急診科三基試題

1、精心整理姜堰市人民醫(yī)院三基考試急診科試題姓名成績、名詞解釋(每題5分)1、熊貓眼征2、逆行性遺忘3、燒傷4、淺H度燒傷冰泡型)二、單項選擇題(每題2分)1、 男性工人,25歲,3小時前被鐵棒擊傷左下胸部，并從3 m高處跳下，檢查:神智清，血壓10.6/8kPa(80/60mmHg),P120次/分，白細(xì)胞計數(shù)20 x 109/L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左脛腓骨下1/3骨折 伴明顯移位，左側(cè)腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，下列處理正確的是：()A、大劑量抗生素治療并觀察B、輸血，補(bǔ)液并觀察C、立即肋骨牽引固定 D、輸血同時急癥剖腹探查2、 男性14歲,1天前被馬踢傷上腹部，右上腹與背部疼痛，

2、嘔吐咖啡樣液體，腹部X線檢查未見膈下游離氣體, 腹膜后組織有少量積氣，最可能的診斷是：()A、胃挫傷B、十二指腸損傷，穿孔C、腸系膜和小腸損傷，穿孔D、橫結(jié)腸損傷，穿孔3、 男性,33歲，不慎從三層樓高處跌下。無昏迷,頭皮裂傷，出血，并感左胸部及左上腹劇痛8h入院。查：呼吸 45次/分，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),左上肢明顯腫脹，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5 cmx 4 cm, 全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。移動性濁音陽性，Hb40 g/L。最應(yīng)進(jìn)行：()A、由醫(yī)生護(hù)送到放射科拍攝左肱骨，顱骨,X線片B靜滴去甲腎上腺素，使血壓維持在12kPa(90mmHg)后剖

3、腹探查C、輸液后立即剖腹探查D、 請胸外科、骨科、神經(jīng)外科、腹部外科醫(yī)生緊急會診，決定治療方案4、 急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是：()A、彌漫性腹膜炎B、局限性腹膜炎C、化膿性門靜脈炎 D、細(xì)菌性肝膿腫5、 下列情況中，最應(yīng)采取急診手術(shù)治療的是：()A、盆腔感染所致的腹膜炎B、敗血癥繼發(fā)腹膜炎C、闌尾穿孔后，闌尾周圍膿腫形成 D、急性腹膜炎無局限趨勢而原因不明者6、 男性,42歲。2小時前腹部挫傷，當(dāng)即感腹疼，為持續(xù)性，腹痛傷后未解小便。查體:BP12.0/8.0kPa(90/60mmHg),P110次/分,T37 C，心肺檢查正常，移動性濁音(-),腸鳴音弱，腹稍脹，腹式呼吸受 限，全腹壓痛，

4、肌緊張,Hb100 g/LWBC12 x 109/L,腹透(-)，最佳治療方案是：()A、胃腸減壓B、攝立位腹部平片 C、補(bǔ)液+抗生素治療D、急診剖腹探查7、 女性,45歲,突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，伴陣發(fā)加重2h,且向背部放射和頻繁嘔吐。查體:腹平，軟，壓痛仮跳痛,ECG 示心房纖顫，化驗(yàn):WBC15 x 109/L，為進(jìn)一步確診以下檢查中最有意義的是A、血RTB、尿三膽C、腹部平片D、腹穿8、 女性,55歲,突發(fā)右上腹疼8h，伴高熱,39 C，皮膚鞏膜發(fā)黃，既往膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差,T39.4 C Bp8.0/5.6kPa(60/40mmHg),P124次/分。四肢濕冷，皮膚蒼白，心

