防治心腦血管疾病健康講座(絕對(duì)實(shí)用)

1、心腦血管疾病的預(yù)防中年英才早逝中年英才早逝1992-07-07 上海市副市長(zhǎng)倪天增突發(fā)心臟病去世上海市副市長(zhǎng)倪天增突發(fā)心臟病去世54歲歲2004-04-08 愛(ài)立信中國(guó)總裁楊邁突發(fā)心臟病去世愛(ài)立信中國(guó)總裁楊邁突發(fā)心臟病去世54歲歲2005-07-02 電影藝術(shù)家古月突發(fā)心臟病去世電影藝術(shù)家古月突發(fā)心臟病去世72歲歲2005-08-18 喜劇藝術(shù)家高秀敏突發(fā)心臟病去世喜劇藝術(shù)家高秀敏突發(fā)心臟病去世46歲歲 2006-12-20 相聲藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病去世相聲藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病去世72歲歲2007-06-23 相聲藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心臟病去世相聲藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心臟病去世59歲歲2007-07-

2、26 著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世61歲歲過(guò)勞死定義：過(guò)勞死定義： 工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、心理壓力過(guò)大、存在精工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、心理壓力過(guò)大、存在精疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導(dǎo)致積重難返并突然引發(fā)身體疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導(dǎo)致積重難返并突然引發(fā)身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。 心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因!發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病的主要死因發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病的主要死因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占 50 %發(fā)達(dá)國(guó)家死

3、亡中近發(fā)達(dá)國(guó)家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病是死于心血管疾病發(fā)展中國(guó)家死亡中發(fā)展中國(guó)家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病全球死因順位全球死因順位 死因順位死因順位死亡人數(shù)死亡人數(shù)（萬(wàn)）（萬(wàn)）缺血性心臟病缺血性心臟病 72腦血管疾病腦血管疾病 46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 37.45結(jié)核結(jié)核 29.1慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告人口老齡化冠心病發(fā)病率人口老齡化冠心病發(fā)病率l21世紀(jì)初世紀(jì)初30年內(nèi)，全球?qū)⒚媾R的嚴(yán)重問(wèn)題年內(nèi)，全球?qū)⒚?/p>

4、臨的嚴(yán)重問(wèn)題1990年代跨入老齡化國(guó)家行列的為年代跨入老齡化國(guó)家行列的為8.592020年，跨入老齡化國(guó)家行列的年，跨入老齡化國(guó)家行列的102030年，跨入老齡化國(guó)家行列的將達(dá)年，跨入老齡化國(guó)家行列的將達(dá)21.5l老年人群健康脆弱，有極高的患病率老年人群健康脆弱，有極高的患病率l老齡化趨勢(shì)將使慢性病增加，冠心病增加老齡化趨勢(shì)將使慢性病增加，冠心病增加冠心病流行趨勢(shì)冠心病流行趨勢(shì)l北歐、北美、西歐等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和地區(qū)冠心北歐、北美、西歐等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降病的發(fā)病率在下降預(yù)防預(yù)防l歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人

5、的速度上升。發(fā)病率正在以驚人的速度上升。l發(fā)展中國(guó)家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高發(fā)展中國(guó)家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高 生活方式的逐漸西化。生活方式的逐漸西化。03060901201501985 1990 1995 2000 2005 2010 (年年)腦血管病冠心病標(biāo)化死亡率標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)萬(wàn))CV死亡率呈上升趨勢(shì)CHD為第二位CV死因冠心病: 中國(guó)人群死亡重要原因在中國(guó)，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高血壓導(dǎo)致心血管病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡死亡48%中國(guó)心血管病報(bào)告20052004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡

6、的48%未來(lái)我國(guó)冠心病患病率未來(lái)我國(guó)冠心病患病率年齡組年齡組2000年年（萬(wàn)人）（萬(wàn)人）2010年年（萬(wàn)人）（萬(wàn)人）2020年年（萬(wàn)人）（萬(wàn)人）2030（萬(wàn)人）（萬(wàn)人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率患病率（） 335282124增加倍數(shù)增加倍數(shù)11.52.43.7中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀l1998 年，心血管疾病死亡占總死亡的年，心血管疾病死亡占

