正常甲狀腺病態(tài)綜合征

1、非甲狀腺病態(tài)綜合征非甲狀腺病態(tài)綜合征病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床變化及意義臨床變化及意義診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后治療及預(yù)后流行病學(xué)流行病學(xué)此處添加目錄標(biāo)題此處添加目錄標(biāo)題23456定義及分類定義及分類1一一 定定 義義饑餓或某些疾病時(shí)血清t3/和t4降低u 正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（ess）u非甲狀腺性病態(tài)綜合征（ntis）u低t3綜合征u低t3/t4綜合征ntis包括以下幾種臨床情況 低t3綜合 低t3/t4綜合征 高t4綜合征 甲狀腺分泌和合成的其他異常國(guó)外：住院患者患病率國(guó)內(nèi)：暫無(wú)相關(guān)報(bào)道高達(dá)75%低t3達(dá)50%，甚至90%低t4達(dá)15%20%異常tsh10%swapsw

2、ap國(guó)內(nèi)外情況國(guó)內(nèi)外情況二 流 行 病 學(xué)301醫(yī)院老年男性患者88例低t3綜合征的患病率年齡（歲）人數(shù)（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95三 病 因 絕食、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏糖吸收不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)全身性疾病外科手術(shù)后重癥創(chuàng)傷麻醉中毒磺脲類糖皮質(zhì)激素含碘造影劑發(fā)熱、感染、肝硬化、糖尿病尿毒癥、急性肌梗死各種癌癥、妊娠中毒癥神經(jīng)性厭食、aids藥 物301醫(yī)院住院老年患者低t3綜合征主要原發(fā)疾病分布原發(fā)疾病人數(shù)構(gòu)成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2惡性腫瘤55.7慢性腎衰1618.2發(fā) 病 機(jī) 制脫碘酶1型脫

3、碘酶誘導(dǎo)t4轉(zhuǎn)化t3降低，2型脫碘酶催化t4轉(zhuǎn)化t3降低，2型脫碘酶表達(dá)及酶活性增加th受體表達(dá)降低細(xì)胞因子il-6介導(dǎo)的d1降調(diào)nf-kb誘導(dǎo)的d1抑制和tr和tr1降低下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦、垂體對(duì)甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)的重排tsh對(duì)trh反應(yīng)障礙；trh表達(dá)降低d2活性增加，t3在下丘腦生物效應(yīng)增加藥物多巴胺、皮質(zhì)類固醇激素、雌激素、口服避孕藥、大劑量水楊酸累、苯妥英等四 ntis甲功變化疾病t4ft4t3rt3tshtrh興奮實(shí)驗(yàn)備注營(yíng)養(yǎng)不良nnnn或?qū)μ妓衔镉蟹磻?yīng)慢性腎衰n或nnnn透析后有一過(guò)性升高肝炎（急性感染）n或nnntbg合成和釋放增加肝炎（慢性活動(dòng)）n或nnn或n

4、或自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率上升肝硬化n或nn或n手術(shù)nn或n或術(shù)后不久心梗nnn或ns梗死后1-3daidsnnn或nn或參數(shù)變化與病程呈正相關(guān)急性精神障礙n或n或n或n或n或注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；ns：未進(jìn)行研究t3臨床變化低低t3是是ntis最常最常見表現(xiàn)見表現(xiàn)體內(nèi)體內(nèi)35-40%t4經(jīng)經(jīng)1型脫碘型脫碘酶催化酶催化產(chǎn)生循產(chǎn)生循環(huán)中環(huán)中80-90%t3ntis：1型脫碘型脫碘酶功能酶功能抑制抑制組織組織t4轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化t3降低降低t3臨床變化及意義臨床變化及意義t3意義-預(yù)測(cè)死亡率監(jiān)測(cè)113例入 icu后1h t3、tsh及apache 評(píng)分，t3每降低10ng/dl（15.4

5、nmol/l），死亡率增加40%281例擴(kuò)張型心肌病患者，t3是1年后死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素ft3的變化多數(shù)情況ft3降低chopra 等發(fā)現(xiàn)：83%ess ft3正常意義：維持正常甲狀腺狀態(tài)ft3意義-預(yù)測(cè)死亡率573例心臟病住院患者：血脂異常、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、ft3是1年后死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素32例急慢性呼衰患者入院1天時(shí)低ft3者，死亡率高200例血透患者平均隨訪42月，ft3是死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因素rt3/t3意義-預(yù)測(cè)死亡率100例骨髓移植患者高rt3/t3移植后1月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素451例入icu 1天時(shí)高rt3/t3，死亡率高t4臨床變化及意義病 情 危 重病 情 加 重病情輕tt4正

6、常tt4降低tt44ug/dl（51.48nmol/l）tt42ug/dl（25.74nmol/l）死亡率可達(dá)死亡率可達(dá)50%死亡率可達(dá)死亡率可達(dá)80%ft4臨床變化及意義ft4因測(cè)定方法學(xué)問題，變化尚不確定可正常、降低或增高tsh臨床變化及意義一般不低于0.05miu/mltsh增高多在疾病恢復(fù)期可正常、降低或增高五 診 斷ntis診斷主要依據(jù)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺激素變化情況 非甲狀腺疾病時(shí)，機(jī)體因存在饑餓、慢性中-重癥的消耗性疾病或急性中-重應(yīng)激狀態(tài)，血中甲狀腺水平異常，在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為非甲狀腺性病態(tài)綜合征低t3綜合征：存

7、在引起低t3綜合征的原發(fā)病因，tt3，ft3-，rt3，tsh和tt4-，ft4-，ft4指數(shù)增加，一般可診斷為低t3綜合征。低t3綜合征亦常見于老年人，可無(wú)急性重癥并發(fā)癥，原因未明低t3/t4綜合征：嚴(yán)重的消耗性疾病病史，血tt3、tt4、ft3，ft4-，tsh-或正常低值，rt3-，tbg正常或正常低值，trh興奮試驗(yàn)正?；蚍磻?yīng)遲鈍高t4綜合征：有些疾病的急性期，tt4，ft4-，tt3正常，ft3正常低值或稍低于正常，血清rt3應(yīng)疑為高t4綜合征（老年女性常見，大多有服含碘藥物史）鑒別診斷t4型甲亢：指tt4，而t3大致正常。主要見于既往過(guò)多暴露于碘的老年人，由于過(guò)度的碘攝入使腺體合成更多t4。高t4綜合征時(shí)血清rt3升高，tsh正常原發(fā)性甲減：ess時(shí)tsh被抑制，當(dāng)tsh正?；蜉p度增高則要依據(jù)病情判斷繼發(fā)性甲減：血清皮質(zhì)醇水平有助于明確診斷，ess時(shí)增高，中樞性甲減時(shí)降低或處于正常值，必要時(shí)行trh興奮試驗(yàn)六 ntis治療主要在于治療原發(fā)病饑餓狀態(tài)下，t3水平下降，rt3水平24h內(nèi)術(shù)后患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)可以完全預(yù)付ntis無(wú)論使用t4或t3治療，icu危重患者補(bǔ)充甲狀腺激素治療ntis均無(wú)顯著效果心梗、心臟驟停、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，血清t4及t3水平急劇下降，使用t3治療未獲益充血性心衰，低t3水平預(yù)后不良，t3治療可獲益預(yù) 后重癥患者血清t4水平與死亡率密切相關(guān)甲狀