第九章鞏膜病

1、第九章第九章 鞏膜病鞏膜病鞏膜病鞏膜病第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎（深層鞏膜炎）鞏膜炎（深層鞏膜炎）第四節(jié)第四節(jié) 鞏膜葡萄腫鞏膜葡萄腫第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn)、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn) 鞏膜鞏膜為眼球壁最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌、呈為眼球壁最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌、呈瓷白色瓷白色。鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排列而成，纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少量色列而成，纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少量色素細(xì)胞。鞏膜前表面有素細(xì)胞。鞏膜前表面有球結(jié)膜球結(jié)膜和和筋膜筋膜覆蓋，不與覆蓋，不與外界直接接觸；

2、內(nèi)表面則毗鄰?fù)饨缰苯咏佑|；內(nèi)表面則毗鄰脈絡(luò)膜上腔脈絡(luò)膜上腔。鞏膜。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了鞏膜的病理改變比較單一，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原鞏膜的病理改變比較單一，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫性增纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫性增殖反應(yīng)，形成殖反應(yīng)，形成炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)或或彌漫性炎性病變彌漫性炎性病變。由于。由于鞏膜血管和神經(jīng)少，代謝緩慢，不易發(fā)?。坏混柲ぱ芎蜕窠?jīng)少，代謝緩慢，不易發(fā)??；但一旦發(fā)生炎癥，病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩旦發(fā)生炎癥，病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩慢，對(duì)藥物治療反應(yīng)不明顯，

3、此外，鞏膜傷口也慢，對(duì)藥物治療反應(yīng)不明顯，此外，鞏膜傷口也較難愈合。較難愈合。 2、鞏膜病的類型和一般特征、鞏膜病的類型和一般特征 鞏膜病以鞏膜病以炎癥炎癥最常見，其次為最常見，其次為變性變性。鞏。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對(duì)較多的鞏膜表層膜炎容易發(fā)生在血管相對(duì)較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點(diǎn)是要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為。發(fā)作癥狀為疼痛疼痛、畏畏光光、流淚流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形的黑色葡萄

4、膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成成鞏膜葡萄腫鞏膜葡萄腫。第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎 是一種是一種復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性暫時(shí)性、自限性自限性的鞏膜的鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無(wú)明顯刺激癥表層組織的非特異性炎癥，以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。（部位、流行病學(xué)）狀的眼紅為特征。（部位、流行病學(xué)） 目前病因不明確，目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。分為痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。分為結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性性和和單純性單純性兩型。兩型。 中醫(yī)別名中醫(yī)別名：火疳火疳（輕癥）（輕癥）第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（一）病因（一）病因1、西醫(yī)、西醫(yī)多與過敏

5、性因素有關(guān)。多與過敏性因素有關(guān)。婦女月經(jīng)期發(fā)病多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。婦女月經(jīng)期發(fā)病多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（一）病因（一）病因2、中醫(yī)、中醫(yī) 肺熱亢盛肺熱亢盛氣機(jī)不利氣機(jī)不利氣滯血瘀氣滯血瘀 心肺熱毒心肺熱毒火邪內(nèi)郁火邪內(nèi)郁無(wú)從宣泄無(wú)從宣泄?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感風(fēng)邪兼感風(fēng)邪 阻滯經(jīng)絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò) 肺氣失宣肺氣失宣 肺經(jīng)郁熱肺經(jīng)郁熱日久傷陰日久傷陰陰虛火炎陰虛火炎 上攻白睛上攻白睛滯結(jié)為疳滯結(jié)為疳 火疳火疳第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 較常見，常急性發(fā)病，以較常見，常急性發(fā)病，以局局 限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起限