7、總死亡的 58 %l2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 %l冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因原因中國(guó)冠心病流行趨勢(shì)中國(guó)冠心病流行趨勢(shì)l明顯的性別差異明顯的性別差異 男性高于女性男性高于女性l明顯的地區(qū)差別明顯的地區(qū)差別 城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村 北方高于南方北方高于南方 南方沿海城市發(fā)病率顯著上升南方沿海城市發(fā)病率顯著上升l在人群中流行分布差異較大在人群中流行分布差異較大l白（領(lǐng)）白（領(lǐng)）l骨（干）骨（干）l精（英）精（英）冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率部分監(jiān)測(cè)人群，部分監(jiān)測(cè)人群，1984-

8、1997年年（35-74歲，歲，1/10萬(wàn)）萬(wàn)）引自衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料 1988-1996心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因l心血管疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家均為首心血管疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家均為首要疾病負(fù)擔(dān)要疾病負(fù)擔(dān)l心血管疾病負(fù)擔(dān)中心血管疾病負(fù)擔(dān)中 冠心病占第一位冠心病占第一位 腦卒中占第四位腦卒中占第四位心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因因1990年年2020年年順位順位疾病或傷害疾病或傷害順位順位疾病或傷害疾病或傷害1下化呼吸道感染下化呼吸道感染1缺血性心臟病缺血性心臟病2腹瀉腹瀉2抑郁癥抑郁癥3孕產(chǎn)期疾病孕

9、產(chǎn)期疾病3交通事故交通事故4抑郁癥抑郁癥4腦血管疾病腦血管疾病5缺血性心臟病缺血性心臟病5COPD摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告中國(guó)動(dòng)脈硬化冠心病流行趨勢(shì)中國(guó)動(dòng)脈硬化冠心病流行趨勢(shì) 各種致動(dòng)脈硬化冠心病危險(xiǎn)因素均在上升各種致動(dòng)脈硬化冠心病危險(xiǎn)因素均在上升高血壓高血壓缺少鍛煉缺少鍛煉飲酒過(guò)量飲酒過(guò)量吸吸 煙煙超超 重重糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常遺傳因素遺傳因素不合理不合理膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)治療為主治療為主防治結(jié)合，預(yù)防為主防治結(jié)合，預(yù)防為主醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整aspirinACEI-blocker加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)積極預(yù)

10、防、早期診斷、優(yōu)化治療積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn) 估算挽救例數(shù)估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面醫(yī)療方面 監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房 85,000 13.5 院外心臟復(fù)蘇院外心臟復(fù)蘇 25,000 4.0 冠脈搭橋冠脈搭橋 23,000 3.5 藥物治療藥物治療 61,000 10.0 治療高血壓治療高血壓 55,000 8.5 合計(jì)合計(jì) 249,000 39.5 Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年年 美國(guó)資料美國(guó)資料各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢

11、獻(xiàn)各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn) 估算挽救例數(shù)估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面醫(yī)療方面 合計(jì)合計(jì) 249,000 39.5 生活方式改變生活方式改變 血清膽固醇降低血清膽固醇降低 190,000 30.0 減少吸煙減少吸煙 150,000 24.0不能解釋的原因不能解釋的原因 41,000 6.5 總計(jì)總計(jì) 630,000 100.0 Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64 各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn) 醫(yī)療醫(yī)療 危險(xiǎn)因素干預(yù)危險(xiǎn)因素干預(yù) 心肌梗塞死亡心肌梗塞死亡10 戒煙戒煙 36 因高血壓控制因高血壓

12、控制 9 控制血脂控制血脂 6 CHD的二級(jí)預(yù)防的二級(jí)預(yù)防 8 降壓降壓 6 阿司匹林阿司匹林 2 無(wú)法解釋無(wú)法解釋 3 外科搭橋外科搭橋 2 合計(jì)合計(jì) 39 51*1975-1994蘇格蘭資料 Capewells. Heart 1999; 81:380-386 心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)心腦血管疾病的病理基礎(chǔ) 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（arterial atherosclerosisarterial atherosclerosis） 動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào) 動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素動(dòng)脈內(nèi)皮損傷動(dòng)脈內(nèi)皮損傷 血管壁重構(gòu)血管壁重構(gòu)高血壓高血壓糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 高血脂高血脂

