過敏試驗法和皮內(nèi)注射法

1、過敏試驗法和皮內(nèi)注射法過敏試驗法和皮內(nèi)注射法 中醫(yī)皮膚科：艾雙雙中醫(yī)皮膚科：艾雙雙過敏試驗法過敏試驗法主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、青霉素過敏試驗法v二、其他藥物過敏試驗法v 1、鏈霉素過敏試驗法v 2、破傷風抗毒素過敏試驗法v 3、普魯卡因過敏試驗法v 4、細胞色素C過敏試驗法v 5、碘過敏試驗法青霉素過敏試驗法青霉素過敏試驗法v 根據(jù)醫(yī)囑，用青霉素藥物前必須進行青根據(jù)醫(yī)囑，用青霉素藥物前必須進行青霉素過敏試驗。青霉素過敏試驗通常用霉素過敏試驗。青霉素過敏試驗通常用0.1ml（含青霉素（含青霉素20-50U）的試液皮內(nèi)注射，）的試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身反應情況來判斷實根據(jù)皮丘變化及患者全

2、身反應情況來判斷實驗結(jié)果，過敏實驗結(jié)果為陰性者方可使用青驗結(jié)果，過敏實驗結(jié)果為陰性者方可使用青霉素治療。霉素治療。v一、目的：通過青霉素過敏試驗，來確定患者對青一、目的：通過青霉素過敏試驗，來確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的根據(jù)。霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的根據(jù)。v二、評估：二、評估：v1、患者病情、治療情況、用藥史、過敏史及家族、患者病情、治療情況、用藥史、過敏史及家族史。（史。（1）有青霉素過敏使者應停止做該項試驗；）有青霉素過敏使者應停止做該項試驗；有其它藥物過敏史或過敏體質(zhì)者應慎做過敏試驗。有其它藥物過敏史或過敏體質(zhì)者應慎做過敏試驗。（2）既往使用青霉素

3、不過敏者再次使用，或停藥）既往使用青霉素不過敏者再次使用，或停藥3天后再次使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時均天后再次使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時均需做青霉素過敏試驗。需做青霉素過敏試驗。v2、患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認、患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識及配合程度。向患者解釋青霉素過敏試驗的目的、識及配合程度。向患者解釋青霉素過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。方法、注意事項及配合要點。v3、過敏試驗注射部位皮膚狀況。、過敏試驗注射部位皮膚狀況。v三、操作前準備三、操作前準備v1、用物準備（、用物準備（1）注射盤（）注射盤（2）1ml注射器和注射器和4.5-

4、5號針頭、號針頭、2-5ml注射器和注射器和6號針頭；（號針頭；（3）藥液：按醫(yī)囑準備青霉素藥）藥液：按醫(yī)囑準備青霉素藥液液0.9%氯化鈉溶液，也可以使用青霉素過敏試驗反應快速氯化鈉溶液，也可以使用青霉素過敏試驗反應快速試驗儀（試驗儀（4）注射卡（）注射卡（5）搶救藥物：）搶救藥物：0.1%鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素。v2、患者準備、患者準備 患者了解過敏試驗的目的、方法及注意事項，患者了解過敏試驗的目的、方法及注意事項，積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。v3、護士準備、護士準備 著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩v4、環(huán)境準

5、備、環(huán)境準備 清潔、寬敞，光線明亮，方便操作。清潔、寬敞，光線明亮，方便操作。v四、操作步驟四、操作步驟v1、皮內(nèi)試驗液的配制、皮內(nèi)試驗液的配制 皮內(nèi)試驗液以每皮內(nèi)試驗液以每1ml含含200-500U的的青霉素生理鹽水溶液為標準（即皮試液濃度為青霉素生理鹽水溶液為標準（即皮試液濃度為20-50U/ml）具體配置方法如下：具體配置方法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點說明1.溶解于含有80萬U青霉素的密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml20萬5ml注射器，6-7號針頭2.稀釋：抽三退二（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生

6、理鹽水，混勻（4）棄去0.9ml或0.75ml，余0.1ml或0.25ml（5）吸取生理鹽水至1ml,混勻2萬2000或5000200或5001ml注射器，6-7號針頭；每次配置時均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含青霉素20 U或50 U配置成功完畢接4.5號針頭v2、試驗方法、試驗方法 確定患者無青霉素過敏史，在確定患者無青霉素過敏史，在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（20萬或萬或50萬單位），觀察萬單位），觀察20分鐘后，觀察分鐘后，觀察皮試結(jié)果并記錄。皮試結(jié)果并記錄。v3、皮試結(jié)果判斷標準、皮試結(jié)果判斷標準 v陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無

