呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)簡答題匯總

1、呼吸系統(tǒng)1 . 慢支常見病因？答：大氣污染、吸煙（最常見） 、感染、過敏、機體本身因素（自主神經(jīng)功能失調(diào)、呼吸道防御功能下降、營養(yǎng)、遺傳） 。2 . 慢支臨床表現(xiàn)？答： （ 1）癥狀：咳嗽長期反復(fù)和逐漸加重是特征性表現(xiàn)；咳痰大量、白色、泡沫樣，或黏液膿性、黃色濃痰； 喘息及呼吸困難； 慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈非特異性炎癥。（ 2） 體征： 急性期伴感染干濕羅音或哮鳴音； 進一步發(fā)展可出現(xiàn)肺氣腫征，如桶狀胸、叩診過清音、肺泡呼吸音減弱等3 . 慢性支氣管炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：慢性和復(fù)發(fā)性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持續(xù)發(fā)作3 個月，并連續(xù)兩年或兩年以上， 并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、 咳痰

2、及喘息； 如每年發(fā)病持續(xù)不足 3 個月，而有明顯的客觀依據(jù)（如 X 線表現(xiàn)，肺功能異常等）亦可診斷。4 . 肺氣腫的診斷依據(jù)是什么？答：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征（逐漸加重的呼吸困難及肺氣腫體征：桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診過清音，肺下界下降，聽診呼吸音普遍減弱，呼吸延長）和胸部X 線表現(xiàn)（肺野透亮度增強，膈下降，膈頂平坦，膈及胸廓運動減弱）及肺功能檢查（MMFRH氐，F(xiàn)EVFVGC60%, RV增加及殘氣量占到肺總量的40%以上，RV/ TLG 40%） 一般可以明確診斷。5 .COPD的病因有哪些？答：吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/ 抗蛋白酶失衡，

3、其他6 .COPD發(fā)病機制？答： （ 1）酶相關(guān) - 抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（ 2）炎癥機制- 中心粒細胞的活化；（ 3）最終形成最重要的病理改變- 肺大泡7 . 臨床上如何診斷COPD?答：（1） COPD勺診斷應(yīng)根據(jù)臨床評估、長期吸煙史、體征（肺氣月中征）及實驗室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD勺必備條件。肺功能檢查是診斷 COPD勺金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV廿FVC70%及FEV1<8（K預(yù)計值者可確定為不完全性可逆性氣流受限。（2） COPW期輕度氣流受阻時可有或無臨床癥狀。 胸部 X 線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他 肺部疾病鑒別。

4、8 .診斷COPD寸，應(yīng)如何進行臨床評估？答：診斷COPD寸，首先應(yīng)進行臨床評估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和 系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意童年時期有無哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病（ 如結(jié)核 ） ； COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD1性加重和住院治療史；有相同危險因素（吸煙） 的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，如喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史 （ 以包年計算） 及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。9 .COPDB要與哪些疾病相鑒別？答：支氣管哮喘、支氣管擴張 、肺結(jié)核、肺癌 、其

5、他原因所致的的呼吸腔腫大 如老年性肺氣月中、代償性肺氣月中、Down中的先天性肺氣月中。10 .試述COPD勺病程分期和嚴重程度分級？答：COPD勺病程分期：1. 急性加重期 （慢性阻塞性肺疾病急性加重） ： 指在疾病過程中， 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、 氣短和 （或） 喘息加重， 痰量增多， 呈膿性或粘液膿性， 可伴發(fā)熱等癥狀；2. 穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（ P66）根據(jù)FEV1/FVC及FEV1瞰計值將COPD勺嚴重程度分級如下：I級（輕度）：FEV1/FVC<70%, FEV1> 80預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。II級（中度）：FEV1/FVC

6、<70%,50%= FEV1<80喊計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。田級（重度）：FEV1/FVC <70%,30%= FEV1<50喊計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。IV級（極重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%:計值或 FEV1<50哪計值。9.試述COPD急定期治療？答： 1. 為預(yù)防發(fā)作首先戒煙； 2. 長期家庭氧療，原則上低流量、低濃度否則易抑制呼吸中樞；3.藥物治療：B2受體激動劑沙丁胺醇，或抗膽堿藥異內(nèi)托澳錢。11. 試述COPD勺急性加重期治療原則？答： 1 、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的原因是細菌或感