13、損傷后的內(nèi)皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張損傷后的內(nèi)皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展過(guò)程冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展過(guò)程Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈 腦卒中、缺血性腦病腦卒中、缺血性腦病腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 腎衰竭，尿毒癥腎衰竭，尿毒癥下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)脈 間歇性跛性間歇性跛性動(dòng)脈硬化

14、的病因動(dòng)脈硬化的病因多因素作用多因素作用 危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素（risk factors）一個(gè)整體而全面的視角一個(gè)整體而全面的視角 減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素l危險(xiǎn)因素是一個(gè)流行病學(xué)概念。危險(xiǎn)因素是一個(gè)流行病學(xué)概念。 特點(diǎn)為：具有普遍性、可重復(fù)性及量效關(guān)系。特點(diǎn)為：具有普遍性、可重復(fù)性及量效關(guān)系。l在某種因素存在或暴露時(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增在某種因素存在或暴露時(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，進(jìn)行干預(yù)后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱為加，進(jìn)行干預(yù)后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。l迄今已提出的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素達(dá)迄今已提出的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素達(dá)200多種。多種。 危

15、險(xiǎn)因素的概念危險(xiǎn)因素的概念動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化（冠心病）危險(xiǎn)因素l傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓高血壓高膽固醇血癥高膽固醇血癥吸煙吸煙糖尿病糖尿病家族史等家族史等動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素l冠心病相關(guān)的新冠心病相關(guān)的新 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 生活方式改變生活方式改變體力活動(dòng)減少體力活動(dòng)減少精神緊張精神緊張超重超重環(huán)境因素環(huán)境因素炎癥炎癥l不可改變的危險(xiǎn)因素：致病性、負(fù)荷性、條件性、不可改變的危險(xiǎn)因素：致病性、負(fù)荷性、條件性、促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點(diǎn)對(duì)象促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點(diǎn)對(duì)象 年齡年齡 性別性別 家族史等家族史等l可改變的危險(xiǎn)因素

16、：往往與生活方式、環(huán)境因素有可改變的危險(xiǎn)因素：往往與生活方式、環(huán)境因素有關(guān)，是需要控制的重點(diǎn)內(nèi)容關(guān)，是需要控制的重點(diǎn)內(nèi)容 高血壓高血壓 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 糖尿病糖尿病 吸煙等吸煙等動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素分類動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素分類l致病性危險(xiǎn)因素致病性危險(xiǎn)因素 吸煙、高血壓、高血脂（吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、）、 低低HLD-C、高血糖、高血糖l斑塊負(fù)荷性危險(xiǎn)因素斑塊負(fù)荷性危險(xiǎn)因素 年齡、靜息心電圖年齡、靜息心電圖ST改變改變l條件性危險(xiǎn)因素：條件性危險(xiǎn)因素： 高高TG、高、高 Lpa、高、高 HcyAHA冠心病危險(xiǎn)因素分類冠心病危險(xiǎn)因素分類AHA冠心病危險(xiǎn)因

17、素分類冠心病危險(xiǎn)因素分類l促發(fā)性危險(xiǎn)因素促發(fā)性危險(xiǎn)因素 肥胖、體力活動(dòng)少、男性、早發(fā)冠心病肥胖、體力活動(dòng)少、男性、早發(fā)冠心病家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、行為因素（精神家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗抑郁）、胰島素抵抗l易感性危險(xiǎn)因素易感性危險(xiǎn)因素 左心室肥厚左心室肥厚l除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另）外的另 5 類危險(xiǎn)類危險(xiǎn)因素：因素：吸煙吸煙高血壓高血壓低低HDL-C （1.03mmol/L或或40mg/dl）早發(fā)冠心病家族史早發(fā)冠心病家族史男性男性55歲歲女性女性65歲歲年齡（男性年齡（男性45歲；女性歲；女性55歲）歲）美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃美國(guó)膽固醇教育