6、性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。為特征。 結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)多為單發(fā)單發(fā)，呈，呈暗紅色暗紅色，圓形，圓形 或橢圓形，直徑約或橢圓形，直徑約23mm,可被可被 推動(dòng)推動(dòng)。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水 腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺 激癥狀，一般不影響視力。每次激癥狀，一般不影響視力。每次 發(fā)病持續(xù)約發(fā)病持續(xù)約2 4周左右，炎癥逐周左右，炎癥逐 漸消退，但漸消退，但2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。的病人可多次復(fù)發(fā)。第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 單純性表層鞏膜炎單純性表層鞏膜炎 發(fā)病突然，每次持續(xù)發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，爾后自然消退。至數(shù)

7、天，爾后自然消退。 發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形扇形、局限性或、局限性或彌漫性充血水腫，呈彌漫性充血水腫，呈暗紅色暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。影響。 偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。和暫時(shí)性近視。 本病可多次本病可多次反復(fù)發(fā)病反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長(zhǎng)期不愈者，多伴有相關(guān)系

8、統(tǒng)性疾病。不固定。少數(shù)長(zhǎng)期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。 第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（三）（三） 、鑒別診斷、鑒別診斷 鞏膜炎鞏膜炎 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（四）治療（四）治療 1、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療 本病為自限性，通常可在本病為自限性，通常可在12周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無(wú)需特殊處理。局部滴用生永久性眼球損害，一般無(wú)需特殊處理。局部滴用血血管收縮劑管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5可可的松或的松或0.1地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，不要過早停藥可減地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，不要過早停藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。

9、必要時(shí)可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥少?gòu)?fù)發(fā)。必要時(shí)可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物，合并虹睫炎時(shí)需散瞳。物，合并虹睫炎時(shí)需散瞳。 2、中醫(yī)治法、中醫(yī)治法 （1）針刺法：）針刺法： 合谷、曲池、攢竹、太陽(yáng)等。合谷、曲池、攢竹、太陽(yáng)等。 （2）口服西藥：消炎痛）口服西藥：消炎痛25mg 3次次/日。日。 第二節(jié)第二節(jié) 表層鞏膜炎表層鞏膜炎（四）治療（四）治療 3、辨證論治、辨證論治（1）肺經(jīng)郁火）肺經(jīng)郁火清熱瀉肺、利氣散結(jié)清熱瀉肺、利氣散結(jié) 瀉白散加減瀉白散加減 （2）心肺熱盛）心肺熱盛清心瀉火、散結(jié)止痛清心瀉火、散結(jié)止痛 瀉肺湯加減瀉肺湯加減 （3）久病傷陰）久病傷陰養(yǎng)陰清肺、兼以散結(jié)養(yǎng)陰清

10、肺、兼以散結(jié) 養(yǎng)陰清肺湯加減養(yǎng)陰清肺湯加減 第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎特點(diǎn)特點(diǎn)：鞏膜炎為：鞏膜炎為基質(zhì)層基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對(duì)眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對(duì)眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。潛在破壞性。流行病學(xué)流行病學(xué)：好發(fā)于：好發(fā)于4060歲，女性多見，歲，女性多見，50%以上為雙眼發(fā)病。以上為雙眼發(fā)病。病理特征病理特征：為細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原纖維破壞和血管：為細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原纖維破壞和血管重建。重建。分類分類：前鞏膜炎前鞏膜炎和和后鞏膜炎后鞏膜炎，前者又分為，前者又分為結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性性、彌漫性彌漫性和和壞死性壞死性。中醫(yī)別名：中醫(yī)別名：火疳火疳（重癥

11、）（重癥）（一）病因（一）病因1、西醫(yī)、西醫(yī)與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等。梅毒、帶狀皰疹等。與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。 第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（一）病因（一）病因2、中醫(yī)、中醫(yī) 肺熱亢盛肺熱亢盛氣機(jī)不利氣機(jī)不利氣滯血瘀氣滯血瘀 心肺熱毒心肺熱毒火邪內(nèi)郁火邪