7、染；2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；3. 最重要的是抗感染，應(yīng)用抗菌藥物； 4. 持續(xù)低流量吸氧； 5. 支氣管舒張藥；6、糖皮質(zhì)激素；7 、祛痰劑溴己或鹽酸氨溴索酌情選用； 8. 急性加重伴有呼吸功能不全， 應(yīng)行無創(chuàng)機械通氣。 9. 其 他治療：適當(dāng)補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)等，注意排痰等護理。12. 長期家庭養(yǎng)療（LTOD指征、目的？答：PaO2c 55mmH虱 SaO2c 88%,有或沒有高碳酸血癥。 PaO2 5560mmHg或 SaO2c 89%并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水月中或紅細胞增多癥。目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO叁60和（或）使SaO2c升至90%Z上。13.

8、肺心病肺動脈高壓形成機制？答： （ 1）缺氧性肺小動脈痙攣是最重要原因；（ 2）高碳酸血癥大大提高肺小動脈對缺氧的敏感； （ 3）肺血管床面積減少；（ 4）血流動力學(xué)異常及血容量改變，如繼發(fā)性紅細胞增多癥使血液粘稠，增加血流。14. 簡述慢性肺心病發(fā)病機制 ?答： （ 1）肺動脈高壓形成機制：1）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。2）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。（ 2）心臟病變和心力衰竭。（ 3）其他重要臟器損害。15. 肺心病的臨床表現(xiàn)？答： （ 1）心肺功能代償期：僅有肺動脈高壓及

9、右心室肥大，而無右心功能不全。主要是原發(fā)病的癥狀體征。如咳嗽、咳痰、呼吸困難，活動后心悸等，肺部干濕羅音或哮鳴音。 右心室肥大時可見心尖搏動位于劍突下、 心音遙遠、 甚至心音亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等；（ 2）心肺功能失代償期：呼吸困難加重，呼衰，主要是II 型呼衰；心衰，以右心衰為主，可出現(xiàn)頸靜脈充盈怒張、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性等；其他如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。16. 肺心病失代償期的治療？答： （ 1） 控制感染是關(guān)鍵； （ 2） 治療呼衰： 通暢氣道、 糾正缺氧及二氧化碳潴留，維持體液平衡，防治并發(fā)癥； （ 3）治療心衰：利尿、強心、擴血管； （ 4）治療心律失常；抗凝（ 5）防治

10、肺性腦??； （ 6）加強監(jiān)護、護理。17. 簡述肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？答:ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：（右房右室大）額面平均電軸+90° ;V1 R/S>1;重度順時針方向轉(zhuǎn)位（V5 R/S0 1）;Rv1+Sv5>1.05mVaVR R/S或R/Q>1;V1-V3呈QS Qr、qr （排除心肌梗死）；肺型P波18. 簡述肺心病的 X 線的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：右下肺動脈干橫徑15mm或右下肺動脈橫徑與氣管比值1.07,或動態(tài) 增寬2mm肺動脈段重度突出或高度3mm中心肺動脈擴張，外周分支卻 纖細，肺門“殘根”；圓錐部顯著突出或高度7mm右心室增大19. 肺心病心衰治療時利尿劑使用原則

11、？強心劑使用原則、使用指征及注意事項？答： 1）利尿劑使用原則：小劑量、短效、間歇交替；2）強心劑使用原則：小劑量、選擇半衰期短藥物、3 ） 強心劑使用指征： （1） 呼衰好轉(zhuǎn)， 但心衰依然存在； （2） 利尿劑療效不佳，心衰不能糾正；（ 3）伴有左心衰；（ 4）伴室上速或快速房顫。4 ）強心劑注意事項： （1）防治電解質(zhì)紊亂； （2）糾正缺氧及控制感染，防止洋地黃中毒；（ 3）不宜以心率減慢作為療效判斷指標(biāo)20. 肺心病洋地黃藥物的應(yīng)用指征？答： 1） 感染已被控制、 呼吸功能已改善、 利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭的患者； 2） 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者； 3）

