抗心絞痛藥物

1、抗心絞痛藥抗心絞痛藥Antianginal Drugs藥理學(xué)教研室藥理學(xué)教研室l病例病例：李女士，：李女士，66歲，勞累后有短暫胸骨后歲，勞累后有短暫胸骨后悶痛五年，前日因家庭瑣事造成心情郁悶，悶痛五年，前日因家庭瑣事造成心情郁悶，夜間熟睡后突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出夜間熟睡后突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，含服速效救心丸后癥狀緩解。次日入冷汗，含服速效救心丸后癥狀緩解。次日入院治療，確診為院治療，確診為穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛。l用藥用藥：硝酸甘油：硝酸甘油 0.3mg 舌下含化舌下含化 普奈洛爾普奈洛爾 10mg 口服口服病例討論病例討論l病例和用藥討論病例和用藥討論1. 誘發(fā)心絞痛的

2、因素是誘發(fā)心絞痛的因素是l 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)l 飽餐飽餐l 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)l 吸煙吸煙A.經(jīng)常吃魚肉經(jīng)常吃魚肉2. 李女士最適宜的抗心絞痛藥是李女士最適宜的抗心絞痛藥是l 硝苯地平硝苯地平l 硝酸甘油硝酸甘油l 維拉帕米維拉帕米l 地高辛地高辛A.嗎啡嗎啡3. 硝酸甘油最正確的給藥方法是硝酸甘油最正確的給藥方法是l 口服口服l 舌下含化舌下含化l 吸入吸入l 肌注肌注A.靜滴靜滴4. 醫(yī)囑中普奈洛爾與硝酸甘油合用是為了醫(yī)囑中普奈洛爾與硝酸甘油合用是為了克服硝酸甘油的哪個(gè)缺點(diǎn)克服硝酸甘油的哪個(gè)缺點(diǎn)l 血壓下降血壓下降l 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張l 耐受性耐受性l 頭痛顏面潮紅頭痛顏面潮紅A.反射性心率

3、加快反射性心率加快 第一節(jié) 概述心絞痛心絞痛( (angina pectoris) )l【定義定義】 冠狀動(dòng)脈供血不足引冠狀動(dòng)脈供血不足引 起的心肌急劇、暫時(shí)起的心肌急劇、暫時(shí) 的的缺血與缺氧缺血與缺氧所引起所引起 的臨床綜合癥。的臨床綜合癥。心絞痛心絞痛( (angina pectoris) )l【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 疼痛疼痛-陣發(fā)性胸骨后陣發(fā)性胸骨后 壓榨性疼痛，可放射壓榨性疼痛，可放射 至心前區(qū)與左上肢。至心前區(qū)與左上肢。心絞痛心絞痛( (angina pectoris) )l【病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制】 心肌組織氧的供需失衡心肌組織氧的供需失衡，致心肌暫時(shí)性缺血、缺，致心肌暫時(shí)性缺血、

4、缺氧；代謝產(chǎn)物（乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）氧；代謝產(chǎn)物（乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）聚積心肌組織，聚積心肌組織， 刺激心肌自主刺激心肌自主 神經(jīng)傳入纖維神經(jīng)傳入纖維 末梢引發(fā)疼痛。末梢引發(fā)疼痛。 勞累性心絞痛勞累性心絞痛(angina of effort) 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛惡化型心絞痛 自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛 (angina pectoris at rest) 臥位型心絞痛臥位型心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛 中間綜合征中間綜合征 梗死后心絞痛梗死后心絞痛 混合性心絞痛混合性心絞痛(mixed pattern of angina)心絞痛

5、臨床分型心絞痛臨床分型不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)作與心肌耗氧量無明發(fā)作與心肌耗氧量無明顯關(guān)系，多發(fā)生于安靜狀態(tài)。顯關(guān)系，多發(fā)生于安靜狀態(tài)。發(fā)作時(shí)癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不易被硝酸甘油緩解。且不易被硝酸甘油緩解。特點(diǎn)：特點(diǎn)：勞累性和自發(fā)性心絞痛混合勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現(xiàn)，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛出現(xiàn)，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的臨床表現(xiàn)。這種心絞痛在臨床上的臨床表現(xiàn)。這種心絞痛在臨床上實(shí)甚常見。實(shí)甚常見。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：由勞累、情緒波動(dòng)或由勞累、情緒波動(dòng)或其他增加心肌耗氧量的因素其他增加心肌耗氧量的因素所誘發(fā)，休息或舌下含服硝所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘

6、油可緩解。酸甘油可緩解。變異型心絞痛變異型心絞痛, ,也稱也稱血管痙攣性心絞痛血管痙攣性心絞痛。l原因：由于在原因：由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣生痙攣，引起一片心肌缺血所致。，引起一片心肌缺血所致。l特征：心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等特征：心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，變可因臥床休息而緩解，并伴有無關(guān)，變可因臥床休息而緩解，并伴有STST段抬高的段抬高的一種特殊類型一種特殊類型l危害：能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常危害：能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常( (包括室包括室速、室顫速、室顫) )和猝死。和猝死。 l【危害危害

7、】心絞痛持續(xù)發(fā)作得不到及時(shí)緩解則心絞痛持續(xù)發(fā)作得不到及時(shí)緩解則可能發(fā)展為可能發(fā)展為急性心肌梗死急性心肌梗死，故應(yīng)采取有效的，故應(yīng)采取有效的治療措施及時(shí)緩解心絞痛。治療措施及時(shí)緩解心絞痛。心絞痛的治療心絞痛的治療【治療策略治療策略】緩解緩解心肌的血氧供需矛盾及抗血栓。心肌的血氧供需矛盾及抗血栓?！舅幚碜饔盟幚碜饔谩縧 舒張舒張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，或靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，或（和）（和）舒張舒張外周小動(dòng)脈，減少外周阻力，減輕心外周小動(dòng)脈，減少外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷以降低心室壁張力，減慢心率，減小心臟后負(fù)荷以降低心室壁張力，減慢心率，減小心肌收縮力從而肌收縮力從而降低心

8、肌耗氧量降低心肌耗氧量。l 舒張舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣或促進(jìn)側(cè)支循冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣或促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成而環(huán)的形成而增加冠狀動(dòng)脈供血增加冠狀動(dòng)脈供血。l 抗血小板黏附、聚集，抑制血栓形成。抗血小板黏附、聚集，抑制血栓形成。l硝酸酯類及亞硝酸酯類硝酸酯類及亞硝酸酯類 硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯l鈣通道阻滯藥（鈣通道阻滯藥（calcium channel bocker） 硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、哌克昔林硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、哌克昔林l-腎上腺素受體拮抗藥腎上腺素受體拮抗藥 普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、美托洛爾普萘洛爾

9、、吲哚洛爾、阿替洛爾、美托洛爾l其他抗心絞痛藥物其他抗心絞痛藥物 卡維地洛卡維地洛-去甲腎上腺素受體阻斷藥去甲腎上腺素受體阻斷藥 尼可地爾尼可地爾-新型的血管擴(kuò)張藥新型的血管擴(kuò)張藥 丹參酮丹參酮II-A磺酸鈉磺酸鈉-活血化瘀中藥丹參成分活血化瘀中藥丹參成分抗心絞痛藥物分類抗心絞痛藥物分類第二節(jié) 硝酸酯類硝酸甘油硝酸甘油 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯nitroglycerin isosorbide isosorbide dinitrate mononitratel舌下含化舌下含化：因：因“首過效應(yīng)首過效應(yīng)”，口服生物利用，口服生物利用度僅為度僅為8%。舌下含服因其脂溶性

10、高，極易。舌下含服因其脂溶性高，極易通過口腔黏膜吸收。通過口腔黏膜吸收。l起效快起效快：含服后：含服后2-5min即可起效，療效持續(xù)即可起效，療效持續(xù)20-30min，血漿，血漿t1/2為為2-4min。l可經(jīng)皮膚吸收：可經(jīng)皮膚吸收：2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑硝酸甘油軟膏或貼膜劑【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】硝酸甘油硝酸甘油【藥理作用藥理作用】l降低：降低：心肌耗氧量。心肌耗氧量。 通過擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈，心肌耗氧量通過擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈，心肌耗氧量 ，心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷l降低：降低：左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血：左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血： 回心血量回心血量左室舒張末壓力左室舒張末壓力 , , 左室

11、肌壁左室肌壁張力張力心內(nèi)膜血管阻力心內(nèi)膜血管阻力 心外膜流向心內(nèi)心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)膜缺血區(qū)【藥理作用藥理作用】l擴(kuò)張：擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注。冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注。 改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血：改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血：選擇性擴(kuò)張心外膜較大輸送血管；開放側(cè)選擇性擴(kuò)張心外膜較大輸送血管；開放側(cè)支循環(huán)；支循環(huán)； 增加缺血區(qū)血供增加缺血區(qū)血供（見下頁圖）（見下頁圖）l保護(hù)：保護(hù)：缺血的心肌細(xì)胞，抑制血栓形成。缺血的心肌細(xì)胞，抑制血栓形成。 硝酸甘油釋放硝酸甘油釋放NONO，促進(jìn)內(nèi)源性前列環(huán)素等，促進(jìn)內(nèi)源性前列環(huán)素等的生成與釋放，抑制血小板聚集和黏附。的生成與釋放

