ，合理安排治療項(xiàng)目和時(shí)間以免引起患者的不適，影 響康復(fù)治療效果，隨時(shí)糾正患者在日常生活中的不良動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。7 7、健康指導(dǎo)：正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)、工作姿勢(shì)；正確的睡眠姿勢(shì)，合理用枕；避 免誘發(fā)因素；堅(jiān)持體育鍛煉；頸部體操。腰椎間

6、盤突出癥腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是L L2LL5、 L L5SS1、 L L3LL4 的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L L45、L5SI突出占90%90%以上，年齡以20-5020-50歲多發(fā)，隨年齡增大，L L34、L L23發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加，誘發(fā)因素有退行性變，職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育 損傷、以及寒冷、肥胖等。一、觀察要點(diǎn)：1 1、疼痛的部位與性狀2 2、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力是否下降3 3、主要陽性體征二、主要護(hù)理問題1 1、舒適的改變 與腰椎間盤突出癥后所致的疼痛有關(guān)2 2、

7、 生活自理能力下降與腰椎間盤突出癥所致感覺功能下降有關(guān)康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)3 3、焦慮 / /恐懼 與患者對(duì)癱瘓知識(shí)了解較少有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥 骨折、跌倒、墜床、壓瘡、廢用綜合癥5 5、相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏如何預(yù)防腰椎間盤突出和有關(guān)藥物的用法三、護(hù)理措施1 1、制動(dòng)，臥硬板床休息，做好日常生活護(hù)理、減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以不 致引起腰部疼痛或不適。2 2、保持正確的姿勢(shì)， 并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練，在著重訓(xùn)練腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部 和雙下肢功能運(yùn)動(dòng)。3 3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑，佩戴腰圍，選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下 至髂背下、 后側(cè)不宜過分前凸、 前后也不宜束扎過

8、緊、應(yīng)保持良好的生理曲度，腰圍佩戴時(shí) 間為 3 3 個(gè)月，每日大約佩戴 1313 小時(shí)，臥床時(shí)取下腰圍。4 4、物理療法的護(hù)理： 明確物理治療的適應(yīng)證和禁忌證， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題避免造成患者 不必要的疼痛和損傷，向患者解釋治療的目的及作用。介紹治療的方法、注意事項(xiàng)、以取得 合作，做好治療前的合理護(hù)理， 說明所應(yīng)用治療方法的感覺和反應(yīng)解除患者對(duì)治療的顧慮和 恐懼等不良心理反應(yīng)，幫助患者做好訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備（如排空大小便等） ，治療部位的準(zhǔn) 備（穿大小、松緊、厚度適宜的衣服） ，合理安排治療項(xiàng)目和時(shí)間以免引起患者的不適，影 響康復(fù)治療效果，隨時(shí)糾正患者在日常生活中的不良動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

9、5 5、保健指導(dǎo)：（1 1）良肢位（2 2）脊柱調(diào)衡（3 3）避免二次傷害（4 4）肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減肥。腦卒中護(hù)理腦卒中又稱腦血管意外， 是指突然發(fā)生的， 有腦血管病變引起的局限性腦功能障礙， 且 持續(xù)時(shí)間超過 2424 小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱 腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。一 、觀察要點(diǎn)：1 1 、觀察生命體征、有無意識(shí)改變2 2、功能障礙有無改善3 3、有無不良情緒反應(yīng)4 4、主要陽性體征二、主要護(hù)理問題1 1 、自理能力下降 與運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)有關(guān)2 2、舒適的改變 與肩手綜合征等引起的疼痛有關(guān)3 3、 排便模式

10、的改變與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸有關(guān)4 4、吞咽障礙 與球麻痹有關(guān)5 5、溝通交流障礙 與言語功能障礙、認(rèn)知障礙有關(guān)6 6、不良情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、恐懼等7 7、潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位，皮膚完整性變損的危險(xiǎn)，深靜脈血栓、墜積性肺 炎、痙攣、再次出血或梗死的可能、癲癇。8 8 、潛在護(hù)理不良事件：跌倒、走失、自殺三、護(hù)理措施1 1 、做好心理護(hù)理：應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者， 使患者產(chǎn)生信任和安全感，幫助患者建立良好的家 庭社會(huì)支持系統(tǒng)。 鼓勵(lì)患者抵制不良情緒， 耐心傾聽患者的傾訴， 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)分散注意力 的方法，培養(yǎng)患者適當(dāng)?shù)呐d趣愛好， 用正面的病例鼓勵(lì)患者， 使患者以積極的態(tài)度積極治療，

