藥物過敏性休克處理

1、成都 彭吉敏制作藥物過敏藥物過敏性休克性休克處理處理成都 彭吉敏制作過敏性休克 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。成都 彭吉敏制作發(fā)生時間1. 急發(fā)型過敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占8090；。2. 緩發(fā)型過敏性休克：半小時后發(fā)作者，占1020 過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重成都 彭吉敏制作 過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn) 過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個/1萬1.血壓急劇下降致休克水平

2、 (80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。三個重要臨床標(biāo)志：成都 彭吉敏制作過敏性休克的臨床表現(xiàn)1. 皮膚黏膜表現(xiàn)2. 呼吸道阻塞癥狀3. 循環(huán)衰竭表現(xiàn)4. 意識方面的改變成都 彭吉敏制作 皮膚黏膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)： 皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞成都 彭吉敏制作 呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因 機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺 窒息而死亡。 成都 彭吉敏制作 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)

3、張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等成都 彭吉敏制作 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 成都 彭吉敏制作 其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等成都 彭吉敏制作鑒別診斷 迷走血管性暈厥 輸液熱源反應(yīng) 藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等成都 彭吉敏制作迷走血管性暈厥 多見于注射后，特別是患者有精神緊張、有發(fā)熱、有脫水、低血壓、低血糖傾向者。 可在打針后可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至?xí)炟剩?但常有心動過緩，無搔癢或皮疹等過敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復(fù)。 迷

4、走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。成都 彭吉敏制作輸液熱源反應(yīng) 主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40以上，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在24h內(nèi)，一般持續(xù)約0.51h。成都 彭吉敏制作輸液熱源反應(yīng)處理 立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч埽⒓锤鼡Q輸液器 伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療 靜注地塞米松10-15mg靜脈滴注或靜注 肌注或靜注苯海拉明20-40mg 肌注復(fù)方氨基比林2ml 如未梢發(fā)涼或皮色

5、蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 注意事項： 輸液反應(yīng)時注射腎上腺素則應(yīng)慎重 至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重成都 彭吉敏制作過敏性休克的搶救處理 要求: 必須迅速及時，分秒必爭，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評估意識,呼吸、測 BP、P就地?fù)尵?通知醫(yī)生立即肌肉注射01腎上腺素0.51ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇. 保持呼吸道通暢, 行球囊輔助呼吸， 喉頭水腫應(yīng)盡快插管, 或配合施行氣管切開 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 迅速建立2條靜脈通

6、路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注 密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù) 。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。成都 彭吉敏制作團(tuán)隊合作團(tuán)隊合作 l過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊其他成員到達(dá)l多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便

7、可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊同時實施l搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情成都 彭吉敏制作過敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個處理 ？ 測血壓 報告醫(yī)生 吸氧 將病人送回?fù)尵仁?停止致敏藥物輸入成都 彭吉敏制作過敏性休克的第一個處理 停止致敏藥物輸入！ 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體， 切忌拔除靜脈給藥通路切忌拔除靜脈給藥通路成都 彭吉敏制作過敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體 ？ 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml成都 彭吉敏制作換上這一

8、瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先鹽后糖先晶后膠先晶后膠先濃后淡先濃后淡先快后慢先快后慢見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 見驚補(bǔ)鈣復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）成都 彭吉敏制作過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針 ？ 地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素 0.5mg，肌注成都 彭吉敏制作先打這一支救命針腎上腺素腎上腺素抗休克藥理作用抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 成都 彭吉敏制作腎上腺素

9、對有經(jīng)驗的護(hù)士來說，腎上腺素對有經(jīng)驗的護(hù)士來說，屬于屬于非醫(yī)囑藥物非醫(yī)囑藥物。成都 彭吉敏制作合理使用腎上腺素 用多大的劑量 ? 0.5mg 1mg成都 彭吉敏制作合理使用腎上腺素 腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆。希望遵照國際規(guī)范化劑量。 對一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg 極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.5-1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時15分鐘后可按上

10、述時間重復(fù)給藥。成都 彭吉敏制作合理使用腎上腺素使用方法 ？ 皮下注射 肌肉注射 靜脈注射成都 彭吉敏制作合理使用腎上腺素主張肌肉注射 肌肉注射時，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。 皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克） 腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外），危重的過敏性休克患者以靜脈注射為主，爭分奪秒的搶救患者。成都 彭吉敏制作過敏性休克搶救要點： 一.是迅速識別過敏性休克的發(fā)生； 二.是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。 三.明確一線治療和二線治

11、療。吸氧、輸液和腎上腺素是一線治療；而糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物等是二線用藥。 四.力爭現(xiàn)場搶救，因為過敏性休克是閃電般的過程，發(fā)病急而兇險，但治療后緩解亦很快，不宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。成都 彭吉敏制作搶救流程（一） 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上復(fù)方氯化鈉（或生理鹽水）快速滴入 通知（上級）醫(yī)生 置患者于平臥位、給氧。密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化 在病員未脫離危險前不能搬動 確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng) 立即插管，嚴(yán)重窒息的立即給予環(huán)甲膜穿刺。成都 彭吉敏制作搶救流程（二）腎上腺素 1. 對一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.

