諾如病毒認(rèn)知及防控

1、諾如病毒認(rèn)知及防控l諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉是由是由諾如病毒諾如病毒屬病屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。諾如病毒認(rèn)知及防控病原學(xué)特征病原學(xué)特征l1968

2、年，美國(guó)一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)年，美國(guó)一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)l單股正鏈單股正鏈RNA病毒，病毒呈圓形，無(wú)包膜，病毒，病毒呈圓形，無(wú)包膜，表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒l分為分為6個(gè)基因群，個(gè)基因群， GI和和GII常見(jiàn)常見(jiàn)l變異速度快，每隔變異速度快，每隔2-3年出現(xiàn)新變異株年出現(xiàn)新變異株諾如病毒認(rèn)知及防控病原學(xué)特征病原學(xué)特征l存活溫度：存活溫度： 0-60l耐受：耐受：pH2.7、室溫下室溫下3h20%乙醚乙醚418h普通飲用水中普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度的氯離子濃度酒精和免沖洗洗手液酒精和免沖洗洗手液l滅活：滅活： 10 mg/L的

3、高濃度氯離子的高濃度氯離子諾如病毒認(rèn)知及防控臨床癥狀臨床癥狀l以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常持續(xù)持續(xù)2-3天。天。 成人中腹瀉更常見(jiàn)成人中腹瀉更常見(jiàn) 兒童中嘔吐更常見(jiàn)兒童中嘔吐更常見(jiàn)l重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥諾如病毒認(rèn)知及防控傳播途徑傳播途徑l人傳人人傳人 通過(guò)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶通過(guò)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或

4、間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。l食物食物 食源性傳播是通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行食源性傳播是通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被含有諾如病毒的人類排泄產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。l水水 經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源

5、被污染所致。水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑諾如病毒認(rèn)知及防控流行特征流行特征l潛伏期：潛伏期：12-48hl排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后2-5天，天， 持續(xù)約持續(xù)約2-3周周l流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，10月月-次年次年3月高月高發(fā)發(fā)l易感性：免疫保護(hù)力可持續(xù)易感性：免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月，同一個(gè)月，同一 個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不 同毒株的諾如病毒同毒株的諾如病毒諾如病毒認(rèn)知及防控治療治療l目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以

6、對(duì)癥或支持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。毒及電解質(zhì)紊亂。諾如病毒認(rèn)知及防控診斷診斷l(xiāng) 病例定義病例定義 疑似病例疑似病例 即急性胃腸炎病例，為即急性胃腸炎病例，為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便3次且次且 性狀改變性狀改變（呈稀水樣）和（呈稀水樣）和/或或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者次者 臨床診斷病例臨床診斷病例 在

7、諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者抗原檢測(cè)陽(yáng)性者諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍：時(shí)間范圍：3天天場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、

8、建筑工地、游輪、社區(qū)院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體村莊等集體單位或場(chǎng)所單位或場(chǎng)所病例數(shù)及要求：病例數(shù)及要求：5例例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少諾如病毒感染病例，其中至少2例例是是實(shí)驗(yàn)室診實(shí)驗(yàn)室診斷斷病例病例諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍：時(shí)間范圍：7天天場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所村莊等集體單位或場(chǎng)所病例數(shù)及要求：病例數(shù)及要求：20例例及以上有流行病及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的

9、諾如病毒感染病例，其中至學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少少2例例是是實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷病例病例諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急性胃建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l 管理傳染源：患病管理傳染源：患病教師教師/學(xué)生居家隔離治療；加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)

10、疑似學(xué)生居家隔離治療；加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例督促就診并嚴(yán)格居家隔離；病例督促就診并嚴(yán)格居家隔離； 隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療。病進(jìn)行隔離治療。 建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。l 手消毒：手消毒：

11、6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。各各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒

12、制度。清潔消毒制度。l 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。消毒。l 患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人

13、群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并對(duì)嘔吐物進(jìn)吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。行消毒處理。l 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l 教室門(mén)把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；教

14、室門(mén)把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；嘔吐物、廁所及時(shí)清理和消毒。嘔吐物、廁所及時(shí)清理和消毒。糞便、嘔吐物：糞便、嘔吐物：5000mg/L10000mg/L，30min覆蓋、覆蓋、沖洗沖洗地面、墻壁及物體表面：地面、墻壁及物體表面：1000mg/L，30min，100ml/m2300ml/m2衣物、被褥等織物：衣物、被褥等織物：500mg/L，30min食品用具：食品用具： 500mg/L，30min皮膚、粘膜：皮膚、粘膜： 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒碘伏消毒液擦拭消毒3min自然通風(fēng)自然通風(fēng)消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗

15、手等）及時(shí)洗手等）諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群： 通過(guò)授課、版報(bào)、發(fā)放宣傳單等形式對(duì)師生進(jìn)通過(guò)授課、版報(bào)、發(fā)放宣傳單等形式對(duì)師生進(jìn)行防控知識(shí)的宣傳教育，提倡喝開(kāi)水行防控知識(shí)的宣傳教育，提倡喝開(kāi)水，不吃生，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況減少或停止大型集會(huì)活動(dòng)。學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況減少或停止大型集會(huì)活動(dòng)。諾如病毒認(rèn)知及防控防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)l 食品安全管理：食品安全管理： 加強(qiáng)對(duì)廚工等食品

16、從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、加強(qiáng)對(duì)廚工等食品從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療；人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療； 對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；行徹底清潔消毒； 加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污底煮熟和避免交叉污染，對(duì)已被污染或可疑污染，對(duì)已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無(wú)害化處理；染的食品、食品原材料做銷毀或無(wú)害化處理； 諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng)諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng),必要必要時(shí)可采取暫停食堂供