12、，抑制血小板聚集和黏附。心絞痛心絞痛 應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)用硝酸甘油 非缺血區(qū)非缺血區(qū)缺血區(qū)缺血區(qū)非缺血區(qū)非缺血區(qū)缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血輸送血管管阻力血阻力血管管硝酸甘油對(duì)冠脈血流分布的影響硝酸甘油對(duì)冠脈血流分布的影響給藥前給藥前給藥后給藥后【作用機(jī)制作用機(jī)制】l美國(guó)藥理學(xué)家：美國(guó)藥理學(xué)家：佛契哥特、伊格納羅、穆拉德佛契哥特、伊格納羅、穆拉德 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)NO是心血管系統(tǒng)的一種信號(hào)分子，硝酸甘油及其他是心血管系統(tǒng)的一種信號(hào)分子，硝酸甘油及其他有機(jī)硝酸酯類通過釋放有機(jī)硝酸酯類通過釋放NO氣體而舒張血管平滑肌，從而氣體而舒張血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管。擴(kuò)張血管。“一氧化氮之父一氧化氮之父”“偉哥之父?jìng)ジ缰浮眑【

13、作用及機(jī)制作用及機(jī)制】 在平滑肌細(xì)胞，在平滑肌細(xì)胞，NO與胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶與胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶 （GTP-cyclase，GC）活性中心的）活性中心的Fe2結(jié)結(jié) 合，改變酶的構(gòu)象，導(dǎo)致酶活性的增強(qiáng)合，改變酶的構(gòu)象，導(dǎo)致酶活性的增強(qiáng) 和第二信使和第二信使cGMP合成增多。合成增多。cGMP可可 降低血管平滑肌中的降低血管平滑肌中的Ca2+濃度。引起血濃度。引起血 管平滑肌的舒張，血管擴(kuò)張、血流通暢。管平滑肌的舒張，血管擴(kuò)張、血流通暢。硝酸甘油：硝酸甘油：作為作為NO的供體，的供體，直接在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘直接在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】

14、l各種類型心絞痛各種類型心絞痛：首選：首選 舌下含化可用于心絞痛急性發(fā)作，迅速終止發(fā)作，舌下含化可用于心絞痛急性發(fā)作，迅速終止發(fā)作，緩解癥狀。緩解癥狀。坐位含服，坐位含服， (臥位臥位回心血量回心血量 ; 站位站位體位性低體位性低血壓血壓)l急性心肌梗塞急性心肌梗塞：靜滴，早期應(yīng)用：靜滴，早期應(yīng)用l充血性心力衰竭充血性心力衰竭：急性（靜脈給藥），慢性：急性（靜脈給藥），慢性（長(zhǎng)效制劑（長(zhǎng)效制劑+ +強(qiáng)心藥）強(qiáng)心藥）【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】l多數(shù)是多數(shù)是由其血管由其血管擴(kuò)張作用擴(kuò)張作用所致。所致。局部局部全身全身面、頸皮膚潮紅面、頸皮膚潮紅頭暈、搏動(dòng)性頭痛頭暈、搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓BP

15、反射性心反射性心悸，誘發(fā)心絞痛悸，誘發(fā)心絞痛體位體位BP暈厥暈厥l長(zhǎng)期大劑量長(zhǎng)期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥可致高鐵血紅蛋白血癥l用藥劑量大或反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生用藥劑量大或反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性耐受性和依賴性和依賴性可能與細(xì)胞內(nèi)生成可能與細(xì)胞內(nèi)生成NO過程中需過程中需-SH基團(tuán)，使胞內(nèi)基團(tuán)，使胞內(nèi)-SH氧化，致氧化，致-SH衰竭有關(guān)?？砷g歇給藥或減小劑量。衰竭有關(guān)?？砷g歇給藥或減小劑量。l置密閉棕色瓶，存效期置密閉棕色瓶，存效期6 6個(gè)月個(gè)月l失效：（失效：（1 1）無療效）無療效 （2 2）無頭脹感（）無頭脹感（3 3）舌）舌下無麻剌感或燒灼感下無麻剌感或燒灼感l(wèi)發(fā)作前數(shù)發(fā)作前數(shù)minmin用藥效果