5、肺(-)，腹軟，右上腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張( ),Marphy征(+)，治療方案首選：()A、抗感染，抗休克治療 B、急診膽道探查,T管引流C、抗休克治療后，膽道探查，T管引流D、抗休克同時積極準(zhǔn)備行外引流術(shù)精心整理9、 腹部閉合性損傷、實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是：（）A、暴力作用的部位 B、腹膜刺激征的輕重 C、休克出現(xiàn)的早晚 D、腹腔診斷性穿刺10、女性，35歲，右下腹疼痛8h,尿檢查見少量紅細(xì)胞，疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。下列處理中最 正確的是：（）A、立即灌腸后拍 KUBX線平片B、給予哌替啶止痛C、 輸液加抗生素治療，觀察病情變化D、作剖腹探查術(shù)11、

6、 患者，男,35歲,左上腹被拖拉機(jī)撞傷,鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3h。面色蒼白,四肢厥冷，P:140次 /分,Bp:8/6kPa（60/45mmHg）。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動性濁音（+）,腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可 能的診斷是：（）A、胰腺斷裂傷B、外傷性肝破裂C、外傷性胃破裂D、外傷性脾破裂12、 急性化膿性膽管炎最常見的誘因是：（）A、膽石或蛔蟲阻塞膽管 B、腫瘤阻塞膽管 C、膽管瘢痕狹窄D、急性膽囊炎的膿液流入膽管13、 36歲，男性，嘔吐2h入院。檢查中又嘔血約 500ml，血壓9/7kPa（70/55mmHg）,皮膚濕冷，神志恍惚，腹膨隆， 脾于肋弓下2 cm,腹

7、水征陽性。最應(yīng)如何治療：（）A、立即手術(shù)止血 B、補(bǔ)充血容量后緊急手術(shù)C、補(bǔ)充血容量及靜脈用止血藥D、補(bǔ)充血容量及三腔二囊管壓迫止血14、 男性,25歲，腹部絞痛3h,急診入院。3小時前于飯后劇烈活動，引起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐，吐物為胃 內(nèi)容,不排便、排氣。查體:Bp6.2/4.2kPa（50/30mmHg）,P110次/分。急性病容，腹部不對稱，右側(cè)膨隆，有壓痛，腸 鳴音消失，治療中最重要的是：（）A、輸血B、手術(shù)C、輸液D、抗生素15、 男性,25歲，腹部被汽車撞傷5h腹痛明顯，查Bp6.4/3.2kPa（50/25mmHg）,P120次/分,急性病容，腹肌緊張，有 明顯壓痛和反跳痛，

8、腹穿抽出血液，考慮有脾破裂可能。其最首要的處置應(yīng)是：（）A、剖腹手術(shù)B、吸氧C、抗休克D、腹腔灌洗16、 突然出現(xiàn)上腹部劍突下劇烈絞痛，不發(fā)燒，鞏膜無黃染，腹部檢查：未見確切壓痛部位，腹軟，血象正常，治療此 病人首先應(yīng)：（）A、暫不處理，觀察B、補(bǔ)液C、注射阿托品D、手術(shù)探查17、 判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征是：（）A、壓痛和反跳痛 B、頻繁嘔吐C、腹脹加重D、腸鳴音減弱18、 下列腹部閉合性損傷致內(nèi)臟破裂的敘述中，最正確的是：（）A、肝臟破裂較脾臟破裂多見B、實(shí)質(zhì)性臟器破裂，腹腔穿刺均可抽到血C、空腔臟器破裂的突出表現(xiàn)是腹膜炎D、肝破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，無嚴(yán)重腹膜刺激征19、 下列關(guān)于急

9、腹癥手術(shù)適應(yīng)證的敘述中，最合適的一項是：（）A粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療B、先發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)C、急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)D、消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)證20、 下列關(guān)于潰瘍病急性穿孔的敘述，最正確的一項是：（）A、均有潰瘍病史B、腹痛劇烈，患者翻轉(zhuǎn)不安C、約80%病人有膈下游離氣體 D、腹部劇痛后數(shù)小時，腹痛緩解，表示病情好轉(zhuǎn)21、 重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是：（）A、腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸B、腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀C、腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸D、腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸22、 女,32歲，因車禍撞傷上腹部 2h,腹痛，