18、計(jì)劃-ATP IIIl生化指標(biāo)生化指標(biāo) l血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮功能檢測(cè)功能檢測(cè)l炎癥相關(guān)指標(biāo)炎癥相關(guān)指標(biāo)l有關(guān)基因檢測(cè)有關(guān)基因檢測(cè)l病原體感染病原體感染 l血栓形成的有關(guān)指標(biāo)血栓形成的有關(guān)指標(biāo)其他冠心病危險(xiǎn)因素其他冠心病危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素吸吸 煙煙吸吸 煙煙 高脂血癥高脂血癥吸吸 煙煙 高高 血血 壓壓 高脂血癥高脂血癥 年年 齡齡（歲）（歲）50 52 54 56 58 60 62 64 吸吸 煙煙 酗酗 酒酒 高高 血血 壓壓 糖糖 尿尿 病病 高脂血癥高脂血癥 精神壓力精神壓力動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡危險(xiǎn)因素年齡l成年男性發(fā)病率隨年齡增加

19、；成年男性發(fā)病率隨年齡增加；l50 歲以上女性，絕經(jīng)期后，呈相同趨勢(shì)；歲以上女性，絕經(jīng)期后，呈相同趨勢(shì)；l冠心病始于生命早期，危險(xiǎn)因素的存在加速冠心病始于生命早期，危險(xiǎn)因素的存在加速病變進(jìn)展；病變進(jìn)展；l遺傳性高血脂癥可能在遺傳性高血脂癥可能在 40 歲以前發(fā)??；歲以前發(fā)病；l35-74歲人群，年齡每增加歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)病歲，冠心病發(fā)病率增高率增高1-3倍、腦卒中發(fā)病率增加倍、腦卒中發(fā)病率增加1-4倍。倍。危險(xiǎn)因素性別危險(xiǎn)因素性別l男性：隨年齡增加，危險(xiǎn)性顯著增加，男性：隨年齡增加，危險(xiǎn)性顯著增加，25-74歲歲男性冠心病發(fā)病率是女性的男性冠心病發(fā)病率是女性的1.1-6.2倍

20、，腦卒中倍，腦卒中為為1.2-3.1倍倍l絕經(jīng)前婦女，如無(wú)糖尿病、無(wú)遺傳性高脂血癥，絕經(jīng)前婦女，如無(wú)糖尿病、無(wú)遺傳性高脂血癥，較少發(fā)生冠心病較少發(fā)生冠心病l絕經(jīng)后婦女，冠心病危險(xiǎn)顯著增加，絕經(jīng)后婦女，冠心病危險(xiǎn)顯著增加， 發(fā)病率與發(fā)病率與同齡男性接近同齡男性接近危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高血壓高血壓l高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài)高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài)l高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史l單純收縮壓升高也增加冠心病的危險(xiǎn)，單純收縮壓升高也增加冠心病的危險(xiǎn)，需積極治療需積極治療l血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響l生活方式和膳食對(duì)血壓有一定影響生活方式和

21、膳食對(duì)血壓有一定影響高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨(dú)高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病立危險(xiǎn)因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病高血壓對(duì)心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、高血壓對(duì)心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險(xiǎn)達(dá)心力衰竭和死亡）的歸因危險(xiǎn)達(dá)55%25%73.2%55.5%Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc by Cox regression.類別類別 收縮壓收縮壓/ 舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓 120 / 80正常高值正常高值 1

22、20139 / 8089 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓（“輕度輕度”） 140159 / 90992級(jí)高血壓級(jí)高血壓（“中度中度”） 160179 / 1001093級(jí)高血壓級(jí)高血壓（“重度重度”） 180 / 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 / 90 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類危險(xiǎn)因素高脂血癥危險(xiǎn)因素高脂血癥l常用血脂檢查項(xiàng)目：常用血脂檢查項(xiàng)目：l 總膽固醇（總膽固醇（TC）l 甘油三酯（甘油三酯（TG）l 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）l 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） Critchley J. Circulation, 20