12、出現(xiàn)急性左心衰竭者；4）合并室上性快速心律失常21. 慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？答： 1） 肺性腦?。?）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3）心律失常，房早、室上速最常見，以紊亂性房性心動過速最具特征性；4）休克；5）消化道出血；6） 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 。22. 支 氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答： （ 1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（ 2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長；（ 3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；（ 4）除外其它疾??；（ 5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項試驗陽性: 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。支氣管擴張試驗陽性。PEF: 24h內(nèi)變異率學(xué)20%

13、符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘23. 支氣管哮喘的發(fā)作機制？答： 1）免疫學(xué)機制（變態(tài)反應(yīng)） ，與 IgE 抗體有關(guān)； 2）氣道慢性炎癥； 3）氣道高反應(yīng)性；4）氣道重構(gòu)；5）氣流受限的可逆性；6） 神經(jīng)機制24. 試述支氣管哮喘音的臨床癥狀和體征?答： （ 1） 癥狀： 典型的為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、 胸悶及咳嗽，癥狀，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一；非典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽；（ 2）體征：發(fā)作時胸部

14、呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。25. 如何鑒別支氣管哮喘與左心衰引起的喘息樣呼吸困難 ?答：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（ 1） 病史： 引起肺淤血、 水腫的器質(zhì)性心臟病， 中年以上， 病史短， 發(fā)作少； （ 2） 癥狀：夜間突然發(fā)作，咳嗽、咳粉紅樣泡沫痰，坐起后癥狀減輕；（ 3）體征：心臟擴大或心臟雜音，雙肺底濕羅音；（ 4） X 線檢查：心臟擴大、肺淤血；（ 5）治療：擴血管、強心、利尿、嗎啡有效；支氣管哮喘（ 1）病史：反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過敏史

15、，青少年，病史長，反復(fù)發(fā)作；（ 2）癥狀：任何時候發(fā)作，坐起癥狀不見減輕； （ 3）體征：哮鳴音；（ 4） X 線檢查：心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重；（ 5）治療：腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴張劑，禁用嗎啡。26. 簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物？答：治療哮喘藥物主要分為 3 類：（ 1）緩解性藥物（解痙平喘藥） :短效B 2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林；抗膽堿藥：異丙托澳胺激 素（ 2）控制性藥物（抗炎藥）：白三烯，蒙斯特魯；長效B 2受體激動劑；緩釋氨茶堿；激素（ 3）預(yù)防性藥物：色甘酸鈉27. 試述哮喘急性發(fā)作期的治療？答：一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療:（1）輕度：每日

16、定時吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效B2受體激動劑和小劑量控釋茶堿。（2）中度：規(guī)則吸入B2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿 藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。（3）重度：持續(xù)霧化吸入B 2激動劑或靜脈滴注 沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏 感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。28. 簡述支氣管擴張的病因和發(fā)病機制？答：支氣管擴張的重要發(fā)病因素是支氣管- 肺組織感染和支氣管阻塞，引起管腔粘膜充血，水腫，使管腔狹??；其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌，肺炎球菌等，在嚴重的病例可為綠膿桿菌。發(fā)病機制：1. 支氣管 -肺組織感染和阻塞，嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等是最常見原因；2

17、. 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素，先天發(fā)育障礙，如巨大氣管- 支氣管癥；3. 機體免疫功能失調(diào)。29. 支擴的臨床表現(xiàn)？答：癥狀： （ 1）慢性咳嗽、大量膿痰；（2）反復(fù)咯血；（3）反復(fù)肺部感染；（4）慢性感染中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力等。體征：下胸部或背部聞及固定、持久、局限的粗濕羅音，部分患者有杵狀指（趾） 、營養(yǎng)不良、貧血等。30. 簡述支氣管擴張的診斷和鑒別診斷？答：診斷：根據(jù)反復(fù)咳痰、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史， 一般臨床可作出診斷。 進一步應(yīng)作X 線檢查， 早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象； 典型的 X 線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多

18、個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴張和變形的支氣管充氣征。 CT 檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張，或成串成簇的囊樣改變。支氣管造影能確診， 并可明確支氣管擴張的部位、 性質(zhì)和范圍， 以及病變嚴重的程度， 對治療， 尤其對于考慮外科手術(shù)指征和切除范圍提供重要參考依據(jù)。 通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學(xué)檢查，或細菌培養(yǎng)等，對診斷和治療也有幫助。支氣管擴張應(yīng)與下列疾病作鑒別：（ 1）性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬、春季節(jié)咳嗽、咳痰