7、紅暈，陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。無自覺癥狀。v陽性：局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，陽性：局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生嚴重時可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。過敏性休克。v五、注意事項五、注意事項v1、實驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。、實驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。對有過敏史者禁止做皮試。對有過敏史者禁止做皮試。v2、凡首次用藥，停藥、凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均天后再用者，以及更換藥物批

8、號，均需按常規(guī)做過敏試驗。需按常規(guī)做過敏試驗。v3、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液極不穩(wěn)定，常溫下易分解，、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液極不穩(wěn)定，常溫下易分解，故不宜放置過久，以免效價降低和導致過敏原增加。故不宜放置過久，以免效價降低和導致過敏原增加。v4、青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備、青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。好鹽酸腎上腺素和注射器等）。v5、嚴密觀察患者，首次注射后需觀察、嚴密觀察患者，首次注射后需觀察30分鐘以防遲緩反應分鐘以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽患者主訴。的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽患者主訴。v6、

9、實驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)、實驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上用紅筆醒目地注明青霉素過敏試驗陽囑單、病歷、床頭卡上用紅筆醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知患者及其家屬。性反應，并告知患者及其家屬。v7、如對皮試結(jié)果有懷疑，應在對側(cè)前臂內(nèi)、如對皮試結(jié)果有懷疑，應在對側(cè)前臂內(nèi) 注射生理鹽水注射生理鹽水0.1ml以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。鏈霉素過敏試驗法v一、操作前準備：需備鏈霉素制劑、一、操作前準備：需備鏈霉素制劑、5%氯化氯化鈣或鈣或10%葡萄糖酸鈣，其他參閱青霉素皮內(nèi)葡萄

10、糖酸鈣，其他參閱青霉素皮內(nèi)試驗。試驗。v二、皮內(nèi)試驗液的配制二、皮內(nèi)試驗液的配制 以每毫升含以每毫升含25 U的的鏈霉素生理鹽水溶液為標準，皮內(nèi)注射的劑鏈霉素生理鹽水溶液為標準，皮內(nèi)注射的劑量為量為0.1ml（含鏈霉素（含鏈霉素250U）。具體配置方）。具體配置方法如下：法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點說明1.溶解于生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬單位（即1g），溶解后溶液體積為4ml20萬5ml注射器，6-7號針頭2.稀釋：抽二退一（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生理鹽水，混勻2.5萬25001m

11、l注射器，6-7號針頭；每次配置時均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含鏈霉素250 U配置成功完畢接4.5號針頭三、試驗方法、實驗結(jié)果及注意事項同青霉素三、試驗方法、實驗結(jié)果及注意事項同青霉素破傷風抗毒素過敏試驗v一、目的一、目的v1、救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展。、救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展。v2、用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注、用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注射。射。v二、評估、操作前準備同青霉素二、評估、操作前準備同青霉素v三、操作步驟三、操作步驟v1、皮內(nèi)試驗液的配制、皮內(nèi)試驗液的配制 取每支取每支1ml含含1500單位的

12、破傷風抗毒單位的破傷風抗毒素藥液素藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋到，加生理鹽水稀釋到1ml（即每毫升含（即每毫升含TAT150單位單位).v2、試驗方法、試驗方法 皮內(nèi)注射破傷風抗毒素皮試液皮內(nèi)注射破傷風抗毒素皮試液0.1ml,觀察觀察20分分鐘后判斷實驗結(jié)果鐘后判斷實驗結(jié)果v3、實驗結(jié)果判斷、實驗結(jié)果判斷 陰性：局部無紅腫，無異常全身反應。陰性：局部無紅腫，無異常全身反應。v陽性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)大于陽性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過，紅暈超過4cm，有，有時出現(xiàn)偽足、癢感時出現(xiàn)偽足、癢感四、四、TAT脫敏注射法脫敏注射法次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射

13、20.2ml0.8肌內(nèi)注射30.3ml0.7肌內(nèi)注射4余量加至1ml肌內(nèi)注射碘過敏試驗法v一、試驗方法一、試驗方法v1、口服法：于檢查前、口服法：于檢查前3天開始口服天開始口服5%-10%碘化鉀，碘化鉀，每次每次5ml，每日，每日3次，觀察結(jié)果。次，觀察結(jié)果。v2、皮內(nèi)注射法：吸取碘造影劑、皮內(nèi)注射法：吸取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，做皮內(nèi)注射，觀察觀察20分鐘后判斷實驗結(jié)果。分鐘后判斷實驗結(jié)果。v3、靜脈注射法：吸取碘造影劑、靜脈注射法：吸取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺泛影葡胺1ml)，緩慢靜脈內(nèi)注射，觀察，緩慢靜脈內(nèi)注射，觀察5-10分鐘后判斷實驗分鐘后判斷實驗結(jié)果。結(jié)果。 在靜脈內(nèi)注

