危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn) 危重病患者危重病患者 定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重病患者危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的利益和轉(zhuǎn)運(yùn)的利益和風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估禁止轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素病情病情設(shè)備設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備通氣設(shè)備呼吸回路

2、斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或引力不夠與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱轉(zhuǎn)運(yùn)引起的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)引起的并發(fā)癥 引流管脫出 氣管插管移位 靜脈留置針或測(cè)壓管道滑脫或堵塞 定時(shí)藥物或治療未能按時(shí)給予 心率改變：10次/m

3、in - 20次/min 嚴(yán)重心律失常 氧和度改變：低至93%以下轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的原因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的原因 未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備 靜脈輸液護(hù)理不到位 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作 氧氣供給不當(dāng) 運(yùn)送方式不當(dāng)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 美國(guó)危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2004） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）如何降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)？如何降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)？計(jì)劃計(jì)劃人員人員設(shè)備設(shè)備院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)（由門(mén)診轉(zhuǎn)運(yùn)至病房轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)的檢查室、手術(shù)室及各科室） 院際轉(zhuǎn)運(yùn)在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。（由搶救現(xiàn)場(chǎng)

4、轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科或醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)）轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 決定者：決定者：院內(nèi)：主治醫(yī)師院際：轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定。 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字，由其授權(quán)的人員簽字緊急情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字計(jì)劃計(jì)劃 確定轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間 院內(nèi)、院際 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果距離大于10公里，航空運(yùn)輸時(shí)首選。

5、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)床、重癥病床、平車(chē)、輪椅。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)綜合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)急緩、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、護(hù)送人數(shù)、攜帶設(shè)備、準(zhǔn)備時(shí)間、路況和天氣以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。轉(zhuǎn)運(yùn)方式：陸路轉(zhuǎn)運(yùn)及飛行轉(zhuǎn)運(yùn)。 陸路轉(zhuǎn)運(yùn)：花費(fèi)少、啟動(dòng)迅速、不易受不良天氣狀況的影響、 易于監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥可能性更低、護(hù)送人員熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境。 飛行轉(zhuǎn)運(yùn)：長(zhǎng)程轉(zhuǎn)運(yùn)。準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，起飛前著陸后仍需車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)。人員人員 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) 受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能熟悉操作

6、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力 至少有一名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士 醫(yī)師或其他專業(yè)人員（如呼吸治療師、普通護(hù)士等） 病情不穩(wěn)定，必須由 1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；病情穩(wěn)定，由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士完成 必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的負(fù)責(zé)人設(shè)備設(shè)備 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必須能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門(mén)廊等通道 所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求 所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量 重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床，所有設(shè)備固定在與患者同一水平面或低于管制水平面。轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配。 專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)，救護(hù)車(chē)應(yīng)滿足搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備設(shè)備 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中的儀器設(shè)備 血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）、便攜脈氧儀、心

7、電監(jiān)護(hù)/除顫器、便攜呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器 尺寸合適的氣道管理器材：負(fù)壓吸引裝置、吸痰槍等 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富于30min以上急救藥品器材箱或急救器械藥品專用車(chē) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)患者需配備適合不同患者的各種型號(hào)氣管插管包及環(huán)甲膜穿刺設(shè)備。不推薦使用簡(jiǎn)易呼吸器作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間通氣支持的手段。設(shè)備設(shè)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分最少轉(zhuǎn)運(yùn)器材設(shè)備（推薦）最少轉(zhuǎn)運(yùn)器材設(shè)備（推薦）必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等 有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙

8、、血?dú)夥治鰞x等藥品藥品 轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥品準(zhǔn)備 院內(nèi)院內(nèi) 基本的復(fù)蘇用藥，如腎上腺素和抗心律失常藥物，以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С?。 接收科室配備更加全面的急救藥物。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者不同病情，配備相應(yīng)的藥物。 院際院際 強(qiáng)調(diào)緊急搶救復(fù)蘇時(shí)用藥以及維持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 目的目的先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的檢查及治療要盡量在床旁完成不能處于經(jīng)濟(jì)目的而轉(zhuǎn)運(yùn)患者 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。首先現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)才能轉(zhuǎn)運(yùn)的首先現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)才能轉(zhuǎn)運(yùn)的8中情況中情況燒傷燒傷：處理