19、明顯，多為白色粘液痰，很少膿性痰。兩肺底有散在細的干濕啰音；（ 2）肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰； X 線檢查可見局部濃密炎癥陰影， 中有空腔液平。 急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后， 炎癥可完全消退吸收。若為慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史。（ 3）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部， X 線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。（ 4）先天性肺囊腫： X 線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無浸潤。支氣管造影可助診斷。31. 支氣管擴張好發(fā)部位？答： （ 1）好發(fā)左下肺葉； （ 2）肺結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴張好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，肩胛間

20、區(qū)； （ 3）干性支氣管擴張：僅以反復(fù)咯血唯一癥狀，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)引流好的左上葉支氣管。32. 支氣管擴張的治療？答： （1）控制感染：針對銅綠假單胞菌的三代頭孢，喹諾酮類（ * 沙星） ，妥布霉素等；（ 2）引流排痰：引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，頭低足高俯臥位，引流支氣管開口向下； （ 3）咯血：反復(fù)咯血禁用鎮(zhèn)咳藥，慎用鎮(zhèn)靜藥；首選垂體后葉素靜滴（禁用于高血壓、冠心病和孕婦患者） ，若反復(fù)發(fā)作大咯血藥物止血無效且病變位于肺的一葉， 選擇病肺切除； 病變肺多葉首選支氣管動脈栓塞術(shù)。小量咯血口服止血藥。33. 敘述大喀血的緊急處理？答： 大咯血時用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射

21、。 對支氣管動脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法?？┭舷r，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高 45 度的俯臥位， 同時拍擊健側(cè)背部， 保持充分體位引流， 盡快使積血和血塊由氣管排出， 或直接刺激咽部以咳出血塊。 有條件時可進行氣管插管， 硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。34. 引起的肺炎的途徑？答：社區(qū)獲得性肺炎： （ 1）空氣吸入；（ 2）血行播散；（ 3）鄰近感染部位蔓延；（ 4）上呼吸道定植菌誤吸醫(yī)院獲得性肺炎： 還可通過誤吸胃腸道定植菌、 經(jīng)人工氣道吸入環(huán)境中的菌引起。35.社區(qū)獲得性肺炎（CAP與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP的定義是什么？答： （ 1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP） ：院外罹患的

22、感染性肺實質(zhì)炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。（ 2）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP） ：患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院48 小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。35. 社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？答： （ 1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）實變體征和（或）聞及濕性啰音；（4） WBC>10 109/L 或<4X 109/L,伴或不伴中性粒細胞核左移。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀 浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；以上 14 項中任何 1 項加第 5 項，除外非感染性疾病可作出

23、診斷。36. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷依據(jù)？答：發(fā)熱超過38度；血白細胞增多或減少；膿性氣道分泌物； X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影； 13項至少兩項加第4 項37. 社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有哪些？答：多為桿蘭陽性球菌，肺炎鏈球菌、 支、 衣原體、 流感嗜血桿菌、 呼吸道病毒。38. 醫(yī)院獲得性肺炎常見病原體有哪些？答：（ 1）無感染高危因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌等。（ 2）有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌。39. 簡述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：主要標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）需要有創(chuàng)機械通氣；（ 2）感染性休克需要血管

24、收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率30次/分；（2）氧合指數(shù)0 250; （3）多肺葉浸潤；（ 4）意識障礙、定向障礙；（ 5）氮質(zhì)血癥；（ 6）白細胞減少；（ 7）血小板減少；（ 8）低體溫（T<36°）； （ 9）低血壓符合一項主要標(biāo)準(zhǔn)或三項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。40. 肺炎患者實變期、消散期有哪些典型體征？答：實變期： （ 1）觸覺語顫增強； （ 2）叩診濁音； （ 3）出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音。消散期：可聞及濕羅音41. 肺炎的診斷？答： （ 1）有受涼、淋雨或上呼吸道感染等誘因； （ 2）起病急，高熱、寒戰(zhàn)；（3）咳嗽，咳鐵銹色痰或黏液膿性痰，氣急、胸痛；（