16、最好用藥效果最好l患者取半臥位效果更佳，但可能頭暈患者取半臥位效果更佳，但可能頭暈l出現(xiàn)誘因應(yīng)預(yù)防給藥出現(xiàn)誘因應(yīng)預(yù)防給藥【注意注意】硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯l為長(zhǎng)效制劑為長(zhǎng)效制劑l口服用于預(yù)防心絞痛口服用于預(yù)防心絞痛第三節(jié)第三節(jié) -腎上腺素受體拮抗藥腎上腺素受體拮抗藥【常用藥物常用藥物】 普萘洛爾普萘洛爾 阿替洛爾阿替洛爾 美托洛爾美托洛爾（propranolol） （atenolol） （metoprolol）【藥理作用及機(jī)制藥理作用及機(jī)制】l降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量：阻斷阻斷-R心率減慢及收縮力降心率減慢及收縮力降低低耗氧減少；收縮力降低耗氧減少；收縮力降低射血時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)射血時(shí)間相對(duì)

17、延長(zhǎng)心心室容積擴(kuò)大室容積擴(kuò)大 耗氧增加（缺點(diǎn)）。總耗氧減少。耗氧增加（缺點(diǎn)）?？偤难鯗p少。l改善缺血區(qū)血供改善缺血區(qū)血供：耗氧減少耗氧減少非缺血區(qū)血管阻力非缺血區(qū)血管阻力加大，缺血區(qū)血管舒張加大，缺血區(qū)血管舒張血流流向缺血區(qū)增多；心率血流流向缺血區(qū)增多；心率減慢、舒張期延長(zhǎng)，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血減慢、舒張期延長(zhǎng)，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。區(qū)。l促進(jìn)氧合血紅蛋白解離促進(jìn)氧合血紅蛋白解離增加組織供氧。增加組織供氧。l改善心肌代謝：降低游離脂肪酸，促進(jìn)糖代謝，耗氧改善心肌代謝：降低游離脂肪酸，促進(jìn)糖代謝，耗氧減少。減少。l抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。l穩(wěn)定型心絞痛：可用穩(wěn)定型心絞痛

18、：可用l對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適用對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適用l不穩(wěn)定型心絞痛：慎用不穩(wěn)定型心絞痛：慎用l變異型心絞痛：變異型心絞痛：忌用忌用【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】l 普奈洛爾普奈洛爾：選擇性差：選擇性差 阻斷阻斷1-受體可抗心絞痛、減慢心率、降受體可抗心絞痛、減慢心率、降血壓；血壓； 但阻斷但阻斷2- -受體可誘發(fā)支氣管哮喘和導(dǎo)受體可誘發(fā)支氣管哮喘和導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。致冠狀動(dòng)脈痙攣。l 美托洛爾美托洛爾：選擇性強(qiáng)：選擇性強(qiáng) 阻斷阻斷1-受體可抗心絞痛受體可抗心絞痛【用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)】l有效量個(gè)體差異較大（有效量個(gè)體差異較大（5mg-80mg5mg-80mg），應(yīng)），應(yīng)從小量從

19、小量用藥用藥。 l久用停藥時(shí)，會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作或心肌梗死，久用停藥時(shí)，會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作或心肌梗死，應(yīng)應(yīng)逐漸減量逐漸減量。l劑量過大可誘發(fā)心衰，可引起心動(dòng)過緩，加重劑量過大可誘發(fā)心衰，可引起心動(dòng)過緩，加重房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。 心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用，心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用，哮喘哮喘/ /慢阻肺禁用。慢阻肺禁用。第四節(jié)第四節(jié) 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥【總體評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)】l 臨床用于預(yù)防和治療心絞痛的常用藥，特別臨床用于預(yù)防和治療心絞痛的常用藥，特別是對(duì)是對(duì)變異性心絞痛療效最佳變異性心絞痛療效最佳。l 本類藥具有阻滯心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的電本類藥具有阻滯心

20、肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的電壓依賴性壓依賴性L型鈣通道，型鈣通道，抑制抑制Ca2+內(nèi)流內(nèi)流，具有廣，具有廣泛的藥理作用和臨床應(yīng)用。包括抗心律失常泛的藥理作用和臨床應(yīng)用。包括抗心律失常及降壓作用。及降壓作用。l 心肌缺血伴高血壓或心律失常心肌缺血伴高血壓或心律失常者可選用其中者可選用其中某些藥物。某些藥物?！境Ｓ盟幬锍Ｓ盟幬铩肯醣降仄较醣降仄?維拉帕米維拉帕米 地爾硫卓地爾硫卓 nifedipine verapamil diltiazem【抗心絞痛作用及機(jī)制抗心絞痛作用及機(jī)制】 阻滯阻滯Ca2+通道，抑制其內(nèi)流而產(chǎn)生以下作用：通道，抑制其內(nèi)流而產(chǎn)生以下作用：l降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量：舒張血管，降