10、惡心、嘔吐。查體：T37C。P140次/min,Bp12/9kPa（90/68mmHg）,面 色蒼白，上腹部皮下瘀血，右側(cè)重，腹脹,全腹有壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）,腸鳴音減弱，腹腔穿刺抽出不凝固 的血,直腸指診，指套上有暗紅色血性大便。最可能損傷的臟器是：（）A、肝破裂B、脾破裂C、十二指腸破裂 D、胃破裂23、 男性,45歲。少量飲酒后，突然大口嘔吐鮮血 1500ml。否認(rèn)肝炎史。檢查：血壓10/5kPa（75/50mmHg）,P130 次/分,眼結(jié)合膜蒼白。肝不大，脾肋下觸不清。腹水（+）。Hb50 g/L,該病人最適宜的診斷方法是：（）精心整理A、急癥鋇餐透視 B、急癥內(nèi)窺鏡檢查

11、C、選擇性腹腔動脈造影D、雙囊三腔管壓迫試驗(yàn)24、 男性50歲。2h前搬動家俱時，突感右上腹劇烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有 15年肝炎史。2 個月來右上腹脹痛，伴消瘦。檢查：T38 C, Bp10.6/8kPa（80/60mmHg）,脈細(xì)快120次/min。腹脹滿，腹肌緊張全 腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）,Hb50 g/L,最可能的診斷是：（）A、胃癌穿孔B、急性出血性壞死性胰腺炎 C、肝硬化腹水，繼發(fā)感染D、肝癌破裂25、 男性56歲,突然嘔血一天，急診入院，一年前曾類似情況，診斷為上消化道出血住內(nèi)科診治 ，此次突然嘔血， 量約1000ml。體檢:一般情況差，貧血貌,腹脹，有腹

12、壁靜脈曲張，肝未觸及，脾觸及，移動性濁音（+）,脈率120次/ 分，血壓 10/6kPa（75/45mmHg）,Hb63 g/L,血小板 300x 109/L,白細(xì)胞 3.0X 109/L,N7%,GPT100U,血清總蛋白 40mg/L,A/G=1.8/2.2,現(xiàn)病人有斷續(xù)嘔血 應(yīng)首先采取哪項措施：（）A、垂體后葉素B、局部止血藥物的應(yīng)用 C、三腔二囊管壓迫止血D、立即手術(shù)行賁門周圍血管斷流術(shù)26、 成人體重70 kg,前軀干、會陰、雙足燒傷，第一個24h應(yīng)補(bǔ)晶體:（）A、1102mlB、2200mlC、3205mlD、4205ml27、 成人一側(cè)上肢、一側(cè)下肢和一側(cè)臀部燒傷，診斷為：（）A

13、、32%燒傷B、23%燒傷C、21%燒傷D、41%燒傷28、 手燒傷病人，可見水泡，均勻一致，潮紅，愈合后最可能產(chǎn)生：（）A、色素沉著B、脫屑C、功能正常D、瘢痕攣縮29、 列燒傷急救措施中，錯誤的是：（）A、脫離致傷源B、保護(hù)創(chuàng)面C、鎮(zhèn)靜止痛D、奔跑呼救，用手滅火30、 下列深度燒傷與淺度區(qū)別中，正確的是：（）A、腫脹水泡B、疼痛性質(zhì)C、愈合時間D、愈后有無瘢痕三、問答題（每題10分）1、簡述燒傷的臨床分期。2、（病例分析題）患者，女，27歲，昨下午3時許患者突感上腹持續(xù)脹痛，進(jìn)行性加重，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，不含咖啡樣物；以右下腹為甚，病后解稀便7次，帶有少量血性黏液

14、，小便4次，量不多，色淡黃，無尿急尿痛。昨晨，曾吃涼拌菜，病后來院就診，予慶大霉素24萬U靜脈滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道鋇餐及胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3個月前患“右下肺炎”已愈，無慢性腹瀉及便血史。有青霉素過敏史，無手術(shù)史，無疫水接觸史。25歲結(jié)婚，月經(jīng)史14 （7/30）,末次月經(jīng)81-7-22，生育史0-0-0-0。查體:T38 CR20次/min , P88次/min , BP13.3/8.0kPa （100/60mmHg ）。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹部壓痛不明顯。 Murphy征（-）,肝脾肋下未觸及，下腹部