12、內(nèi)郁無(wú)從宣泄無(wú)從宣泄?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感風(fēng)邪兼感風(fēng)邪 阻滯經(jīng)絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò) 肺氣失宣肺氣失宣 肺經(jīng)郁熱肺經(jīng)郁熱日久傷陰日久傷陰陰虛火炎陰虛火炎 上攻白睛上攻白睛滯結(jié)為疳滯結(jié)為疳 火疳火疳第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1）前鞏膜炎）前鞏膜炎 病變部位：病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。 病程病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù) 月或數(shù)年。月或數(shù)年。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、疼痛疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者患者 夜間疼痛更明顯。

13、眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。夜間疼痛更明顯。眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。2、視力可輕視力可輕度下降度下降。3、鞏膜病灶鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推不可推動(dòng)動(dòng)。病變部位呈。病變部位呈紫色紫色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4、合并合并癥癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性青光眼。第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)性前鞏膜炎結(jié)節(jié)性前鞏膜炎 占占

14、44。病變區(qū)鞏膜。病變區(qū)鞏膜呈呈紫紅色紫紅色充血，炎癥浸充血，炎癥浸潤(rùn)與腫脹，形成潤(rùn)與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)樣隆起隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動(dòng)不能推動(dòng)。40病例可病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。表層鞏膜炎。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎結(jié)節(jié)性前鞏膜炎第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 彌漫性前鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎 本病預(yù)后較好，占本病預(yù)后較好，占大約大約40%。鞏膜呈。鞏膜呈彌彌漫性充血漫性充血，球結(jié)膜水，球結(jié)膜水腫。炎癥可累及一個(gè)腫。炎癥可累及一個(gè)象限或整個(gè)前部鞏膜象限或整個(gè)前部鞏膜。 彌漫性前鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）

15、臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 壞死性前鞏膜炎壞死性前鞏膜炎 是一種破壞性較大，常常引起是一種破壞性較大，常常引起 視力損害的鞏膜炎癥，大約占視力損害的鞏膜炎癥，大約占14%。 本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的 前兆或表現(xiàn)之一。常前兆或表現(xiàn)之一。常單眼單眼發(fā)病，病發(fā)病，病 程長(zhǎng)短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為程長(zhǎng)短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為局部局部 鞏膜炎性斑塊鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)，病灶邊緣炎性反應(yīng) 較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友^中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友?管發(fā)生管發(fā)生閉塞性脈管炎閉塞性脈管炎，病灶及其周，病灶及其周 圍出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，受累鞏膜可壞死圍出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，受累鞏膜可壞

16、死 變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。炎癥消變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。炎癥消 退后，鞏膜可呈退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色藍(lán)灰色外觀，且有外觀，且有 粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。 第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 穿孔性鞏膜軟化癥穿孔性鞏膜軟化癥 是一種炎性征象不明顯的是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性，亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，約占?jí)乃佬造柲ぱ?，約占2%。 女性多見，常累及雙眼，并有長(zhǎng)期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。女性多見，常累及雙眼，并有長(zhǎng)期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史?；颊咛弁床幻黠@，主要表現(xiàn)為患者疼痛不明顯，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化軟化和

17、和壞死壞死?；颊呖刹l(fā)患者可并發(fā)角膜炎角膜炎、前葡萄膜炎前葡萄膜炎和和青光眼青光眼等。雖然自發(fā)性穿等。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔。孔。 第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 2）后鞏膜炎）后鞏膜炎 為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性肉芽腫性 炎癥炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎2%，單眼單眼發(fā)病為多，一般眼前部無(wú)明顯改變，診斷較困難。發(fā)病為多，一般眼前部無(wú)明顯改變，診斷較困難。 臨

18、床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。2、視力減退。、視力減退。3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無(wú)充血，眼球可輕度突、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無(wú)充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限，及復(fù)視。出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限，及復(fù)視。4、眼底檢查眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，在后鞏膜炎的診斷中十分重要，眼底改變眼底改變：脈絡(luò)：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。5、b超、超、ct、mri等檢查可顯示等檢查可顯示后部鞏膜增厚后部鞏膜增厚，有助

