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國產電視劇報審表(示范文本)XXXX影視制作公司公 章制作機構(蓋章): XXXX影視制作公司 國家廣播電視總局統(tǒng)一印制劇 名XXXX 題 材當代涉案(根據(jù)備案公示確定的題材填寫)制作許可證號甲第XXX號/乙第XXX號長 度 40 集45分鐘是否變更劇 名否是否變更集 數(shù)否是否變更制作機構否制作機構XXXX影視制作公司合作機構A公司B公司主創(chuàng)人員(編劇、導演、主要演員等)(境外人員注明國籍或地區(qū))出品人張XX編 劇王XX制片人李XX導 演劉XX監(jiān) 制趙XX主要演員黃XX楊XX何XX(中國香港)制作經(jīng)費3000萬元人民幣其 它制作完成時間2917年X月X日送審材料(根據(jù)材料實際頁數(shù)填寫)制作許可證(復印件) 1 頁總局政府網(wǎng)站備案公示劇目表(打印件) 1 頁聘請境外人員批準文件(復印件) 1 頁變更備案公示批準文件 1 頁分集梗概 20 頁清晰完整DVD 40 盤完整片頭片尾字幕及歌詞 5 頁相關主管部門及有關方面的書面意見(特殊題材) 2 頁制作機構聯(lián)系人姓名電話傳真手機李XX010-6XXXXXXXX010-XXXXXXXX137XXXXXXXX送審日期2017年X月X日劇情簡介本劇講述了(限1500字內)省級電視劇審查機構或業(yè)務主管單位初審意見該劇導向積極,具有一定的正面意義。同意報審。負責人(簽字)(需省局領導或主管業(yè)務單位領導手寫簽字)省級主管部門(蓋章

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