養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)細(xì)則

1、貝Fi內(nèi)客養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)細(xì)則為了給住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的臨終老人及其家屬提供全面關(guān)懷與照料，幫助各 種治療無望的臨終老人能平靜安寧地度過生命的最后階段，安撫照顧患者家 屬，更好的服務(wù)于客戶，根據(jù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本服務(wù)細(xì)則。1臨終關(guān)懷服務(wù)對象及其理念養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的主要服務(wù)對象是入住機(jī)構(gòu)的各種急、慢性損傷或疾病 致心肌、肝脾、大腦、肺、腎等器官功能衰竭，面臨生命危險(xiǎn)的老人或各類晚 期癌癥等絕癥老人，尤其是劇烈疼痛導(dǎo)致身心極度痛苦的老年患者。在臨終關(guān) 懷服務(wù)對象中，癌癥晚期老年患者最適合接受臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷的LI的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，其理念是 通過提供緩解性照料、疼痛

2、控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。2臨終關(guān)懷服務(wù)原則2.1以照料為中心臨終階段，以治愈為主的治療已轉(zhuǎn)向以對癥療法為輔、以護(hù)理照料為主的 全方位服務(wù)。處在臨終階段的老人對治療不抱有太大的希望，而最需要的是身 體舒適、控制疼痛、消除癥狀和精神與心理支持，而這一切只有靠精心的照料 和細(xì)致的護(hù)理才能獲得。因此在臨終服務(wù)中，丄作人員經(jīng)?？紤]的事情是如何 給予臨終老人以最及時(shí)、最適宜的照料。這種照料是以重視老人實(shí)際需要為前 提的，盡量按照老人和家屬的愿望進(jìn)行護(hù)理，最終達(dá)到舒適。照料應(yīng)全面、細(xì) 致。2. 2維護(hù)人的尊嚴(yán)老人的個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活動(dòng)的降低而遞減，個(gè)人的權(quán)利也不可因身 體衰竭而被剝奪。只要老

3、人還未進(jìn)人昏迷狀態(tài)，他們?nèi)匀挥兴枷?、有意識、有 感情，他們周圍的人就仍然應(yīng)該尊重其人格并維護(hù)其個(gè)人權(quán)利與利益。如允許 獲知病情信息、允許保留個(gè)人隱私和自己的各種生活方式、參與醫(yī)療護(hù)理方案 的制定、選擇死亡方式等。2. 3提高臨終生活質(zhì)量有人認(rèn)為，臨終只是等待死亡，生活已毫無價(jià)值;臨終老人的情緒變得異常 消沉，對周圉一切失去興趣。臨終關(guān)懷卻認(rèn)為，臨終也是生活，是一種特殊類 型的生活。臨終關(guān)懷工作人員必須學(xué)習(xí)和掌握提高臨終老人生活質(zhì)量的知識與 技術(shù)，如各種止痛劑的正確運(yùn)用，心理疏導(dǎo)方法等。2. 4共同面對死亡從事臨終關(guān)懷的工作人員自己應(yīng)首先持有這樣的生死觀，即從生下來的那 一刻起，人們便開始了面對

4、死亡。人們最終無一幸免地走向死亡。只有這樣才 能教育指導(dǎo)臨終老人坦然地面對死亡，接受死亡，珍惜那即將結(jié)束的生命價(jià) 值。同時(shí)，工作人員應(yīng)該和臨終老人共同面對死亡，做每一件事都要設(shè)身處地 為他們著想，站在他們的角度去處理每一個(gè)問題。這樣臨終老人將不會(huì)感到孤 獨(dú)無助、懼怕與痛苦，而會(huì)保持一個(gè)平靜的心理狀態(tài)，以現(xiàn)實(shí)的態(tài)度面對死 亡，以主動(dòng)的態(tài)度去追求最后的生活質(zhì)量。3臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容3.1臨終老人的生理需求及護(hù)理臨終老人會(huì)面臨很多生理上的改變，如食欲下降、呼吸功能和循環(huán)功能減 退、知覺和意識狀態(tài)改變等，針對這些變化，臨終關(guān)懷服務(wù)要提供更為恰當(dāng)?shù)?護(hù)理。從臨終關(guān)懷服務(wù)的整個(gè)過程來看，其主要LI標(biāo)應(yīng)