15、彌漫性壓痛，輕度肌衛(wèi)及反跳痛，以右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)尤甚，未觸 及包塊。肝濁音界正常，移動性濁音（-），雙腎區(qū)叩痛（-）。結(jié)腸充氣試驗(yàn)（-），閉孔肌試驗(yàn)（+）,腰大肌 試驗(yàn)（-），腸鳴音活躍，未聞及氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血Rt: RBC4.0 x 1012/L, Hb110g/L, WBC12.5 x 109/L , N85% , L15%。尿Rt :蛋白微量，RBC12/HP，膿細(xì)胞45/HP。胸腹透視：右下肺紋稍增 粗，未見膈下游離氣體，未見腸腔積氣積液。問題：（1）本例有哪些臨床特點(diǎn)？（2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（3）初診是何疾??？（ 4）如何治療？精心整理答案一一急診科8一、名詞解釋1、

16、 熊貓眼征：顱前窩骨折多累及額骨水平部及篩骨，出現(xiàn)鼻出血、眼瞼和球結(jié)膜下淤血斑，即“熊貓眼征”。2、 逆行性遺忘：病人從昏迷中清醒后，不能回憶受傷經(jīng)過，對受傷前不久的事也不能回憶，但對往事(遠(yuǎn)記 憶)仍能敘述，這一現(xiàn)象稱為逆行性遺忘，此為近記憶中樞海馬回?fù)p害的結(jié)果。為腦震蕩的臨床表現(xiàn)之一。3、 燒傷：是由于高溫?zé)嵩?火焰、蒸汽、熱液、灼熱的物體)、電擊、化學(xué)品(磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)武器) 和放射線等作用于人體引起的損傷，以高溫?zé)嵩礋齻顬槌Ｒ?。燒傷不僅局限于皮膚，還可深達(dá)肌肉、骨骼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、感染而危及生命。4、 淺H度燒傷：累及皮膚表皮全層及真皮淺層，局部腫脹明顯，滲液多，大量滲液積

17、聚于表皮和真皮之間， 形成大小不等的水泡。水泡內(nèi)液體成分與血漿相似，水泡破裂后可見紅潤的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，創(chuàng)面可見無數(shù)充血、擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)，傷后12天最明顯。一般714天一期愈合不留瘢痕，有時有色素沉著。二、單項選擇題1、：廠 D2、桿 B3、C4、B5、D6、D7、D8、D9、D10、C11、D12、A13、D14、B15、C16、C17、A18、 C19、D20、C21、B22、A23、D24、D25、C26、A27、A28、A29、D30、D三、問答題1、燒傷的臨床分期：(1) 休克期：大面積燒傷后 48h以內(nèi)，除早期可因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液從創(chuàng)面滲出及滲出到

18、細(xì)胞間隙所致的低血容量性休克。體液從創(chuàng)面滲出以傷后68h最快。3648h達(dá)到高峰。此期臨床表現(xiàn)為燒傷局部或全身反應(yīng)性水腫，創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少，心率快，血壓降低，手足發(fā)涼，口渴，煩躁不安等，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。(2) 感染期：燒傷后皮膚屏障作用被破壞，細(xì)菌容易在創(chuàng)面繁殖而引起嚴(yán)重感染，為燒傷創(chuàng)面未愈之前始 終存在的問題。當(dāng)燒傷后經(jīng)過 48h，體液滲出開始轉(zhuǎn)為吸收，傷后 37天水腫逐漸消退，尿量增多。此階 段細(xì)菌毒素和其他有害物質(zhì)也被回吸收，臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒等癥狀，甚至發(fā)生感染性休克。(3) 修復(fù)期：傷后58天開始直到痊愈，修復(fù)的過程與燒傷的深度、傷員的全身情況以及創(chuàng)面感