23、04;110:1236-12442500250020002000100010005005000 0-500-500-1000-10001984198419991999膽固醇升高膽固醇升高77%77%18221822例新增死亡由以下危險(xiǎn)例新增死亡由以下危險(xiǎn)因素的改變?cè)斐梢蛩氐母淖冊(cè)斐商悄虿√悄虿?9%19%肥胖肥胖4%4%吸煙吸煙1%1%醫(yī)藥治療避免了醫(yī)藥治療避免了642642例死亡事件例死亡事件急性心梗治療急性心梗治療41%41%高血壓治療高血壓治療24%24%二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防11%11%心力衰竭心力衰竭10%10%阿司匹林治療心絞痛阿司匹林治療心絞痛10%10%CABG & PTCACABG

24、 & PTCA治療心絞痛治療心絞痛 2%2%中國(guó)：膽固醇升高導(dǎo)致心血管事件增加危險(xiǎn)因素高脂血癥危險(xiǎn)因素高脂血癥l 血清總膽固醇（血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋），低密度脂蛋白（白（LDL- C）與冠心病危險(xiǎn)密切相關(guān)，）與冠心病危險(xiǎn)密切相關(guān)，呈直接和因果相關(guān)，呈直接和因果相關(guān)，是冠心病的主要是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素。l 降低降低 LDL-C 的治療，能降低近期冠的治療，能降低近期冠心病的危險(xiǎn)性達(dá)心病的危險(xiǎn)性達(dá)40%，同時(shí)還可能降，同時(shí)還可能降低遠(yuǎn)期危險(xiǎn)。低遠(yuǎn)期危險(xiǎn)。 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-膽固醇（膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈硬）具有抗動(dòng)脈硬化作用，化作用，低低 HDL-C 血癥是

25、一種很強(qiáng)的獨(dú)立的冠心病預(yù)測(cè)血癥是一種很強(qiáng)的獨(dú)立的冠心病預(yù)測(cè)因素。因素。l對(duì)對(duì)1211例患者例患者10余年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：余年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：HDL-C從低水平組升至正常水平組時(shí)，急性從低水平組升至正常水平組時(shí)，急性心肌梗死減少心肌梗死減少40%，冠心病死亡減少，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時(shí)，急性心肌梗死從正常水平組升至高水平組時(shí)，急性心肌梗死減少減少56%，冠心病死亡減少，冠心病死亡減少50%。高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）危險(xiǎn)因素糖尿病危險(xiǎn)因素糖尿病l糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病患者的糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病患者的 2 - 3 倍，

26、且發(fā)病早、病變進(jìn)展迅速，是其常見(jiàn)的死倍，且發(fā)病早、病變進(jìn)展迅速，是其常見(jiàn)的死亡原因亡原因l糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見(jiàn)鈣化病變多見(jiàn)l糖尿病人合并腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈硬化多見(jiàn)糖尿病人合并腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈硬化多見(jiàn)l糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài)糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài) 危險(xiǎn)因素個(gè)人病史危險(xiǎn)因素個(gè)人病史 v 有外周血管病史有外周血管病史腦卒中腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作者或短暫腦缺血發(fā)作者冠心病冠心病危險(xiǎn)性增大危險(xiǎn)性增大危險(xiǎn)因素家族史危險(xiǎn)因素家族史l血管疾病發(fā)作時(shí)間早晚：血管疾病發(fā)作時(shí)間早晚：u 60

27、 歲發(fā)病為低危險(xiǎn)歲發(fā)病為低危險(xiǎn) u中青年（中青年（ 40 歲）發(fā)病為高危險(xiǎn)歲）發(fā)病為高危險(xiǎn)l與病人血緣關(guān)系的遠(yuǎn)近與病人血緣關(guān)系的遠(yuǎn)近l患病親屬的比例患病親屬的比例l遺傳性高脂血癥，常在遺傳性高脂血癥，常在40 歲以前發(fā)病歲以前發(fā)病My Family My Family 危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)和飲食危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)和飲食l 生活方式缺乏鍛煉缺乏鍛煉 久坐生活方式久坐生活方式不合理飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食結(jié)構(gòu)是冠心?。ㄊ枪谛牟。–HD）獨(dú)立危險(xiǎn)因素）獨(dú)立危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素吸煙危險(xiǎn)因素吸煙l吸煙量、吸煙時(shí)間（包吸煙量、吸煙時(shí)間（包 / 年）年）l雪茄或煙斗也增加心血管病危險(xiǎn)雪茄或煙斗也增加心血管病危險(xiǎn) l亞洲、歐