5、是協(xié)助解決臨終老人各 種基本生理需要，控制疼痛，緩解癥狀，盡可能地使老人處于舒適狀態(tài)，提高 臨終生活質(zhì)量。3.1.1控制疼痛3. 1. 1. 1藥物控制。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用鎮(zhèn)痛藥劑。3. 1. 1.2非藥物控制。3. 1. 1. 2. 1意念止痛法。通過集中想象，幫助老人從疼痛中解脫出來，增 強(qiáng)其自控能力。3. 1.1. 2. 2音樂療法。音樂能使人身體放松，疼痛緩解，心情得以平靜， 促進(jìn)與周圍人的交流，使身心感到愉快。3. 1.1.2. 3心理療法。根據(jù)老人心理特點(diǎn)和心情、悄緒變化，輔以暗示療 法，減輕老人精神心理壓力。3.1. 2滿足基本生理需要3. 1. 2. 1保證營養(yǎng)。根據(jù)病情提供

6、高熱量、易消化的食物，一般主張少食 多餐，調(diào)劑花樣品種。3. 1. 2. 2管理排泄。及時(shí)清理排泄物，保證床單的干燥、清潔，室內(nèi)無異 味。3. 1.2.3皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身、擦浴與按摩受壓部位。3. 1. 2. 4促進(jìn)休息和睡眠。3.1.3食欲下降的護(hù)理臨終患者胃腸道的蠕動(dòng)會(huì)逐漸減弱，老人不再有吃的欲望，家屬及丄作人 員不應(yīng)強(qiáng)迫老人吃，不能按照自己的愿望增加老人的痛苦。當(dāng)老人特別口干 時(shí)，每日早晚用溫開水、生理鹽水及其它含漱劑清洗口腔，如有假牙應(yīng)取下清 洗，口唇干裂時(shí)可涂甘油或石蠟油。3.1.4肌張力喪失的護(hù)理患者喪失控制大小便之能力。肛門及膀胱括約肌松弛，以致排尿及排便不 能隨意。要給老人提

7、供舒適的臥位，定時(shí)翻身，保持床單、褥、衣服的干燥、 舒適，維持老人的尊嚴(yán)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予對癥護(hù)理，并及時(shí)消除 臨終前所散發(fā)的特殊異味。3.1. 5呼吸功能減退的護(hù)理應(yīng)注意保持呼吸道通暢，應(yīng)將患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽喉 分泌物及時(shí)吸出，有舌后墜者，應(yīng)將下頜托起另加通氣道，定時(shí)吸痰，如有缺氧和窒息，給予吸氧，避免分泌物阻塞，呼吸不暢，缺氧嚴(yán)重，如早期上氣管 插管或作氣管切開。3.1.6循環(huán)功能減退的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的變化最多，影響最大。循環(huán)系統(tǒng)的功能減退時(shí)，周圍血管先開 始收縮，下肢開始變冷，皮膚蒼白、冰冷，大量出汗，然后逐漸向中央發(fā)展。 在呼吸停止之后，心臟仍然維持若干時(shí)間的

8、跳動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命 急救，迅速恢復(fù)有效的循環(huán)。如心臟按壓，打開氣通，建立人工通氣道，建立 有效靜脈通路，藥物治療等一系列搶救措施。有條件的應(yīng)迅速進(jìn)行心臟電除顫 或起搏。3.1. 7癌癥晚期老人疼痛的護(hù)理重視對老人疼痛的護(hù)理，控制癌癥晚期老人的疼痛，對提高癌癥晚期老人 的生活質(zhì)量至關(guān)重要。根據(jù)老人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。藥物有海洛 因及嗎啡類。通常是以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量。也就是說，訃算好 時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持老人無疼痛與清醒之間的平衡。 盡管病情的惡化無法控制，但可使老人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態(tài)下 離開人間。3.1. 8臨終老人知覺的改變

