康復(fù)科中醫(yī)臨床路徑

1、-作者xxxx-日期xxxx康復(fù)科中醫(yī)臨床路徑【精品文檔】腦卒中康復(fù)臨床路徑（一）適用對象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南 - 神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能障礙患者。2頭顱 CT 或 MRI 證實腦出血或腦梗死。（三）腦卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院周期為 22-28 天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合 ICD- 10：I61.9 腦出血疾病和 ICD-10：I63.9 缺血性腦卒中腦梗死疾病。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床

2、路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）腦卒中康復(fù)治療流程1腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元(1)24小時內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明確疾病診斷；(2)根據(jù)具體的腦卒中類型、病程及主要并發(fā)癥，按照臨床診療指南一神經(jīng)病學(xué)分冊選取適宜臨床治療措施。1)一般治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2)基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3)臨床治療：根據(jù)病程及主要并發(fā)癥等，缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗自由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時抗凝治療；出血性腦卒中可給予調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等。需要特殊

3、處理，如急性搶救、溶栓、介入、手術(shù)等，人監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療。所有患者均保持床上良肢位。4)防治常見并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。(3)72小時內(nèi)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師組織，成立腦卒中康復(fù)小組，召開初期康復(fù)評價會，初步評價腦卒中后功能障礙。(4)制定康復(fù)治療方案和康復(fù)目標(biāo)。(5)初步判斷腦卒中康復(fù)預(yù)后。2初期評價內(nèi)容包括：(1)腦卒中的危險因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥及并發(fā)癥的評價；(2)昏迷程度評價：Glasgow 昏迷量表；(3)腦卒中嚴(yán)重程度評價：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)；(4)運動障礙：Fugl- Myer 運動及平衡評分、Ashworth 痙攣評定、步行能力評定等；(5)認(rèn)知功能篩查：

4、簡易精神狀態(tài)檢查 (MMSE)；(6)簡要吞咽評定：飲水實驗；(7)簡要構(gòu)音及言語評價；(8)心肺功能評價；(9)根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評價：肩痛、肩 - 手綜合征、肌圍度等；(10)心理狀態(tài)評價；(11)大小便功能評價；(12)日常生活活動能力 (ADL)：改良 Barthel 指數(shù)；3啟動二級預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。4實施康復(fù)治療病情穩(wěn)定 48 小時后，根據(jù)功能障礙和康復(fù)評價情況，實施康復(fù)治療方案，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院康復(fù)治療時間 22-28 天。康復(fù)治療內(nèi)容包括：(1)運動及平衡障礙的康復(fù)：床上良肢位保持訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、日常動作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；(2)感覺障

5、礙的康復(fù)；(3)認(rèn)知和情緒障礙的康復(fù)；(4)言語和交流障礙的康復(fù)；(5)吞咽障礙的康復(fù)；(6)尿便障礙的康復(fù)；(7)心肺功能障礙的康復(fù)；(8)繼發(fā)障礙的康復(fù)；(9)ADL和生活質(zhì)量的康復(fù)。5出院前康復(fù)評價重復(fù)初期評價內(nèi)容，評估 ADL 和社會參與能力，決定疾病轉(zhuǎn)歸，調(diào)整康復(fù)方案，制定出院后康復(fù)計劃。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)和回歸家庭社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)1患者病情穩(wěn)定。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3病情好轉(zhuǎn)，ADL 完全自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固療效。（七）繼續(xù)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1功能障礙仍重。大部分依賴，轉(zhuǎn)康復(fù)科或康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)。3病情好轉(zhuǎn)，ADL 大部分自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固療效。（八）變異及原因分析1腦卒中病情

6、危重者需轉(zhuǎn)入 ICU 或 NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。3住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。4出現(xiàn)其他疾病，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。注：康復(fù)評定具體內(nèi)容：(1)初期評定：由康復(fù)組組長（主管醫(yī)生）組織，由康復(fù)組各成員根據(jù)各自對患者檢查評估情況討論主要功能障礙，問題小結(jié)；近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)；康復(fù)治療計劃和注意事項，預(yù)測預(yù)后及判斷康復(fù)的影響因素，具體康復(fù)治療措施。(2)中期評定：按初期評定所設(shè)定的目標(biāo)是否完成，如未完成應(yīng)尋找原因，找出解決問題的方法；根據(jù)目前的功能狀況，制定下一

7、步康復(fù)治療計劃；確定下一步的近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)。(3)末期評定：康復(fù)治療經(jīng)過的總結(jié)，康復(fù)目標(biāo)實施的程度，功能和能力提高程度，各種康復(fù)治療的有效程度；經(jīng)驗和教訓(xùn)，出院后建議以及出院后的康復(fù)指導(dǎo)等。肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患者。 一、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證（TCD 編碼：BNV262） 西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎（ICD-10 編碼：） （二）診斷依據(jù)。 1疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （）” 西醫(yī)診斷

8、標(biāo)準(zhǔn):參照新編實用骨科學(xué)第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版 社，2008 年） 2疾病分期 （1）粘連前期：肩周部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。 （2）粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重。 （3）恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。 3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）診療 方案”。 肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）臨床常見證候： 風(fēng)寒濕型 瘀滯型 氣血虛型 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）診療 方案”。 1診斷明確，第一診斷為肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四

9、）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為20 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療手冊指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性期；（2）緩解期；（3）康復(fù)期。3.證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）。腰椎

10、間盤突出癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）。 1.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2.患者適合并接受住院治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：）。 2.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。 3.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有明確手術(shù)指征者； （2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等

11、； （4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證候動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目1.必須的檢查項目 （1）腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。 （5）胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。 （八）治療方法1.手法治療 （1）松解類手法；（2）整復(fù)類手法： a、俯臥拔伸法

12、；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法（3）其他特殊手法。2.辨證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，活絡(luò)止痛。3.辨證選擇中成藥口服。4.辨證選擇中藥外治。 5.腰椎牽引治療：電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。6.針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針等。 7.物理治療：激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。 8.運動療法：“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。 9.其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥的藥物等對癥治療。 10.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.日常生活及工作能力基本恢復(fù)。3.沒有需要住院的并發(fā)