28、洲東部和中部發(fā)病率呈上升趨亞洲、歐洲東部和中部發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與吸煙有關(guān)勢(shì)，與吸煙有關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素肥胖肥胖超重加劇其他危險(xiǎn)因素（血脂、血壓、血糖），超重超重加劇其他危險(xiǎn)因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是本身也是 CHD 的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)體重指數(shù)BMI = 體重體重 / 身高的平方身高的平方 (kg/m2)WHO 按按 BMI 對(duì)超重的劃分對(duì)超重的劃分向心性肥胖腰圍腰圍/ /臀圍臀圍 ：男性：男性 0.9 0.9 女性女性 0.85 0.85蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀

29、部及大腿。肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例 疾病疾病 比例比例2型糖尿病型糖尿病61%膽囊疾病膽囊疾病30%高血壓病高血壓病25% 冠心病冠心病17%骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病14%危險(xiǎn)因素心理因素危險(xiǎn)因素心理因素l應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位l心理因素對(duì)堅(jiān)持治療產(chǎn)生不利作用，降低療效心理因素對(duì)堅(jiān)持治療產(chǎn)生不利作用，降低療效l巴西醫(yī)生巴西醫(yī)生10年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：不廉潔官員有不廉潔官員有60%患病和死亡患病和死亡廉潔官員僅有廉潔官員僅有16%患病和死亡患病和死亡危險(xiǎn)因素飲食危險(xiǎn)因素飲食l 鈉攝入量：鈉攝入量

30、：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關(guān)尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關(guān)限制鹽攝入量為限制鹽攝入量為 4 - 6 g / 天天 SBP4 mmHg，DBP2 mmHgl 飲酒：飲酒：大量飲酒大量飲酒(酒精酒精30g /d)與與 血壓升高密切相關(guān)，血壓升高密切相關(guān)，是腦卒中的危險(xiǎn)因素。是腦卒中的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素飲食危險(xiǎn)因素飲食l鉀攝入量：與血壓水平負(fù)相關(guān)鉀攝入量：與血壓水平負(fù)相關(guān) 新鮮蔬菜和水果是鉀來(lái)源新鮮蔬菜和水果是鉀來(lái)源l飲食中抗氧化物與飲食中抗氧化物與 CHD 發(fā)病率相關(guān)發(fā)病率相關(guān) 西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、 茶中富含維生素茶中富含維生素 E、胡蘿卜素、胡蘿卜素

31、4646210210459459708708收縮壓：收縮壓：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195膽固醇膽固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸煙吸煙: :0 00 00 0+ + +ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+ +326326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響綜合危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響高血壓前期、糖尿病和心血管疾病Zhang et al. Hypertensio

32、n. 2006;47:410-414.心血管疾病進(jìn)展模式心血管疾病進(jìn)展模式危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化左心肥大左心肥大冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血冠脈血栓形成冠脈血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌細(xì)胞喪失心肌細(xì)胞喪失心力心力衰竭衰竭心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大終末期心臟病終末期心臟病死亡死亡Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-63將含氧豐富的血液運(yùn)送到心肌的冠狀動(dòng)將含氧豐富的血液運(yùn)送到心肌的冠狀動(dòng)脈逐漸變狹窄。脈逐漸變狹窄。病因：動(dòng)脈粥樣硬化。病因：動(dòng)脈粥樣硬化。運(yùn) 動(dòng)心跳加快心跳加快心臟需氧增多心臟需氧增多冠狀動(dòng)