9、及護(hù)理垂死患者會(huì)失去知覺。視覺是逐漸減弱，這時(shí)患者只能看到最近的東西， 直到視線模糊。一般患者都需要較亮的病室，最后患者只有光感，什么都看不 見。此時(shí)患者眼角常有分泌物，故要常用生理鹽水清洗眼睛分泌物，如眼睛干 燥，用抗生素眼膏涂眼，再用油紗布遮蓋。聽覺是人體最后消失的一個(gè)知覺。應(yīng)注意保持病室的安靜。來自許多調(diào)查 表明：在老人意識喪失，昏迷的狀態(tài)下，聽覺是依然存在的，此時(shí)可以盡管放心 地去說一些他想聽到的話，如“真遺憾，我不能代替你”等。如老人出現(xiàn)煩躁 癥狀時(shí)，護(hù)理或親人安靜地坐在老人床邊陪伴并輕輕地?fù)崦麜?huì)慢慢地安靜 下來。但對有的人，撫摸可能是一種干擾，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意因人而異。3. 2臨

10、終老人的心理變化及護(hù)理臨終患者的精神創(chuàng)傷和山此產(chǎn)生的心理異常是用藥物和手術(shù)難以消除的。 臨終老人最關(guān)心的就是心理輔導(dǎo)和疏通。因?yàn)樗幬镆褵o法挽回病情，而如何解 除痛苦才是讓他們活得有尊嚴(yán)的關(guān)鍵。對于臨終老人來說，心理治療和心理護(hù) 理是十分必要的。因此，從心理角度上臨終關(guān)懷的護(hù)理LI標(biāo)是幫助老人從對死 亡的恐懼與不安中解脫出來，以平靜的心情面對即將到來的死亡，較舒適地度 過臨終過程的各個(gè)階段。3. 2. 1臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理臨終患者的心理反應(yīng)通常分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑 郁期和接受期。五個(gè)階段因老人而異，可按順療;，也可能反復(fù)，也可能停在某 一階段。當(dāng)老人進(jìn)入臨終期時(shí)，開始

11、為心理否認(rèn)期，這時(shí)老人往往否認(rèn)自己老 貝Fi內(nèi)客人膏肓，總希望有奇跡出現(xiàn)挽救生命。當(dāng)老人確實(shí)知道毫無希望時(shí)，預(yù)感已面 臨死亡，就進(jìn)入恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴露，老人往往不配合治療。到 最后，老人不得不接受病情事實(shí)，反而沉靜地等待死亡。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)老人特點(diǎn)及其臨終期不同階段進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，用真 摯的人道感和同情感，用良好的語言、表情、行為影響和改變臨終老人的心 境，使他們能坦然面對現(xiàn)實(shí)，并指導(dǎo)老人理解自己生命彌留之際的生存意義， 讓他們在最后的生活中仍保留著希望。經(jīng)常了解老人的心理需要，鼓勵(lì)老人講 出內(nèi)心的憂慮與痛苦，認(rèn)真傾聽，采用語言和非語言性交流方法給予疏導(dǎo)、安 慰和支持。認(rèn)真作好生活護(hù)理，滿足其最基本的生理需要，減少痛苦，增加舒 適。3. 2. 2建立社會(huì)支持系統(tǒng)老人將不久于人世，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感。從而對人間的一切產(chǎn)生難以割舍 的情感。孤獨(dú)產(chǎn)生強(qiáng)烈的關(guān)懷需求。山于臨終老人往往都是癌癥或慢性疾病居 多，一方面不希望成為家里人的負(fù)擔(dān)，另一方面乂害怕孤獨(dú)。這時(shí)，護(hù)理人員 應(yīng)指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理。家屬對患者的心理狀態(tài)、性格、生活習(xí)慣最了解， 對患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他人所不能替代的。允許親人陪護(hù)和親 友探訪，讓老人和親友在一起度過不可多得的時(shí)刻。同時(shí)也要囑咐親人控制感 情，不要增加老人的悲痛。3. 2