重組B型腦鈉肽的應(yīng)用

1、新活素治療急性失代償性心力衰竭、慢性新活素治療急性失代償性心力衰竭、慢性心力衰竭急性發(fā)作的安全性和療效的心力衰竭急性發(fā)作的安全性和療效的21602160例例iviv期臨床試驗(yàn)期臨床試驗(yàn)vasodilator therapy-nesritide療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)u四組用藥后四組用藥后30min30min、用藥結(jié)束后和治療前、用藥結(jié)束后、用藥結(jié)束后和治療前、用藥結(jié)束后24h 24h 與與治療前相比，治療前相比，呼吸困難明顯改善，具有臨床意義呼吸困難明顯改善，具有臨床意義（p p0.050.05）u四組用藥結(jié)束后四組用藥結(jié)束后24h 24h 和治療前相比，和治療前相比，尿量顯著改善，具有臨尿量顯著改善

2、，具有臨床意義（床意義（p p0.050.05）u重組人腦利鈉肽治療結(jié)束后、治療后重組人腦利鈉肽治療結(jié)束后、治療后3030天與治療前相比較，天與治療前相比較，左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善，具有臨床意義（左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善，具有臨床意義（p p0.050.05）u重組人腦利鈉肽治療后重組人腦利鈉肽治療后5-75-7天和天和治療前治療前nt-probnpnt-probnp相比，有顯相比，有顯著下降趨勢(shì)（著下降趨勢(shì)（p p0.050.05）。）。vasodilator therapy-nesritide安全性評(píng)價(jià)安全性評(píng)價(jià)u用藥后低血壓發(fā)生率為用藥后低血壓發(fā)生率為1.4%1.4%。 低于說(shuō)明書上的低于說(shuō)明

3、書上的1.9%1.9%。u肌酐下降明顯肌酐下降明顯 經(jīng)治療肌酐出現(xiàn)了改善。經(jīng)治療肌酐出現(xiàn)了改善。 肌酐在治療后肌酐在治療后5-75-7天和基線組間比較天和基線組間比較有差異（有差異（p p0.050.05），），0.01g(48h)0.01g(48h)vasodilator therapy-nesritide安全性評(píng)價(jià)安全性評(píng)價(jià)u3030天再住院率為天再住院率為5.6%5.6%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，低于文獻(xiàn)報(bào)道 u3030天病死率為天病死率為9.4%9.4%，略低于美國(guó)，美國(guó)流行病學(xué)資料報(bào)道，略低于美國(guó)，美國(guó)流行病學(xué)資料報(bào)道60d60d病死率為病死率為9.6%9.6%。u慢性心衰住院內(nèi)死亡率低于國(guó)內(nèi)

4、報(bào)道慢性心衰住院內(nèi)死亡率低于國(guó)內(nèi)報(bào)道u提示使用重組人腦利鈉肽可降低心衰患者提示使用重組人腦利鈉肽可降低心衰患者3030天死亡率。天死亡率。vasodilator therapy-nesritidevasodilator therapyuadminister intravenous nitrate therapy to patients with acute heart failure syndromes and associated dyspnea (level b). silver sm, et al. ann emerg med, 2007,49:627-99vasodilator the

5、rapywbecause of the lack of clear superiority of nesiritide over nitrates in acute heart failure syndrome and the current uncertainty regarding its safety, nesiritide generally should not be considered first line therapy for acute heart failure syndromes (level c).silver sm, et al. ann emerg med, 20

6、07,49:627-99vasodilator therapywace inhibitors may be used in the initial management of acute heart failure syndromes, although patients must be monitored for first dose hypotension (level c).silver sm, et al. ann emerg med, 2007,49:627-99diuretic therapyshould diuretic therapy be prescribed in the

7、ed management of patients with acute heart failure syndromes? silver sm, et al. ann emerg med, 2007,49:627-99diuretic therapy鞭打疲馬鞭打疲馬? ?輕裝加速輕裝加速利尿劑、血管擴(kuò)張劑利尿劑、血管擴(kuò)張劑diuretic therapydiuretic therapy-大劑量利尿劑加重腎功能衰竭大劑量利尿劑加重腎功能衰竭w腎功能惡化的預(yù)測(cè)因素腎功能惡化的預(yù)測(cè)因素大劑量利尿劑大劑量利尿劑鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑糖尿病糖尿病chf病史病史肌酐水平升高肌酐水平升高sbp160mmh

8、gdiuretic therapy-大劑量利尿劑加重腎功能衰竭大劑量利尿劑加重腎功能衰竭w腎功能惡化增加死腎功能惡化增加死亡率亡率 - - 肌酐升高與死亡肌酐升高與死亡率正相關(guān)率正相關(guān)diuretic therapyutreat patients with moderate-to-severe pulmonary edema resulting from acute heart failure with furosemide in combination with nitrate (level b). silver sm, et al. ann emerg med, 2007,49:627-9

9、9diuretic therapywaggressive diuretic monotherapy is unlikely to prevent the need for endotracheal intubation compared with aggressive nitrate monotherapy (level c).wdiuretics should be administered judiciously, given the potential association between diuretics, worsening renal function, and the kno

10、wn association between worsening renal function at index hospitalization and long-term mortality (level c). silver sm, et al. ann emerg med, 2007,49:627-99醫(yī)學(xué)百事通，私人醫(yī)生改善長(zhǎng)期預(yù)后wahf患者，有效循環(huán)血量減少，交感腎上腺素系患者，有效循環(huán)血量減少，交感腎上腺素系統(tǒng)、統(tǒng)、raas激活，血管加壓素釋放，水、鈉負(fù)荷激活，血管加壓素釋放，水、鈉負(fù)荷增加。增加。w頑固性心力衰竭伴隨頑固性心力衰竭伴隨“利尿劑抵抗利尿劑抵抗”、腎功能惡、腎功能惡化、容量負(fù)荷過(guò)重?；?、容量負(fù)荷過(guò)重。wcvvh-醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)醫(yī)生咨詢 醫(yī)學(xué)百事通，私人醫(yī)生 1. 1.積極積極查找和治療基本病因查找和治療基本病因-長(zhǎng)期改善左室舒張功長(zhǎng)期改善左室舒張功能的關(guān)鍵能的關(guān)鍵 2. 降低肺靜脈壓，緩解肺淤血降低肺靜脈壓，緩解肺淤血 須注意，須注意，dhf的左室壓力的左室壓力-容積曲線陡嵴，左室容量的容積曲線陡嵴，左室容量的輕度下降可導(dǎo)致左室充盈壓的大幅度降低，從而使心輸出輕度下降可導(dǎo)致左室充盈壓的大幅度降低，從而使心輸出量減低，因此，使用硝酸鹽類藥物時(shí)，宜在緩解肺淤血癥量減低，因此，使用硝酸鹽類藥