9、原則為沖、泡、脫、蓋、送。電極傷電極傷：檢查并確定是否需要CPR。中毒中毒：勿催吐，效果不肯定，除：非是專家建議，維持呼吸道通暢出血出血：直接按壓、抬高肢體、壓動(dòng)脈點(diǎn)，很少用止血帶。昏迷昏迷：遵循CPR常規(guī)，呼吸道、呼吸、循環(huán)，維持體溫，擺成復(fù)蘇體位。頭部創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷：保護(hù)頸椎和脊柱。抽搐抽搐：保護(hù)病人，維持呼吸道通暢。骨骼肌肉損傷骨骼肌肉損傷：清洗傷口、上敷料、包扎或夾板固定。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估心率、心律、血壓以及皮溫皮色等，存在心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定時(shí)會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。 呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量及性狀、能否有效自主咳痰、有無(wú)

10、舌后墜致氣道阻塞、呼吸音是否對(duì)稱，脈搏血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，所應(yīng)用鎮(zhèn)、肌松藥物是否引起呼吸抑制的可能?；颊呤欠翊嬖诤粑ソ?，對(duì)待存在呼吸衰竭需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者建立人工氣道應(yīng)較非轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)積極。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射、頸強(qiáng)直及肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)顱腦、頸椎損傷者注意搬動(dòng)時(shí)能否加重顱腦及頸椎的損傷 其他情況評(píng)估其他情況評(píng)估內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）將誘發(fā)心律失常，搬運(yùn)患者時(shí)能否加重病情或出現(xiàn)意外損傷，是否有胃內(nèi)容物返流誤吸引起呼吸困難及窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的肯能、躁動(dòng)患者是否有墜床的可能等。轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則

11、：確保通暢、妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染、標(biāo)記在位、防止感染 護(hù)理管道 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)中 轉(zhuǎn)運(yùn)后 如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開(kāi)放 確保病人無(wú)誤吸 氣管插管和套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣 打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動(dòng)脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封

12、管后夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉 打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開(kāi) 檢查有無(wú)尿道損傷 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)表溝通人員設(shè)備藥品轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 溝通溝通 整理病歷資料 通知接收科室要做好人員、床位、設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備保證患者到達(dá)時(shí)可以立即進(jìn)行治療或檢查，對(duì)需要機(jī)械通氣的患者，收治科室要準(zhǔn)備好呼吸支持設(shè)備 熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好電梯、門(mén)衛(wèi)等保證轉(zhuǎn)運(yùn)路途暢通，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人

13、員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 人員人員對(duì)患者病情熟悉，最好由主管醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具有應(yīng)急能力，熟練操作各種急救基本理論和操作技術(shù)，掌握所有急救設(shè)備的使用技術(shù)。能熟練進(jìn)行氣管插管。每一名危重患者至少由兩人陪同，其中一名是護(hù)士，若病情需要?jiǎng)t呼吸治療師或其他危重病技術(shù)人員亦陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 設(shè)備設(shè)備血壓監(jiān)護(hù)儀（或袖帶式測(cè)壓計(jì)）、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫器及便攜式呼吸機(jī)并準(zhǔn)備足夠電量。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)具備管道脫開(kāi)和氣道高壓報(bào)警裝置，并有備用電池。準(zhǔn)備簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡(jiǎn)易吸痰設(shè)備等氣道管理器材氧氣采用袋裝或瓶裝，氧氣足

14、夠轉(zhuǎn)運(yùn)全程。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 患者的處理患者的處理 循環(huán)系統(tǒng) 心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定的患者給予相應(yīng)處置待病情相對(duì)平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)延緩轉(zhuǎn)運(yùn)。 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持兩路通暢的外周靜脈通道以備用藥或補(bǔ)液，必要時(shí)還需要行中心靜脈置管。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 藥品藥品血管活性藥物、抗心律失常藥物、碳酸氫鈉等急救藥品，以備患者轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐穆墒Сr(shí)使用與患者治療相關(guān)的必須的藥物毒麻藥品如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥輸液用設(shè)備，使用電池的輸液泵、微量泵控制給藥速度轉(zhuǎn)運(yùn)兒童時(shí)配套兒童急救設(shè)備和藥品轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 患者的處理患者的處理呼吸系統(tǒng) 翻身、扣背后咳嗽，對(duì)已建立人工氣道者充分吸痰、吸凈口鼻腔分泌物，檢查