25、 4）具備肺實變體征或水泡音；（ 5） X 線可見大片均勻的密度增高影；（ 6）白細胞計數(shù)增高或中性粒細胞比例增高；（ 7）血或痰培養(yǎng)出現(xiàn)肺炎鏈球菌可確診。42肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點？答：不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素 G,對其過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者， 可用呼吸氟喹諾酮類， 頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物， 多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，替考拉寧等，療程14 天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持數(shù)日。43. 請 寫 出 肺 炎 鏈 球 菌 肺 炎 與 那 些 疾 病 相 鑒 別 診 斷 及 可 能 出 現(xiàn) 的 并 發(fā) 癥？答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性

26、肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎伴胸痛時需與胸膜炎、 肺梗塞鑒別， 非感染性肺部疾病， 急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。44. 肺炎感染性休克的治療？答： （ 1）擴容：補液原則先快后慢、見尿補鉀；（ 2）血管活性藥：如去甲腎上腺素、 多巴酚丁胺等； （ 3） 糾正水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡紊亂；（ 4）糖皮質(zhì)激素；（ 5）維護重要臟器功能；（ 6）積極抗感染4

27、5. 肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平； 痰液檢查可找到致病菌； 血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。46. 肺膿腫分類？答： （ 1）吸入性肺膿腫：主要見于手術(shù)、酗酒、牙周疾病，經(jīng)口、鼻、咽腔誤吸導(dǎo)致，好發(fā)右肺，常見致病菌為厭氧菌， （首選青霉素，次選甲硝唑） ，少量為擬桿菌（對青霉素不敏感，選用林可霉素，克林霉素） ； （ 2）血源性肺膿腫：癤、癰皮膚感染史，好發(fā)兩肺外周；致病菌是金葡菌， XX 西林治療，若耐藥選用萬古霉素； （ 3）繼發(fā)性

28、肺膿腫：繼發(fā)于細菌性肺炎。支氣管異物堵塞。47. 試述吸入性肺膿腫好發(fā)部位及原因？答：好發(fā)部位：仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時好發(fā)于右上葉前段或后段。原因：右肺主支氣管較陡直，且管經(jīng)較粗大。48. 簡述肺膿腫的治療？答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。（ 1） 抗菌： 首選青霉素， 療程6-8 周， 或胸片示膿腔炎癥消失； 當(dāng)療效不佳時，要根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 （停藥指征，臨床癥狀、 X 線均正常方可停藥）（ 2）體位引流：健側(cè)臥位，膿腫處于最高位置，每天2 3 次，每次10 15 分鐘。（3）手術(shù)治療：療程3個月內(nèi)科治療無效或

29、膿腔5cm的慢性肺膿月中，并有反復(fù)感染、 大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效； 伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。49. 簡述肺結(jié)核的分型？答： 1. 原發(fā)型肺結(jié)核（ I 型） ； 2. 血行播散型肺結(jié)核（ II 型） ； 3. 繼發(fā)型肺結(jié)核（ III型） ； 4. 結(jié)核性胸膜炎（ IV 型） ； 5. 肺外結(jié)核（ V 型） ； 6. 菌陰肺結(jié)核50. 試述肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)？答：癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)體征： 早期可無任何體征。 當(dāng)病變范圍較大時可出現(xiàn)氣管向患側(cè)移位， 患側(cè)胸廓塌陷，叩濁，呼吸音減弱可聞及濕羅

30、音。少數(shù)患者可有風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)51. 試述肺結(jié)核和化學(xué)治療原則？答：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。（ 1）早期：對所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。（ 2）規(guī)律：嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。（ 3）全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。（ 4）適量：嚴格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝窟^低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。（ 5）聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用

31、減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。52. 肺結(jié)核咯血的治療？答：小量咯血：應(yīng)安靜休息，消除緊張情緒，咯血?？勺孕型Ｖ?；大量咯血： （ 1）患側(cè)臥位；（ 2）輕咯出氣管內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開； （ 3） 合理應(yīng)用垂體后葉素； （ 4） 在支氣管鏡輔助下局部止血；（ 5）適合手術(shù)者53. 結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療；抽液治療： 由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高， 容易引起胸膜粘連， 原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。抗結(jié)核治療，與活