11、建立起重返家庭和社會(huì)的信心。 對(duì)于抑郁、 焦慮等不良情緒嚴(yán)重的患者， 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用 抗抑郁及抗焦慮藥物，并密切關(guān)注患者心理變化，嚴(yán)防自殺、自傷等意外事件發(fā)生。2 2、飲食以高蛋白、低鹽、低脂、低熱量、高纖維飲食，鼓勵(lì)多飲水和多吃水果等，訓(xùn)練 康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)患者養(yǎng)成定時(shí)排大小便的習(xí)慣， 餐后約半小時(shí)進(jìn)行腹部按摩， 或者用栓劑或手指按摩肛周或 肛沿，刺激排便反射的產(chǎn)生，做好飲水管理2000ml/2000ml/日，保持足夠液體攝入，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、 恢復(fù)自行排尿， 可采取更換體位，物理療法和誘導(dǎo)排尿法，促使患者自行排尿，必要時(shí)采用 清潔間歇導(dǎo)尿。3 3 、良肢位擺放是腦卒中患者護(hù)理的重要內(nèi)

12、容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。 肢體擺動(dòng)活動(dòng)，每種運(yùn)動(dòng)3-53-5次為宜。體位變換：患者神志不清或不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，一定要幫助轉(zhuǎn) 換體位， 患者清醒時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)和更換體位， 鼓勵(lì)協(xié)助病人咳嗽及做深呼吸預(yù)防肺部并發(fā) 癥，保持皮膚及床單位整潔，預(yù)防壓瘡。4 4、吞咽障礙護(hù)理：進(jìn)行間接吞咽訓(xùn)練，神志清楚，情緒穩(wěn)定，有吞咽反射并可隨意充分咳嗽后可練習(xí)進(jìn)食，食物為為膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊、果凍等，一口進(jìn)食量以一 小湯匙為宜，進(jìn)食速度不宜過快，每進(jìn)食一小口后，要反復(fù)吞咽數(shù)次，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理， 防止食物殘?jiān)鼩埩?，保持口腔衛(wèi)生，為防止食物返流，在餐后應(yīng)保持?jǐn)?shù)1010 分鐘坐起。5 5、恢復(fù)期應(yīng)做主動(dòng)

13、訓(xùn)練，先在他人幫助下，然后循序漸進(jìn)的自我進(jìn)行，觀察血壓，心率 和呼吸情況，指導(dǎo)上下肢活動(dòng)、 翻身，逐步過渡到健側(cè)肢體的主動(dòng)翻身，根據(jù)患者情況及時(shí) 調(diào)整計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果。6 6、后遺癥期 繼續(xù)做好心理護(hù)理，教會(huì)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常 生活功能訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)， 做好上下肢、 站立、 行走及輪椅訓(xùn)練， 循序漸進(jìn)， 指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)。7 7、語言訓(xùn)練 從發(fā)音T單字咬字T語言糾正T讀字，反復(fù)進(jìn)行，貫穿在治療與護(hù)理活動(dòng) 中。8 8、ADLADL 訓(xùn)練 訓(xùn)練患者生活自理，參加家務(wù)活動(dòng)，有計(jì)劃的進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功 能，尤其注重手部活動(dòng)，避免手部肌肉萎縮。面神經(jīng)炎

14、面神經(jīng)炎是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面癱，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹， 是一種常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。一、觀察要點(diǎn)1 1、疼痛的部位及性質(zhì)2 2 、面部表情肌癱瘓程度，有無額紋消失，鼻唇溝變淺，口角歪斜。不能皺額蹙眉，眼裂 能否閉合，有無味覺障礙。3 3、主要陽性體征二、主要護(hù)理問題1 1、面部望像紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)2 2、疼痛 與下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)三、護(hù)理措施1 1、心理護(hù)理 觀察病人有無心理異常表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受 和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法， 告訴病人本病大多預(yù)后良好， 并介紹治愈病例， 指導(dǎo)克服焦 躁情緒和害羞心理