19、于診斷。，有助于診斷。第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎 鑒別診斷：鑒別診斷：1、眶蜂窩織炎、眶蜂窩織炎：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。象異常等全身中毒癥狀。2、graves眼病眼病： b超、超、ct檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，還可伴有內(nèi)分泌異常。還可伴有內(nèi)分泌異常。第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（三）治療（三）治療 1 1、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療（1）病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對(duì)于全身性）病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對(duì)于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療。疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療。（2） 對(duì)癥治療

20、：如對(duì)單純性表層鞏膜炎可通過對(duì)癥治療：如對(duì)單純性表層鞏膜炎可通過冷敷冷敷或滴用或滴用預(yù)冷預(yù)冷人工淚液人工淚液以減輕癥狀。鞏膜變薄時(shí)，可戴護(hù)目鏡。以減輕癥狀。鞏膜變薄時(shí)，可戴護(hù)目鏡。（3）抗炎治療：局部滴用糖皮質(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前）抗炎治療：局部滴用糖皮質(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng)，根據(jù)病情選用全身非甾體激素類抗炎藥，鞏膜炎的炎性反應(yīng)，根據(jù)病情選用全身非甾體激素類抗炎藥，如消炎痛口服，如消炎痛口服，2550mg，23次次/日。對(duì)于嚴(yán)重病例，或出日。對(duì)于嚴(yán)重病例，或出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，則應(yīng)局部和全身應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，但現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，則應(yīng)局部和全身應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，但禁用結(jié)禁

21、用結(jié)膜下注射膜下注射，以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差，可考慮采，以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差，可考慮采用免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死用免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死表現(xiàn)，可考慮聯(lián)合用藥，如靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺。表現(xiàn)，可考慮聯(lián)合用藥，如靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺。 第三節(jié)第三節(jié) 鞏膜炎鞏膜炎（三）治療（三）治療1 1、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療（4）手術(shù)治療：鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。）手術(shù)治療：鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。（5）并發(fā)癥治療：并發(fā)青光眼時(shí)應(yīng)及時(shí)降低眼壓；并發(fā)虹膜睫狀體炎，）并發(fā)癥治療：并發(fā)青光眼時(shí)應(yīng)及時(shí)降低眼壓；并發(fā)

22、虹膜睫狀體炎，應(yīng)予應(yīng)予 以散瞳治療。以散瞳治療。 2、中醫(yī)辯證論治、中醫(yī)辯證論治 （1）肺熱亢盛）肺熱亢盛清熱瀉肺、利氣散結(jié)清熱瀉肺、利氣散結(jié) 瀉肺散加減瀉肺散加減 （2）心肺熱毒）心肺熱毒瀉火解毒、涼血散結(jié)瀉火解毒、涼血散結(jié) 還陰救苦湯加減還陰救苦湯加減 （3）肝肺實(shí)熱）肝肺實(shí)熱清肝瀉肺、解毒散結(jié)清肝瀉肺、解毒散結(jié) 瀉肝散加減瀉肝散加減 （4）肺虛陰傷）肺虛陰傷養(yǎng)陰清熱、兼以散結(jié)養(yǎng)陰清熱、兼以散結(jié) 養(yǎng)陰清肺湯加減養(yǎng)陰清肺湯加減 第四節(jié)第四節(jié) 鞏膜葡萄腫鞏膜葡萄腫 由于鞏膜的先天性缺陷或病理?yè)p害使其變薄、由于鞏膜的先天性缺陷或病理?yè)p害使其變薄、抵抗力減弱時(shí)，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡抵抗力減弱時(shí)，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑藍(lán)黑色色，稱為鞏膜葡萄腫（，稱為鞏膜葡萄腫（scleral staphyloma）。）。 根據(jù)其膨脹范圍，分為根據(jù)其膨脹范圍，分為部分鞏膜葡萄腫部分鞏