視網(wǎng)膜血管疾病

1、視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病眼底病理體征視網(wǎng)膜淺層出血視網(wǎng)膜淺層出血視網(wǎng)膜深層出血視網(wǎng)膜深層出血視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管改變視網(wǎng)膜血管改變視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜細(xì)胞性水腫視網(wǎng)膜細(xì)胞性水腫視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜滲出軟性滲出軟性滲出硬性滲出硬性滲出 （星茫狀）（星茫狀）視網(wǎng)膜血管疾病RPE增生、機(jī)化增生、機(jī)化骨細(xì)胞樣色素沉著骨細(xì)胞樣色素沉著視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜色素改變色素脫失色素脫失視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管病一 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞retinal artery occlusion 導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一,

2、,視網(wǎng)膜中央動(dòng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或分支發(fā)生阻塞，其供應(yīng)的區(qū)域急性脈的主干或分支發(fā)生阻塞，其供應(yīng)的區(qū)域急性缺血，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重障礙。多單眼發(fā)病，老缺血，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重障礙。多單眼發(fā)病，老幼皆可。幼皆可。1 1 病因病因: :栓塞栓塞, ,動(dòng)脈管壁改變與血栓形成動(dòng)脈管壁改變與血栓形成, ,血管血管痙攣及各因素綜合其他。痙攣及各因素綜合其他。 醫(yī)源性！醫(yī)源性！球后肌錐內(nèi)竇型血管瘤術(shù)后球后肌錐內(nèi)竇型血管瘤術(shù)后, ,球球后麻醉、球后出血、及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻后麻醉、球后出血、及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉、顏面部注射！醉、顏面部注射！視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀： 主干

3、阻塞：視力喪失，突然，嚴(yán)重，永久。 分枝阻塞：相應(yīng)視野缺損。檢查：檢查：視網(wǎng)膜水腫、蒼白 黃斑區(qū)櫻桃紅櫻桃紅 動(dòng)脈細(xì)，節(jié)段性，血液斷續(xù)流動(dòng)，缺乏血柱。晚期：視神經(jīng)萎縮，動(dòng)脈呈白線。FFA：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，阻塞的血管無(wú)熒光灌注。視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病 視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病治療治療:分秒必爭(zhēng)！分秒必爭(zhēng)！.擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管:快快(1)亞硝酸異戊酯亞硝酸異戊酯0.2ml;(2)三硝基三硝基甘油甘油0.5mg;長(zhǎng)長(zhǎng)(1)妥拉蘇林球后妥拉蘇林球后,口服口服25mg/3-4h,肌肉或靜脈肌肉或靜脈25-50mg;(2)鹽酸罌粟堿鹽酸罌粟堿,口服口服30-60mg/6-8h,30-100mg/

4、iv;(3)4%亞硝酸鈉亞硝酸鈉300-500mg/d,10d？.吸氧吸氧:95%氧氣和氧氣和5%二氧化碳二氧化碳10min/h.降眼壓降眼壓:前房穿刺前房穿刺,間歇性按摩眼球間歇性按摩眼球10-15秒秒.纖溶劑纖溶劑:尿激酶尿激酶5千千-1萬(wàn)單位？萬(wàn)單位？靜滴靜滴/天天,查纖維查纖維蛋白原蛋白原/天天,低于低于200mg%停用停用.其他其他:塑料袋塑料袋.病因治療病因治療視網(wǎng)膜血管疾病二二 視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞 retinal vein occlusionretinal vein occlusion 視網(wǎng)膜靜脈阻塞可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞塞,

5、,半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞, ,分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞, ,黃斑黃斑分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞, ,可根據(jù)可根據(jù)FFA,FFA,分別分為分別分為缺血型缺血型與與非缺血型。非缺血型。 病因：病因：大多為血栓形成。高血壓、動(dòng)脈硬化、大多為血栓形成。高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、炎癥。糖尿病、炎癥。 靜脈外因素：靜脈外因素：動(dòng)脈壓迫靜脈，靜脈血流受阻。動(dòng)脈壓迫靜脈，靜脈血流受阻。 靜脈內(nèi)因素：靜脈內(nèi)因素：1.1.動(dòng)脈供血不足動(dòng)脈供血不足 靜脈血流緩靜脈血流緩慢、瘀滯。慢、瘀滯。2.2.靜脈血管內(nèi)壁的損害靜脈血管內(nèi)壁的損害 3.3.血粘度血粘度增高增高視網(wǎng)膜血管疾病臨床表現(xiàn) 癥狀主干阻塞時(shí)視功

6、能明顯下降 分枝阻塞時(shí)相應(yīng)視野缺損 程度及速度均較中央動(dòng)脈阻塞為輕。 檢查視盤水腫，以視盤為中心的大量濃密的放射狀出血，棉絨斑，靜脈怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。黃斑囊樣水腫。 FFA 視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng), ,視乳頭邊視乳頭邊界糊界糊, ,靜脈迂曲擴(kuò)張靜脈迂曲擴(kuò)張, ,滲漏及血管壁染滲漏及血管壁染, ,黃斑可有黃斑可有囊樣水腫囊樣水腫 缺血型缺血型:毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū),微血管瘤微血管瘤,動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路,視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜電流圖視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜電流圖 b波低于正常波低于正常60%；易發(fā)生；易發(fā)生新生新生血管性青光眼！血管性青光眼！視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管

