轉(zhuǎn)氨酶異常的分析0050

1、血清轉(zhuǎn)氨酶的來源血清轉(zhuǎn)氨酶的來源轉(zhuǎn)氨酶:是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。轉(zhuǎn)氨酶但以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt） 和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ast）。alt存在于細胞漿，肝細胞含量最多，腎、心、肌肉次之。ast 60位于線粒體，其余在胞漿，主要見于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細胞。lalt參與三羧酸循環(huán)，了解它對于理解疾病具有重要的意義l三羧酸循環(huán)的工廠線粒體l線粒體是細胞的能量基地，是發(fā)電廠。alt就是這個工廠的“工人”。l1.肝細胞內(nèi)alt濃度比血清高1000-5000倍。1的肝細胞壞死即可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高1倍。l2.a

2、lt在其他器官的濃度相對較低，故其反映肝損傷較ast更特異。l3.肝源性ast血癥常伴有alt升高，就反映肝細胞損傷而言，alt敏感性更高。l1.健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性l2.bmi：按bmi將1028名健康成人分為4組（20, 25, 30)，各組alt均值分別為19、28、41、54l3.標本明顯溶血、過度疲勞、肌肉劇烈活動等可使酶活性增高。l4.過度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清alt活性l5.高糖飲食、應用紅霉素和對氨基水楊酸、dka者血清ast活力偏高；氮質(zhì)血癥者ast偏低。l一 、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是肝病嗎？某患兒，男性，5歲，幾年內(nèi)反復查轉(zhuǎn)氨酶異常，一

3、般都在500-700左右。曾在全國多家著名醫(yī)院就診，多位著名教授均看過，診斷不明。2009年前往某教學醫(yī)院就診。一般情況良好，生長發(fā)育良好。血常規(guī)正常，肝脾都不大 檢查結(jié)果alt 520 ast 610 ast/alt=1.17查銅藍蛋白、病毒全套、肝銅、肝鐵都正常。肝活檢病理也正常ck 32835 ck-mb：931診斷？l經(jīng)兒科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科會診予肌電圖、肌肉活檢后診斷為： 進行性肌營養(yǎng)不良l1.正常人ast/alt比值為1.15。l2.肝細胞輕中度損害時，僅從肝細胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細胞損害嚴重乃至壞死時，則線粒體中酶也釋放入血。l3.測定血清ast/alt比值，有助于判斷肝細

4、胞損害的程度和肝病的類型。l4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價值有限。注意：測定方法必須恒定和標準化，且需同時檢測。l1.急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，ast/alt比值降至0.56，至恢復期，比值逐漸上升。如ast、alt復常，而比值仍1.2，說明肝細胞壞死嚴重。l3.非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多3。l4.缺血性肝炎患者ast/alt比值常1，2者預后差，近期死亡率較高。l5.wilson病時ast/alt比值4，高度提示暴發(fā)性wilson肝炎。last/alt比值1 肝硬化、ald、wilson病、肝癌last/al

5、t比值1，且alt多無明顯改變l二、轉(zhuǎn)氨酶高病情就重嗎？2. 某男性患者，28歲，門診查alt 18000 u/l1. 某男性患者，42歲l誰的病情重呢？l第一例患者：肝硬化、肝癌晚期l第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治療1月后alt降至正常l與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶常升高10倍以上，甚至高達200倍思考l臨界升高：10倍的正常值l1.非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于ast改變，除非有肝缺血、淤血（如 登山）l2.各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高l3.在急性肝病時，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成正比l4.酒精性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行l(wèi)慢性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶水平可以反映疾病的活動性。l膽系疾病時轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過正常的8倍三、是否單純是肝病？l1.患者劉某，34歲，醫(yī)生l2.反復乏力、納差、尿黃6年余l(xiāng)3.乙肝三系提示“大三陽”l4.服用拉米夫定抗病毒治療3年余l(xiāng)5.dna一直正常，轉(zhuǎn)氨酶從沒正常。l8.診斷乙肝肝硬化l9.停止護肝藥，只吃拉米夫定l10.dna仍為陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍無法正常l11. 2年后復診，面色越來越黑，dna仍然陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍異常。l 12. 肝活檢l肝細胞內(nèi)見大量棕黃色顆粒，匯管區(qū)見大量淋巴細胞浸潤。l病理：g4/s4l后診斷為乙肝+血色病l治療：放血治療l病情逐漸好轉(zhuǎn)，2年后轉(zhuǎn)氨酶正常l心肌損害l肌肉疾