32、動性肺結(jié)核治療相同。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴重， 大量胸水者， 在抗結(jié)核治療的同時，可嘗試加用潑尼松，分3 次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥54. 肺癌的早期診斷？答： 1. 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2 3 周， 治療無效， 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；2. 短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因解釋；3. 反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；4. 單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變；5. 原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾） ；

33、6. 影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張， 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；7. 無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進行性增加者，90%為腫瘤55. 肺血栓栓塞癥的確診檢查有哪些？答：包括以下四項，其中一項是陽性即可確診：1 .螺旋CT,是目前最常用的PET確診手段；2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描；3.磁共振顯像；4.肺動脈造影，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法56. 肺血栓栓塞癥溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥？答：適應(yīng)癥： （ 1）大面積肺血栓栓塞；（2）次大面積血栓栓塞但無禁忌癥也可考慮。絕對禁忌癥：活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)活動性內(nèi)出血。相對禁忌癥： （ 1） 2 周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活

34、檢等； （ 2） 2 個月內(nèi)的缺血性腦卒中；（ 3） 10 天內(nèi)的胃腸道出血； （ 4） 15 天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷；（ 5）難以控制的重度高血壓（收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg （6）血小板計數(shù)低于100X109/L ； （ 7）近期曾行心肺復(fù)蘇；（ 8）嚴重肝腎功能不全等57. 臨床上如何預(yù)防肺栓塞?答： （ 1）機械性預(yù)防措施：包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加充氣泵和腔靜脈濾過器。 （ 2） 藥物預(yù)防措施： 包括皮下注射小劑量肝素、 低分子肝素和口服華法林。（ 3）對于重點高危人群，應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、是否合并其他危險因素等來評估發(fā)生DV PTE的危險性，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施58.

35、呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？答： 1） 呼吸衰竭： 是指各種原因引起的肺通氣和 （或） 換氣功能嚴重障礙， 以 致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換， 導(dǎo)致低氧血癥伴 （或不伴） 高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。2）明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面大氣壓下， 于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣， 并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓 （Pa02）低于8kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）S于6.65kPa（50mmHg）即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）3）呼衰分類：按病程分： （ 1）急性呼衰；（ 2）慢性呼衰。按動脈血氣分析分：

36、（ 1） I 型呼衰，缺氧性呼衰；（ 2） II 型呼衰，高碳酸血型呼衰。按發(fā)病機制分： （ 1）換氣性呼衰； （ 2）通氣性呼衰。59. 簡述CO2豬留癥狀？答:1. 頭痛、多汗、嗜睡； 2. 球結(jié)膜水腫，視神經(jīng)乳突水腫； 3. 肌肉顫搐、反射亢進、撲翼樣震顫60. 為什么 II 型呼衰需要低濃度持續(xù)給氧？答： 1. 低氧可以滿足機體對養(yǎng)的需要； 2. 慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度的氧， 使血氧迅速上升， 解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2±升，嚴重時陷

37、入CO2ft酉3.持續(xù)給氧是因為慢性呼衰是長期的慢性疾病61. 慢性呼衰的治療？答： （ 1）保持氣道通暢是糾正呼衰重要措施：清除氣道分泌物、稀釋痰液、解痙平喘、建立人工氣道；（ 2）氧療是必要措施：I 型呼衰吸入較高濃度氧， II 型呼衰持續(xù)吸入低濃度氧。有條件II 型呼衰者可長期家庭氧療； （ 3）增加通氣量：應(yīng)用呼吸興奮劑或機械通氣；（ 4） 處理水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； （ 5） 病因治療：控制感染等。62. ARDS勺典型癥狀？答：（ 1）突發(fā)呼吸頻數(shù)、極度呼吸困難伴頑固低氧血癥；（2） 極度煩躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（ 3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水樣痰。63. ARDS的

38、診斷？答： （ 1）有發(fā)病高危因素； （2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血癥：ALI時氧合指數(shù)0 300mmHg ARDS時氧合指數(shù)0 200mmHg （4）胸部 X線示兩肺浸潤陰影；（5）肺動脈楔壓W 18mmH或臨床上排除心源性肺水腫61. 氣胸的典型癥狀和體征？答：癥狀：突發(fā)胸痛、疼痛部位常與氣胸同側(cè)，伴有胸悶或呼吸困難，可有刺激性干咳，嚴重可有煩躁不安、出汗、脈細甚至昏迷等休克表現(xiàn)。體征： （ 1） 患側(cè)胸廓飽滿、 肋間隙增寬、 氣管向健側(cè)偏移、 呼吸運動減弱或消失；（ 2）語顫減弱；（ 3）叩診鼓音；（ 4）聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸時肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時心