12、3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。如無效可在5-15分鐘重復(fù)給藥?；虬慈缦绿幚怼?. 極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.5-1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時15分鐘后可按上述方法重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，1-4g/min，可逐漸加量。3. 對心率極快者（如150-160次/分）可用上述靜脈注射方法，緩慢推注，觀察心率，如心率減慢，可繼續(xù)推注，否則可改用血管加壓素升血壓。成都 彭吉敏制作搶救流程（三） 積極液體復(fù)蘇 快速輸入等滲晶體液（如復(fù)方氯化

13、鈉液）?？焖佥斠?-2L，甚至4L。在美國聯(lián)合編寫組的過敏反應(yīng)處理指南中提到，10分鐘后血管容量擴(kuò)張1倍，因此在最初5分鐘內(nèi)應(yīng)輸液5-10ml/kg,約250-500ml。 糾正酸中毒成都 彭吉敏制作搶救流程（四）抗組織胺類 H1受體阻斷劑：可給非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。 H2受體阻斷劑：對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。糖皮質(zhì)激素 應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg, 靜脈滴注。亦可用地塞米松10-20mg 靜脈注射。糖皮質(zhì)激素的作用至少延遲到4-6小時才奏效，主要是防止復(fù)發(fā)

14、。成都 彭吉敏制作搶救流程（四）氣道梗阻 喉頭水腫是本癥常見臨床表現(xiàn)，亦是致命的原因之一。一般通過使用腎上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解。在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺。成都 彭吉敏制作升壓藥的使用 抗休克中，及時正確地處理好原發(fā)病是關(guān)鍵性措施。補(bǔ)液擴(kuò)容灌注是重要措施，應(yīng)用升壓藥是輔助措施，它可以取得良好的組織灌注，改善微循環(huán)，糾正組織酸中毒。常用藥物： 多巴胺 去甲腎上腺素 間羥胺成都 彭吉敏制作多巴胺使用說明 多巴胺的使用劑量要視你的使用目的而定。它是正性心血管活性藥，其產(chǎn)生效果如何完全取決于當(dāng)時所用的劑量和滴速。 小劑量多巴胺（15 ug/kg/min)：主要作用在于：擴(kuò)張周圍血管，加強(qiáng)心肌收

15、縮，降低外周血管阻力，其作用結(jié)果是，心排血量增加，尿量得以增加，血壓輕度改善。 中劑量多巴胺（515 ug/kg/min）：心肌收縮作用加強(qiáng)，外周血管收縮作用明顯，血壓得以升高，但尿量不見明顯增加。（已經(jīng)未見血管擴(kuò)張作用）。 大劑量多巴胺（20 ug/kg/min）：如同間羥胺一樣，主要作用只是外周血管收縮，血壓得以明顯增高，但外周血管阻力也同時顯著增高，腎臟血流無增加，尿量未能改善，甚至減少，或無尿。成都 彭吉敏制作多巴胺使用說明 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 單純使用多巴胺來維持血壓，效果較為緩慢，而且臨床中該藥使心率增快明顯，故大部分情況可連用間羥胺，我們常用多巴胺200mg+間

16、羥胺100mg+NS 500ml泵入來升壓，效果不錯。 休克糾正時應(yīng)即減慢滴速。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥如：去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等。 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。成都 彭吉敏制作腎上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg0.33mg。 體重不明時： 2 2歲以下：0.0625mg0.0625mg（1/161/16支） 2-5 2-5歲：0.1250.125（1/81/8支） 5-11 5-11歲：0.250.25（1/41/4支） 11 11歲以上：0.

17、330.33（1/3-1/21/3-1/2支）地塞米松：兒童每次5mg5mg，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%10%葡萄糖或生理鹽水10ml10ml后靜脈注射。小兒常用急救藥品用法成都 彭吉敏制作1.認(rèn)真患者詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實施相應(yīng)搶救方案。

18、6.如有必要，及時封存現(xiàn)場。（雙方當(dāng)時人必須同時在場，有特殊情況應(yīng)與檢驗機(jī)構(gòu)三方同時在場）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。成都 彭吉敏制作環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù)成都 彭吉敏制作環(huán)甲膜穿刺目的 通過穿刺建立一個新的呼吸通道，緩解 病人呼吸困難和或窒息。成都 彭吉敏制作環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥 急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞患者，嚴(yán)重呼吸困難來不及行普通氣管切開時； 需行氣管切開，但缺乏必要器械時。成都 彭吉敏制作環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu) 廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間 狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。 成都 彭吉敏制作穿刺用具：7號注射針頭或用作通氣的粗針頭穿刺步驟：患者平臥或斜坡臥位，頭后仰；環(huán)甲膜前