33、脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄心臟供氧不足心臟供氧不足情緒激動(dòng) 心絞痛心絞痛心肌缺血心肌缺血誘因 如運(yùn)動(dòng)、飽食、情緒激動(dòng)部位 并非僅局限于胸部放射痛 常在左上肢性質(zhì) 壓迫樣持續(xù)時(shí)間 幾分鐘緩解方式 休息、藥物吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)冠心病家族史心臟：心臟： 排出供應(yīng)全身的血液。排出供應(yīng)全身的血液。跳動(dòng)跳動(dòng)10萬(wàn)次萬(wàn)次/天。需要氧天。需要氧來(lái)維持它的功能來(lái)維持它的功能冠心病：冠心?。?狹窄狹窄 50%50% 狹窄狹窄 亦可由痙攣引起亦可由痙攣引起發(fā)作不超過(guò)發(fā)作不超過(guò)5分鐘分鐘經(jīng)休息和用藥多緩解經(jīng)休息和用藥多緩解缺血對(duì)心肌的影響可恢復(fù)，缺血對(duì)心肌的影響可恢復(fù)，不引起細(xì)胞死亡不引起細(xì)胞死亡心絞痛心絞

34、痛 持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 程度更劇烈 休息和一般藥物無(wú)法緩解癥狀 心肌損害不可逆心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛病 史心 電 圖血液化驗(yàn)X 線檢查全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發(fā)作特點(diǎn)，常可以得出初步診斷特別需注意癥狀以下特點(diǎn)： * 部位 * 誘因 * 休息后癥狀是否緩解 * 危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食習(xí)慣、高血壓、 糖尿病、血脂異常、肥胖、 家族史記錄心臟的生物電活動(dòng)及傳導(dǎo)可以正常，亦可以有缺血改變?？梢苑从骋酝袩o(wú)心肌梗死血脂：如甘油三酯、膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 HS-CRP血糖除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病運(yùn)動(dòng)心電圖心

35、肌核素顯像冠狀動(dòng)脈造影演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情況況使用踏步機(jī)或腳踏車使用踏步機(jī)或腳踏車同時(shí)觀察心電圖的改變、心絞痛同時(shí)觀察心電圖的改變、心絞痛的發(fā)作的發(fā)作罕有并發(fā)癥罕有并發(fā)癥原理：運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，原理：運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血誘發(fā)心肌缺血在運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈內(nèi)注射少量在運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈內(nèi)注射少量同位素同位素收縮的心肌攝取同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況同位素的情況心臟某部位無(wú)同位素出現(xiàn)，心臟某部位無(wú)同位素出現(xiàn)，表明冠脈循環(huán)受阻，即存表明冠脈循環(huán)受阻，即存在缺血在缺血直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機(jī)下進(jìn)行局麻，穿

36、刺腹股溝或手臂動(dòng)脈送細(xì)而長(zhǎng)的導(dǎo)管至心臟冠脈開(kāi)口處從導(dǎo)管中注射造影劑至冠脈內(nèi)儀器屏幕上觀察減少誘因藥物治療介入治療更好地治療心絞痛，預(yù)防心肌梗死發(fā)生停止吸煙停止吸煙 注意飲食注意飲食 減輕體重減輕體重 適當(dāng)鍛煉身體適當(dāng)鍛煉身體減少心絞痛提高生活質(zhì)量：減輕心臟負(fù)荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類：減低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。 受體阻滯劑：一般用來(lái)長(zhǎng)期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長(zhǎng)期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴(kuò)張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長(zhǎng)壽命阿司匹林，ACE抑制劑

37、（Aspirin，ACE inhibition）降低血壓，受體阻滯劑（Blood Pressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol ）飲食控制，預(yù)防和控制糖尿?。―ietary，Diabetes）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育（Exercise， Education）緩解心絞痛減少心臟事件治療動(dòng)脈粥樣硬化高危因 素更重要為心外科開(kāi)胸手術(shù)從大腿或胸部取一段血管一端常連于主動(dòng)脈根部，一端繞過(guò)冠脈狹窄處連于狹窄遠(yuǎn)端血流通暢處先行冠狀動(dòng)脈造影先行冠狀動(dòng)脈造影在冠脈狹窄部位將導(dǎo)管末端的球囊加壓擴(kuò)張，在冠脈狹窄部位將導(dǎo)管末端的球囊加壓擴(kuò)張，狹窄的血管被擴(kuò)張狹窄的血管被擴(kuò)張常在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，通過(guò)