39、界叩不清。血液系統(tǒng)1、血液系統(tǒng)疾病的分類？答：（ 1）造血干細胞疾??；（2）紅細胞疾?。唬?）粒細胞疾??；（4）淋巴細胞和漿細胞疾?。唬?5）單核細胞和巨噬細胞疾?。唬?6）出血性和血栓性疾??； （ 7）脾功能亢進。2、血液系統(tǒng)疾病的治療方法？答：（ 1）病因治療；（ 2）藥物治療；（ 3）成分輸血；（ 4）造血干細胞移植。3、3. 貧血癥狀輕重與哪些因素有關(guān)？答：（ 1）原發(fā)病的性質(zhì)；（2）貧血發(fā)生的速度和程度； （3）患者年齡、血液、呼吸、心血管系統(tǒng)的代償能力以及機體的耐受能力；（ 4）患者的體力活動程度。4、貧血的分類？答： （ 1）按貧血進展速度：急性、慢性；（2）按貧血的程度：輕度：

40、Hb<正常參考值，但大于 90g/L;中度：Hb為 60-89g/L 重度：Hb為 30-59g/L ;極重度：Hb<30g/L。（ 3）按紅細胞形態(tài)分：正常細胞性貧血、大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血；（ 4）按骨髓紅細胞系統(tǒng)增生程度：增生性貧血、增生低下性貧血；（ 5）按貧血發(fā)生的病因和發(fā)病機制：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、紅細胞丟失過多。5、貧血的臨床表現(xiàn)？答：（1） 一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白，以瞼結(jié)膜、口唇及甲床最明顯；疲乏困 倦、軟弱無力；皮膚干燥、毛發(fā)枯干。（ 2） 組織缺氧表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、 頭暈、 嗜睡、 記憶力減退等； 消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、

41、腹脹等；泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿 增多、性功能改變等。（ 3）機體代償表現(xiàn)：呼吸加快、心悸氣短、心率加快等。6、缺鐵性貧血的病因？答： （ 1）鐵攝入不足或需要量增多；（ 2）吸收不良；（ 3）慢性失血，是最常見原因。7、缺鐵性貧血鐵劑治療注意事項？答： （ 1）從小劑量開始，逐漸增量，飯后服用；（ 2）服藥期間禁服鈣劑、茶水、牛奶堿性藥物等，可同服 VC增加鐵劑吸收；（3）療效觀察：服藥3天后網(wǎng)織紅 細胞增高則有效；2周時Hb升高；在Hb正常后需連服3-6個月；（4）鐵劑治療 3 周后無良好反應(yīng)，需重新尋找原因。8、缺鐵性貧血鐵劑治療有效的指標(biāo)？口服鐵劑停藥指標(biāo)？答：有效指標(biāo)：癥狀好轉(zhuǎn)

42、；網(wǎng)織紅細胞上升，7天左右達高峰，Hb2周時開高， 1-2 個月恢復(fù)正常。停藥指標(biāo)：Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)補充鐵劑3-6個月，或SF超過50ug/L后停 藥。9、注射鐵劑的適應(yīng)癥？答： （ 1）口服鐵劑有明顯胃腸道反應(yīng)，患者不能耐受； （ 2）吸收障礙，如患者有慢性腹瀉、吸收不良綜合征等；（ 3）急需補鐵者，如妊娠晚期伴嚴重缺鐵性貧血者；（ 4）失血量較多，僅通過口服鐵劑仍無法盡快補償者。10、巨幼貧的原因？答：（1）葉酸和或維生素B12攝入不足；（2）需要量增加；（3）吸收障礙，維生 素B12缺乏是最常見原因；（4）利用障礙。11、再障診斷標(biāo)準(zhǔn)？答： （ 1）全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞減少、淋巴細胞比例增多；（ 2）一般無肝脾腫大；（ 3）骨髓至少有一個