15、吸氧管是否通暢。 檢查人工氣道的位置，妥善固定，編訂氣管插管深度、適度充盈氣囊。 需呼吸機(jī)輔助呼吸通氣者與便攜式呼吸機(jī)連接后調(diào)整參數(shù)以證實(shí)患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 患者的處理患者的處理神經(jīng)系統(tǒng) 嚴(yán)重躁動(dòng)、抽搐者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，防止腦疝的發(fā)生。其他 中心靜脈置管、胸腔引流管、留置導(dǎo)尿管及胃管等管道應(yīng)妥善固定，防止?fàn)坷?。裂開(kāi)的手術(shù)切口應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎，外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 患者的處理患者的處理 創(chuàng)傷患者：頸托保持脊柱穩(wěn)定；長(zhǎng)骨骨折行夾板固定 高熱驚厥癲癇：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防

16、復(fù)發(fā) 顱內(nèi)高壓：使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn) 腸梗阻和機(jī)械通氣：安置鼻胃管 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管 如果有指征：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流 轉(zhuǎn)運(yùn)中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方。出發(fā)前再評(píng)估出發(fā)前再評(píng)估 A氣道 B呼吸 C循環(huán) D藥物 E設(shè)備 病人和相關(guān)設(shè)備的檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)水平要求： 美國(guó)指定的危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南中要求轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征監(jiān)護(hù)水平應(yīng)等同于ICU監(jiān)護(hù)水平。 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)7:轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持心率、心律、血壓以

17、及皮溫皮色等體位改變、搬動(dòng)時(shí)疼痛、情緒寄送可誘發(fā)心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定，出現(xiàn)危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定應(yīng)立即處理有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的變化轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持持續(xù)脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、幅度，口唇及皮膚、呼吸音，觀察呼吸道是否通暢?？诒潜徽谏w、舌后墜、搬動(dòng)后呼吸道分泌物增多可致氣道阻塞。觀察人機(jī)是否協(xié)調(diào)、呼吸及工作是否正常。鎮(zhèn)靜、肌松藥物引起呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊輔助通氣或呼吸機(jī)輔助通氣。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射惡心、嘔吐出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭的患者給予相應(yīng)的呼吸、循環(huán)支持監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓

18、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 各種管道的護(hù)理各種管道的護(hù)理氣道：人工氣道的建立并保持通暢。氣管插管的深度及固定。呼吸機(jī)管路的連接情況。引流管：胸閉引流、胃管、腹腔引流管等的護(hù)理。監(jiān)測(cè)管路：有床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的固定及位置。輸液通路：靜脈通道通暢情況及液體輸注速度。 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 保暖與安全保暖與安全保暖約束、頸托的固定檢查轉(zhuǎn)運(yùn)床車(chē)的安全 心理護(hù)理心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 全程記錄全程記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程病情變化及治療情況提示負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)運(yùn)人員實(shí)施系統(tǒng)檢查和監(jiān)測(cè)法律依據(jù)推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。需全程記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)

19、中監(jiān)護(hù) 特殊情況特殊情況傳染性疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)遵循轉(zhuǎn)運(yùn)原則注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行污染物品處理、設(shè)備消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)后醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)消毒。常見(jiàn)緊急狀況的處理常見(jiàn)緊急狀況的處理電源故障電源故障：檢查插座，迅速更換設(shè)備。呼吸機(jī)故障：呼吸機(jī)故障：脫開(kāi)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器給氧，檢查呼吸機(jī)，更換呼吸機(jī)。嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧：吸痰，增加氧流量。氣管插管脫落氣管插管脫落：拔出氣管插管，加壓給氧，重新插管血壓過(guò)低血壓過(guò)低：給升壓藥，快速補(bǔ)液，100%給氧，迅速查找原因。煩躁不安或肌張力過(guò)高煩躁不安或肌張力過(guò)高：鎮(zhèn)靜，加大氧流量，未建立氣道者給予鎮(zhèn)靜前做好插管準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接 與接收科室/醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人

20、員正式交接患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交接后書(shū)面簽字確認(rèn) 監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄單病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況用藥及治療計(jì)劃院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素 人員：有醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案 定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)選擇接收機(jī)構(gòu)，是否接受轉(zhuǎn)運(yùn)維持目前治療維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病后效評(píng)價(jià)及改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施通知家屬獲得知情同意選擇轉(zhuǎn)運(yùn)模式通知轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品是否是是是是是否總結(jié)總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交