21、低外周阻：舒張血管，降低外周阻力，后負(fù)荷降低；心率減慢，收縮力降低；力，后負(fù)荷降低；心率減慢，收縮力降低；拮抗交感活性。拮抗交感活性。l舒張冠狀血管舒張冠狀血管：擴(kuò)張冠脈、側(cè)支循環(huán)開放：擴(kuò)張冠脈、側(cè)支循環(huán)開放 、抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣增加冠脈增加冠脈和缺血區(qū)血流量。和缺血區(qū)血流量。 【抗心絞痛作用及機(jī)制抗心絞痛作用及機(jī)制】l保護(hù)缺血心肌保護(hù)缺血心?。簻p輕：減輕Ca2+ 超載；減少組織超載；減少組織ATP分解，抑制黃嘌呤氧化酶激活和繼發(fā)性分解，抑制黃嘌呤氧化酶激活和繼發(fā)性氧自由基產(chǎn)生；抑制缺血時(shí)氧自由基產(chǎn)生；抑制缺血時(shí)cAMP堆積。堆積。l抑制血小板聚集：抑制血

22、小板聚集：阻滯阻滯Ca2+內(nèi)流，降低血小內(nèi)流，降低血小板內(nèi)板內(nèi)Ca2+ 濃度。濃度。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】l有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，變異型心絞痛變異型心絞痛是最佳適應(yīng)癥是最佳適應(yīng)癥l具有松弛支氣管平滑肌的作用，更適合具有松弛支氣管平滑肌的作用，更適合心肌心肌缺血伴支氣管哮喘者缺血伴支氣管哮喘者l心肌缺血伴外周血管痙攣性患者禁用心肌缺血伴外周血管痙攣性患者禁用受體受體阻斷藥，而鈣通道阻滯藥因擴(kuò)張外周血管則阻斷藥，而鈣通道阻滯藥因擴(kuò)張外周血管則可應(yīng)用?？蓱?yīng)用?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】硝苯地平硝苯地平：變異型心絞痛：變異型心絞痛( (首選首選) )，抗心絞痛抗心絞痛作用強(qiáng)，但因

23、擴(kuò)張血管可引起反射性心率作用強(qiáng)，但因擴(kuò)張血管可引起反射性心率加快，長(zhǎng)期應(yīng)加快，長(zhǎng)期應(yīng) 用致頭痛、踝部水腫等。用致頭痛、踝部水腫等。維拉帕米維拉帕米：伴心律失常的不穩(wěn)定：伴心律失常的不穩(wěn)定/ /穩(wěn)定心絞穩(wěn)定心絞痛痛地爾硫卓地爾硫卓：變異型、穩(wěn)定、不穩(wěn)定型心絞痛：變異型、穩(wěn)定、不穩(wěn)定型心絞痛【抗心絞痛合理用藥原則抗心絞痛合理用藥原則】l對(duì)癥選藥：按心絞痛類型選藥對(duì)癥選藥：按心絞痛類型選藥 勞累型（穩(wěn)定型）勞累型（穩(wěn)定型）-宜選用宜選用受體阻斷藥、硝酸酯受體阻斷藥、硝酸酯類；類； 自發(fā)型及變異型心絞痛：宜選用鈣通道阻滯藥而不自發(fā)型及變異型心絞痛：宜選用鈣通道阻滯藥而不宜選用宜選用-受體阻斷藥。受體阻斷藥。l先快后慢先快后慢 心絞痛快速發(fā)作時(shí)：應(yīng)選用快速顯效劑型，快速給心絞痛快速發(fā)作時(shí)：應(yīng)選用快速顯效劑型，快速給藥途徑解除癥狀，如硝酸甘油片舌下含化。藥途徑解除癥狀，如硝酸甘油片舌下含化。 再以長(zhǎng)效制劑維持治療以減少或控制再發(fā)作，如消再以長(zhǎng)效制劑維持治療以減少或控制再發(fā)作，如消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（硝苯地平）等。心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（硝苯地平）等。l 抗心絞痛聯(lián)合用藥：抗心絞痛聯(lián)合用藥： 合理配伍使用，以增強(qiáng)療效減少不良反應(yīng)。合理配伍使用，以增強(qiáng)療效減少不良反應(yīng)。 1.1.硝