起搏器適應(yīng)癥

1、起搏器治療適應(yīng)證起搏器治療適應(yīng)證SJM internal use ONLY 病竇綜合征病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 傳導(dǎo)缺陷的病因傳導(dǎo)缺陷的病因 冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈疾病 特發(fā)性退化特發(fā)性退化 鈣化鈣化 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 心臟手術(shù)心臟手術(shù) 射頻消融射頻消融SJM internal use ONLY 癥狀癥狀 + 記錄到的事件記錄到的事件病歷中的病歷中的ECG記錄非常重要記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)

2、證起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 癥狀癥狀 可能有所不同，但可以包括可能有所不同，但可以包括: 易怒易怒 易疲勞易疲勞 健忘健忘 心悸心悸 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難SJM internal use ONLY 記錄的事件記錄的事件 24h Holter監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 傾斜試驗(yàn)傾斜試驗(yàn) EP測(cè)試測(cè)試 臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏SJM internal use ONLY 診斷診斷 非侵入性非侵入性 病史病史 心電圖心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn) 頸動(dòng)脈按摩頸動(dòng)脈按摩SJM internal use ONLY 診斷診斷 侵入性侵入性 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 EP

3、檢查檢查SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南起搏適應(yīng)證指南 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology ACC) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Assioation AHA) 美國(guó)心律協(xié)會(huì)美國(guó)心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入 I類類: 證據(jù)和證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有

4、用和有效的療是有益、有用和有效的 II類類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn)或相反的意見(jiàn) IIa: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的 IIb: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的 III類類: 證據(jù)和證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的SJ

5、M internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入證據(jù)分級(jí)證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究SJM internal use ONLY 病竇綜合征病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證SJM internal u

6、se ONLY 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏 竇房傳出阻滯竇房傳出阻滯 房顫伴慢心室率房顫伴慢心室率 慢快綜合征慢快綜合征 有癥狀的變時(shí)性功能不全有癥狀的變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）SJM internal use ONLY 竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙 I類類 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的 (C) 有癥狀的變時(shí)性功能不全有癥狀的變時(shí)性功能不全 (C)SJM internal use ONLY 竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙 IIa類類 突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其突

7、發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián)，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C) 不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常能異常 (C) IIb類類 對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率3.0s或逸搏心率或逸搏心率40bpm (B,C) - 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C)- 神經(jīng)肌肉性疾病所致神經(jīng)肌肉性疾病所致 (如如: 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的有癥狀且不可逆的IIAVB (B) SJM

8、 internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 IIa類類 無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率40bpm (B,C)無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的IIII型型AVB (B)無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的III型型AVB，阻滯部位在希氏束以下，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀的有類似于起搏器綜合征癥狀的I或或IIAVB (B) IIb類類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括包括IAVB)，伴或不，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè)伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè) (C) SJM internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

9、III類類 無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的IAVB (B) 無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的III型型AVB (B,C) 由可逆原因引起的由可逆原因引起的AVB (B)- Lyme病病- 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死- 藥物中毒藥物中毒- 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征SJM internal use ONLY 神經(jīng)介導(dǎo)綜合征神經(jīng)介導(dǎo)綜合征 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 神經(jīng)介導(dǎo)綜合征神經(jīng)介導(dǎo)綜合征

10、 I類類 自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間間3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥 (C) IIa類類 反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間3s者者 (C) IIb類類 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩 (C)SJM internal use ONLY 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 II型心臟抑制型型心臟抑制型傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性傾斜

11、試驗(yàn)陽(yáng)性SJM internal use ONLY 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 I類類 標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證 IIb類類 藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng)起搏有反應(yīng) (C)SJM internal use ONLY 非適應(yīng)證非適應(yīng)證房早二聯(lián)律房早二聯(lián)律SJM internal use ONLY 僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應(yīng)證非適應(yīng)證SJM internal use ONLY 非適應(yīng)證非適應(yīng)證口服地爾硫卓和美托洛爾口服地爾硫

12、卓和美托洛爾血血K+ 6.8 mEq/L 阿托品治療后阿托品治療后胰島素和葡萄糖胰島素和葡萄糖SJM internal use ONLY AVB非適應(yīng)證非適應(yīng)證因急性下壁因急性下壁MI引起的引起的IIAVB藥物減慢了藥物減慢了AV傳導(dǎo)房撲傳導(dǎo)房撲SJM internal use ONLY 有癥狀有癥狀a1. 顯著的心動(dòng)過(guò)緩顯著的心動(dòng)過(guò)緩2. 變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全b3. IIoI型型/II型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯4. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯5. 必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏c輕微癥狀輕微癥狀 心率心率 3.0秒秒2. IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯3. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯a 心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)癥狀心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)癥狀 腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等 周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、胸悶、心悸等周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、胸悶、心悸等b 變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全 定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程