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文檔簡介

1、掌握臨床常用心肌酶及其同工酶的檢查掌握臨床常用心肌酶及其同工酶的檢查項目、參考值和臨床意義。項目、參考值和臨床意義。 掌握心肌結(jié)構(gòu)蛋白的檢查項目、參考值掌握心肌結(jié)構(gòu)蛋白的檢查項目、參考值和臨床意義。和臨床意義。熟悉急性心肌損傷心肌酶及同工酶、心熟悉急性心肌損傷心肌酶及同工酶、心肌結(jié)構(gòu)蛋白在血清中的時相變化。肌結(jié)構(gòu)蛋白在血清中的時相變化。掌握臨床常用心肌酶及其同工酶,心肌掌握臨床常用心肌酶及其同工酶,心肌結(jié)構(gòu)蛋白在診斷心肌疾病中的價值。結(jié)構(gòu)蛋白在診斷心肌疾病中的價值。學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的實驗診斷實驗診斷二、心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢測二、心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢測(一)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(一)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(as

2、tast)(二)肌酸激酶(二)肌酸激酶(ckck)(三)肌酸激酶同工酶(三)肌酸激酶同工酶(ck-mbck-mb)(四)乳酸脫氫酶(四)乳酸脫氫酶(ldhldh)(五)乳酸脫氫酶同工酶(五)乳酸脫氫酶同工酶(ldhldh1 1) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(astast) 【概述】天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身,其【概述】天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身,其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h6-12h血清中血清中astast升高,升高,24-48h24-48h達(dá)峰值(正常上限達(dá)峰值(正常上限2-202-20倍

3、),倍),4-64-6天恢復(fù)正常。天恢復(fù)正常?!緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?45u/l45u/l(速率法)(速率法) 【臨床意義】【臨床意義】 增高增高 (1)動脈硬化,腦梗塞,心肌梗塞和動脈硬化,腦梗塞,心肌梗塞和 高脂血癥。高脂血癥。 ()急性肝炎,慢性肝炎活動期,脂()急性肝炎,慢性肝炎活動期,脂 肪肝,肝硬化等肝臟疾病。肪肝,肝硬化等肝臟疾病。 ()慢性腎炎和腎功能不全,糖尿病。()慢性腎炎和腎功能不全,糖尿病。 ()惡性腫瘤及末成熟兒網(wǎng)膜癥等。()惡性腫瘤及末成熟兒網(wǎng)膜癥等。 肌酸激酶(肌酸激酶(creatinecreatine kinase,ckkinase,ck) 【概述】肌酸激酶主要分

4、布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。ckck是由是由m m和和b b兩個亞單位組成的二聚體兩個亞單位組成的二聚體, ,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點將點將ckck分成三種同工酶分成三種同工酶, ,即即: :腦型同工酶腦型同工酶(ck-bb),(ck-bb),混合型同工酶混合型同工酶(ck-mb),(ck-mb),肌型同工酶肌型同工酶(ck-mm)(ck-mm)。 正常人血中以正常人血中以ck-mmck-mm為主為主,ck-mb,ck-mb只占總只占總ckck的的5%,ck-bb5%,ck-bb量極微。不同性別、年齡、種族

5、量極微。不同性別、年齡、種族ckck活活力水平存在差異。力水平存在差異?!緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?酶偶聯(lián)法酶偶聯(lián)法:38:38174u/l174u/l(男)(男) 2626140u/l140u/l(女)(女) 肌酸顯色法肌酸顯色法:15:15163 u/l163 u/l(男)(男) 3 3135 u/l135 u/l(女)(女)臨床意義】臨床意義】1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死4 41010小時血中小時血中ckck升高升高, ,12123636小時達(dá)峰小時達(dá)峰值值, ,72729696小時恢復(fù)正常。在小時恢復(fù)正常。在amiami病程中病程中ckck再次升高提示有再次再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生

6、。心肌梗死發(fā)生。2.2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后心絞痛、心肌炎、手術(shù)后ckck水平有上升。水平有上升。3.3.急性或慢性骨骼肌損傷時急性或慢性骨骼肌損傷時ckck上升上升, ,但隨著病程延長而逐漸下但隨著病程延長而逐漸下降。降。 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶ck-mbck-mb 【概述】【概述】ck-mbck-mb同工酶主要存在于心肌中同工酶主要存在于心肌中, ,占心肌總占心肌總ckck活力的活力的15%15%20%,20%,在在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-63-6小時開始小時開始升高,升高,18-24h18-24h到達(dá)高峰,到達(dá)高

7、峰,2-32-3天天降至正常水平。其分析方法主要降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。是免疫抑制法及電泳法。【參考值】免疫抑制法:【參考值】免疫抑制法:ck-mb16u/lck-mb16u/l 瓊脂糖電泳法(活力):瓊脂糖電泳法(活力):ck-mmck-mm占占94%94%96%; ck-mb5%;ck-96%; ck-mb0.2 g/l0.13 g/l, 0.2 g/l為診斷臨界值為診斷臨界值,0.5g/l,0.5g/l可可以診斷心肌梗死以診斷心肌梗死(ami); (ami); 肌鈣蛋白肌鈣蛋白i i 1.5g/l 1.5g/l 為診斷臨界值。為診斷臨界值。 發(fā)病后發(fā)病后ctnt

8、ctnt和和ctnictni的變化情況的變化情況 開始升高開始升高 達(dá)到峰值達(dá)到峰值 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 靈敏度靈敏度 特異性特異性ctnt 3ctnt 36 h 106 h 1024 h 1024 h 1015 d 5015 d 5059 7459 749696ctni 3ctni 36 h 146 h 1420 h 520 h 57 d 67 d 644 9344 939999 【臨床意義】【臨床意義】1.1.肌鈣蛋白為肌鈣蛋白為心肌所獨有心肌所獨有, ,作為心肌損傷的作為心肌損傷的特異指標(biāo)特異指標(biāo)。急性心肌梗死時,。急性心肌梗死時,ctntctnt和和ctnictni出現(xiàn)早,升高幅度大,持

9、續(xù)時間長,適用于早期診斷。出現(xiàn)早,升高幅度大,持續(xù)時間長,適用于早期診斷。2.ctnt2.ctnt和和ctnictni對不穩(wěn)定性心絞痛,圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷,監(jiān)測,對不穩(wěn)定性心絞痛,圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷,監(jiān)測,療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。3.ctnt3.ctnt和和ctnictni尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。4.4.不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高,提示有不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高,提示有小范圍心肌梗死的可能,但骨骼肌損傷及腎衰小范圍心肌梗死的可能,但骨骼肌損傷及腎衰時時ctntctnt也可能升高

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