7、疾病 視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜新生血管增生視網(wǎng)膜新生血管增生視網(wǎng)膜血管疾病虹膜新生血管虹膜新生血管嚴(yán)重并發(fā)癥新生血管性青光眼！視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞 retinal vein occlusionretinal vein occlusion治療治療 保護(hù)或改善視功能、防止或減少并發(fā)癥保護(hù)或改善視功能、防止或減少并發(fā)癥 1）治療原發(fā)病如高血壓或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面積無(wú)灌注區(qū)、新生血管者、黃斑囊樣水腫）。 4）手術(shù)治療？視神經(jīng)鞘切開(kāi)術(shù) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈鞘切開(kāi)視網(wǎng)膜血管疾病 視

8、網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病三 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales disease)(Eales disease)發(fā)病年齡多發(fā)病年齡多20-30歲，男性多，雙眼，先后歲，男性多，雙眼，先后臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：視力突然嚴(yán)重減退，一眼有癥狀，視力突然嚴(yán)重減退，一眼有癥狀，另眼亦可發(fā)現(xiàn)眼底病變另眼亦可發(fā)現(xiàn)眼底病變眼底所見(jiàn)：眼底所見(jiàn)：1.玻璃體出血玻璃體出血,混濁；混濁；2. 視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管改變改變,主要位于周邊部主要位于周邊部,小靜脈擴(kuò)張小靜脈擴(kuò)張,迂曲迂曲,伴有白伴有白鞘鞘,周圍出血周圍出血,滲出滲出,視網(wǎng)膜大靜脈分支有時(shí)亦受視網(wǎng)膜大靜脈分支有時(shí)亦受累累并

9、發(fā)癥并發(fā)癥:增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜玻璃體病變,繼發(fā)性視網(wǎng)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離膜脫離, 新生血管性青光眼新生血管性青光眼與并發(fā)性白內(nèi)障與并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜血管疾病Henry Eales 視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜靜脈周圍炎治療治療:l.病因治療病因治療:抗結(jié)核抗結(jié)核:鏈霉鏈霉素及異煙肼如素及異煙肼如PDD陽(yáng)性陽(yáng)性無(wú)活動(dòng)性結(jié)核無(wú)活動(dòng)性結(jié)核,可結(jié)核可結(jié)核菌素脫敏治療菌素脫敏治療l.對(duì)癥治療對(duì)癥治療:休息休息,鈣劑鈣劑.維生素維生素C,路丁路丁,碘劑碘劑l.激光治療激光治療l.玻切玻切:增殖性視網(wǎng)膜玻增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變合并牽拉璃體病變合并牽拉視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管

10、疾病視網(wǎng)膜血管疾病四四 Coats Disease外層滲出性視網(wǎng)膜病變外層滲出性視網(wǎng)膜病變（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）病因：病因：不明，炎癥？?jī)?nèi)分泌失調(diào)？不明，炎癥？?jī)?nèi)分泌失調(diào)？視網(wǎng)視網(wǎng)膜小血管床先天性發(fā)育異常膜小血管床先天性發(fā)育異常視網(wǎng)膜血管為主要病變所在，血管失代視網(wǎng)膜血管為主要病變所在，血管失代償償-血漿滲漏血漿滲漏視網(wǎng)膜血管疾病Coats Disease好發(fā)于好發(fā)于男性兒童男性兒童或青年，多或青年，多單眼單眼。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期因可無(wú)癥狀，波及黃斑視力減早期因可無(wú)癥狀，波及黃斑視力減退。退。兒童貓眼征兒童貓眼征或斜視時(shí)就診或斜視時(shí)就診眼底所見(jiàn)：眼底所見(jiàn)：玻璃體清，眼底白色

11、或黃白色不規(guī)玻璃體清，眼底白色或黃白色不規(guī)則類脂樣滲出，深層出血或膽固醇樣結(jié)晶，異則類脂樣滲出，深層出血或膽固醇樣結(jié)晶，異常血管，黃斑水腫和滲出，視網(wǎng)膜脫離常血管，黃斑水腫和滲出，視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥：白內(nèi)障，新生血管性青光眼，虹睫炎并發(fā)癥：白內(nèi)障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎縮及眼球萎縮視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性腫瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜血管疾病Coats Disease治療 激光治療 局部 全視網(wǎng)膜光凝 冷凍治療 并發(fā)癥治療 眼球摘除視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病五五 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Diabetic retinopathyDiabetic retinopathy DRPDRP國(guó)際分類疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度 散瞳檢眼鏡眼底改變散瞳檢眼鏡眼底改變1期 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常2期 輕度非增生性DRP