14、射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注在靜脈內(nèi)注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進行射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進行碘造影。碘造影。v二、試驗結(jié)果判斷二、試驗結(jié)果判斷v陽性：（陽性：（1）口服后有口麻、頭暈、心慌、）口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀；（惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀；（2）皮內(nèi)注）皮內(nèi)注射后局部有紅腫、硬結(jié)，直徑超過射后局部有紅腫、硬結(jié)，直徑超過1cm；（3）靜脈注射后有血壓、脈搏、呼吸和面）靜脈注射后有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變，其余同口服的癥狀。色等改變，其余同口服的癥狀。v注意：少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射造注意：少數(shù)患者

15、過敏試驗陰性，但在注射造影劑時可能發(fā)生過敏反應，故在造影時仍需影劑時可能發(fā)生過敏反應，故在造影時仍需備好急救藥品，處理同青霉素過敏反應的處備好急救藥品，處理同青霉素過敏反應的處理。理。皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、定義一、定義v二、目的二、目的v三、用物三、用物v四、操作流程四、操作流程v五、注意事項五、注意事項 定義定義v皮內(nèi)注射法（皮內(nèi)注射法（ID）：是將少量無菌溶液注入）：是將少量無菌溶液注入表皮和真皮之間的方法。表皮和真皮之間的方法。目的目的v常用于藥物過敏試驗、預防注射或作為局部常用于藥物過敏試驗、預防注射或作為局部麻醉的起始步驟麻醉的起始步驟 用物用物v治療盤內(nèi)放置：無

16、菌持物鉗浸于消毒溶液罐治療盤內(nèi)放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，內(nèi)，22.5%碘酊、碘酊、70-75%酒精或安爾碘等酒精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽、消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽、o.1%腎腎上腺素、筆、砂輪。另備上腺素、筆、砂輪。另備1ml空針、空針、4.55號針頭、藥物（按醫(yī)囑備）、治療卡、執(zhí)行號針頭、藥物（按醫(yī)囑備）、治療卡、執(zhí)行卡、彎盤、注射器針頭回收容器?？ā澅P、注射器針頭回收容器。 操作流程操作流程v1、洗手、戴口罩，備好藥液；、洗手、戴口罩，備好藥液；v2、備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名等，檢查并查對藥、備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名等，檢查并查對藥物，向患者

17、及家屬解釋皮內(nèi)注射方法目的、用藥指導。若作物，向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射方法目的、用藥指導。若作過敏試驗須過敏試驗須 詳細詢問用藥史、過敏吏、家族史，空腹不宜詳細詢問用藥史、過敏吏、家族史，空腹不宜注射；注射；v3、選擇注射、選擇注射部位部位；v4、查對后抽吸藥物，排氣；、查對后抽吸藥物，排氣；v5、再次查對，用、再次查對，用75%乙醇消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手乙醇消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5度角度角刺人皮內(nèi)，針尖刺人皮內(nèi)，針尖斜面刺人皮內(nèi)后，左手拇指固定針栓，右手推動活塞柄，注斜面刺人皮內(nèi)后，左手拇指固定針栓，右手推動活塞柄，

18、注入藥液入藥液O.1ml，使局部形成皮丘，拔針，再次查對后向病人，使局部形成皮丘，拔針，再次查對后向病人交待注意事項；交待注意事項；v6、協(xié)助病人取舒適體位，清理用物；、協(xié)助病人取舒適體位，清理用物；v7、消毒洗手；、消毒洗手；v8、過敏試驗者，、過敏試驗者，15-20min后觀察并記錄結(jié)果。后觀察并記錄結(jié)果。 注意事項注意事項v1、嚴格遵守無菌操作原則、查對制度及消毒隔離、嚴格遵守無菌操作原則、查對制度及消毒隔離原則；原則；v2、做藥物過敏試驗前，應詳細詢問用藥史、過敏、做藥物過敏試驗前，應詳細詢問用藥史、過敏史，備史，備0.1%鹽酸腎上腺素；如對所注射的藥物有過鹽酸腎上腺素；如對所注射的藥物有過敏史，則不能皮試，應與醫(yī)生聯(lián)系，并做好標記；敏史，則不能皮試，應與醫(yī)生聯(lián)系，并做好標記；v3、皮膚消毒時勿用碘類消毒劑，勿用力反復涂擦，、皮膚消毒時勿用碘類消毒劑，勿用力反復涂擦，并囑患者不能用手揉擦注射局部，以免影響局部反并囑患者不能用手揉擦注射局部，以免影響局部反應的觀察