諾如病毒認知及防控

1、諾如病毒認知及防控l諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉是由是由諾如病毒諾如病毒屬病屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。諾如病毒認知及防控病原學(xué)特征病原學(xué)特征l1968

2、年，美國一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)年，美國一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)l單股正鏈單股正鏈RNA病毒，病毒呈圓形，無包膜，病毒，病毒呈圓形，無包膜，表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒l分為分為6個基因群，個基因群， GI和和GII常見常見l變異速度快，每隔變異速度快，每隔2-3年出現(xiàn)新變異株年出現(xiàn)新變異株諾如病毒認知及防控病原學(xué)特征病原學(xué)特征l存活溫度：存活溫度： 0-60l耐受：耐受：pH2.7、室溫下室溫下3h20%乙醚乙醚418h普通飲用水中普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度的氯離子濃度酒精和免沖洗洗手液酒精和免沖洗洗手液l滅活：滅活： 10 mg/L的

3、高濃度氯離子的高濃度氯離子諾如病毒認知及防控臨床癥狀臨床癥狀l以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常持續(xù)持續(xù)2-3天。天。 成人中腹瀉更常見成人中腹瀉更常見 兒童中嘔吐更常見兒童中嘔吐更常見l重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴重兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴重并發(fā)癥并發(fā)癥諾如病毒認知及防控傳播途徑傳播途徑l人傳人人傳人 通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或

4、間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。l食物食物 食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。l水水 經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源

5、被污染所致。水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑諾如病毒認知及防控流行特征流行特征l潛伏期：潛伏期：12-48hl排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后2-5天，天， 持續(xù)約持續(xù)約2-3周周l流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，10月月-次年次年3月高月高發(fā)發(fā)l易感性：免疫保護力可持續(xù)易感性：免疫保護力可持續(xù)6-24個月，同一個月，同一 個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不 同毒株的諾如病毒同毒株的諾如病毒諾如病毒認知及防控治療治療l目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支目前尚無特效的抗病毒藥物，以

6、對癥或支持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。毒及電解質(zhì)紊亂。諾如病毒認知及防控診斷診斷l(xiāng) 病例定義病例定義 疑似病例疑似病例 即急性胃腸炎病例，為即急性胃腸炎病例，為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便小時內(nèi)出現(xiàn)排便3次且次且 性狀改變性狀改變（呈稀水樣）和（呈稀水樣）和/或或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者次者 臨床診斷病例臨床診斷病例 在

7、諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者抗原檢測陽性者諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l聚集性疫情判定標準聚集性疫情判定標準時間范圍：時間范圍：3天天場所：同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老場所：同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、

8、建筑工地、游輪、社區(qū)院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體村莊等集體單位或場所單位或場所病例數(shù)及要求：病例數(shù)及要求：5例例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少諾如病毒感染病例，其中至少2例例是是實驗室診實驗室診斷斷病例病例諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l暴發(fā)判定標準暴發(fā)判定標準時間范圍：時間范圍：7天天場所：同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機場所：同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)社區(qū)/村莊等集體單位或場所村莊等集體單位或場所病例數(shù)及要求：病例數(shù)及要求：20例例及以上有流行病及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的

9、諾如病毒感染病例，其中至學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少少2例例是是實驗室診斷實驗室診斷病例病例諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l疫情發(fā)現(xiàn)與報告疫情發(fā)現(xiàn)與報告 學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l 管理傳染源：患病管理傳染源：患病教師教師/學(xué)生居家隔離治療；加強晨午檢，發(fā)現(xiàn)

10、疑似學(xué)生居家隔離治療；加強晨午檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例督促就診并嚴格居家隔離；病例督促就診并嚴格居家隔離； 隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進行隔離。小時應(yīng)進行隔離。輕癥患者輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病進行隔離治療。病進行隔離治療。 建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。l 手消毒：手消毒：

11、6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗20秒。需要秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替不能代替標準洗手程序。標準洗手程序。各各集體單位或機構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要集體單位或機構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l 學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒

12、制度。清潔消毒制度。l 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)做好消毒工發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。消毒。l 患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，大量病毒，如不及時處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人

13、群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進行消毒處理。行消毒處理。l 實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標準預(yù)防措施佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同應(yīng)按標準預(yù)防措施佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護。時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護。諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l 教室門把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；教

14、室門把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；嘔吐物、廁所及時清理和消毒。嘔吐物、廁所及時清理和消毒。糞便、嘔吐物：糞便、嘔吐物：5000mg/L10000mg/L，30min覆蓋、覆蓋、沖洗沖洗地面、墻壁及物體表面：地面、墻壁及物體表面：1000mg/L，30min，100ml/m2300ml/m2衣物、被褥等織物：衣物、被褥等織物：500mg/L，30min食品用具：食品用具： 500mg/L，30min皮膚、粘膜：皮膚、粘膜： 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒碘伏消毒液擦拭消毒3min自然通風(fēng)自然通風(fēng)消毒人員要做好個人防護（戴口罩和手套，工作后要消毒人員要做好個人防護（戴口罩和手套，工作后要及時洗

15、手等）及時洗手等）諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l保護易感人群：保護易感人群： 通過授課、版報、發(fā)放宣傳單等形式對師生進通過授課、版報、發(fā)放宣傳單等形式對師生進行防控知識的宣傳教育，提倡喝開水行防控知識的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 學(xué)校根據(jù)實際情況減少或停止大型集會活動。學(xué)校根據(jù)實際情況減少或停止大型集會活動。諾如病毒認知及防控防控要點防控要點l 食品安全管理：食品安全管理： 加強對廚工等食品

16、從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、加強對廚工等食品從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，立即調(diào)離崗位并隔離治療；人員報告，立即調(diào)離崗位并隔離治療； 對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進行徹底清潔消毒；行徹底清潔消毒； 加強對高風(fēng)險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹加強對高風(fēng)險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理；染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理； 諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險菜式供應(yīng)諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險菜式供應(yīng),必要必要時可采取暫停食堂供