15、， 正確對(duì)待疾病， 積極配合治療，同時(shí)在與病人談話時(shí)應(yīng)語言柔和， 態(tài)度 和藹親切，避免任何傷害病人自尊的言行。2 2 、急性期注意休息，防風(fēng)防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)。外出時(shí) 可戴口罩，系圍巾或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。3 3 、飲食以清淡，避免粗糙，干硬，辛辣食物，有味覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度， 以防燙傷口腔黏膜。 指導(dǎo)病人飯后及時(shí)漱口， 清除口腔患側(cè)滯留食物， 保持口腔清潔， 預(yù)防 口腔感染。4 4、眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩， 眼睛遮擋及點(diǎn)眼藥保護(hù)， 防止角膜炎癥、 潰瘍。5 5、指導(dǎo)病人盡早開始面肌主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 只要患側(cè)面部能活動(dòng)， 就應(yīng)進(jìn)行面

16、肌功能鍛 康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)煉，可對(duì)著鏡子做皺眉，舉額，閉眼，露齒，鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每天數(shù)次，每次 5-155-15 分鐘，并輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)。6 6、健康指導(dǎo)： （1 1）、消除誘因（ 2 2）、保持心情愉快防止受涼感冒（ 3 3）、清淡飲食，預(yù)防 口腔感染，角膜潰瘍（ 4 4）、功能鍛煉。脊髓損傷護(hù)理脊髓損傷是由各種不同致病因素引起的脊髓的結(jié)構(gòu)和功能的損害， 造成損傷水平以下正 常運(yùn)動(dòng)和感覺的減退或喪失， 大小便障礙。 根據(jù)損傷水平的高低， 通常把涉及雙下肢和部分 或全部軀干的損傷稱為截癱（胸腰段或骶段脊髓損傷） ，把四肢和軀干部分或全部均受累稱 為四肢癱（頸段脊髓損傷

17、） ，根據(jù)損傷程度的輕重，可分為不完全性損傷和完全性損傷。一、觀察要點(diǎn)1 1、觀察生命體征及心理變化2 2、肢體皮膚顏色、溫度、肌力、肌張力、受壓情況。3 3、鞍區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)功能。4 4、大小便情況5 5、主要陽性體征二、主要護(hù)理問題1 1、自理能力下降與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)2 2、排便模式的改變與神經(jīng)源性膀胱，直腸有關(guān)3 3、膚色的改變與疼痛有關(guān)。4 4、潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損深靜脈血栓呼吸暫停墜積性肺炎直立性低血壓5 5、焦慮 / /抑郁 與疼痛預(yù)后差，治療費(fèi)用高有關(guān)。三、護(hù)理措施1 1、臥床時(shí)床褥保持清潔、柔軟、舒適、保持肢體處于良好的功能位，定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)及按 摩，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)

18、攣縮、足下垂等，定時(shí)翻身，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，進(jìn)行 呼吸訓(xùn)練，胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練等，防止壓瘡和肺部感染。2 2、合理安排飲食，給于高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水，以利 于排便通暢，少吃甜食和豆類等易產(chǎn)氣的食物，以免腹脹。3 3、做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭、擦浴、更換衣物，協(xié)助和指導(dǎo)刷牙、洗臉、進(jìn)食，協(xié)助會(huì) 陰護(hù)理和足部清潔，盡可能滿足病人日常生活需要4 4、心理護(hù)理： 病情重、 四肢不全癱甚至癱瘓、 生活不能自理， 導(dǎo)致病人不同程度的痛苦、 焦慮、恐懼。經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，改善病人的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和康復(fù)5 5、正確指導(dǎo)功能鍛煉：向病人講解功能鍛煉

19、的意義，使病人主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，根據(jù)患者損傷平面及程度的不同，制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃， 訓(xùn)練患者的穿衣、 進(jìn)食、 如廁、修飾、洗澡等日常生活活動(dòng)， 循序漸進(jìn)的進(jìn)行上下肢、 翻身、 坐起的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練6 6、神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練：早期采用保留尿管，后可采用清潔間歇導(dǎo)尿。留置尿管者，尿袋 位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次，觀察尿液的量、顏色，性 狀、有無絮狀物，應(yīng)多飲水，每日 2000-3000ml2000-3000ml ，截癱早期尿管保持開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般 2-4h2-4h 開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹。清潔間歇導(dǎo)尿者，制定 個(gè)體化的飲水計(jì)劃，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿間歇時(shí)間7 7、神經(jīng)源性直腸的護(hù)理： 均